>>不管服哪種降壓藥都加調(diào)脂藥嗎

尊敬的胡大一教授，我在《家庭醫(yī)藥》雜志看到您的文章《高血壓治療新策略》。文中講到控制血壓的同時，加用調(diào)脂藥治療。那么，不管服用哪一種類型的降壓藥，都可以加服調(diào)脂藥嗎？

江西 陳德根

陳德根讀者：

高血壓患者服降壓藥治療，可顯著減少發(fā)生腦卒中的風(fēng)險，并達(dá)到預(yù)期的下降程度，也明顯減少心肌梗死和冠心病死亡率，但只達(dá)到預(yù)期的一半。而膽固醇與冠心病、心肌梗死的關(guān)系更密切。因此，對于除血壓高外，同時還存在其他多種危險因素的人，如年齡大于55歲的男性，心電圖或超聲心動圖檢查有左心室肥厚、吸煙、肥胖、血脂異常、尿檢查有微量白蛋白尿、頸動脈超聲檢查有動脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊，不管服哪種降壓藥，每天都需服用阿托伐他汀10毫克，以顯著減少總死亡率和冠心病事件，并進(jìn)一步減少腦卒中的風(fēng)險。

據(jù)悉，輝瑞制藥公司正在研發(fā)阿托伐他汀和氨氯地平的復(fù)方制劑。

目前，您可先用尼群地平10毫克，每日2次，或氨氯地平每日10毫克；如血壓下降仍不滿意，可聯(lián)合用海捷亞每日1片。

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長、心內(nèi)科教授胡大一

>>小孩長期大便帶血是什么病，該怎么治

我有一個侄子，今年6歲，半年前至今，每次解大便后給他擦屁股時手紙上有血，我先以為是痔瘡，后來帶他到醫(yī)院檢查說沒有痔瘡，請問這是怎么回事？該怎樣治療呢？

湖南彭女士

彭女士：

您來信所述的問題應(yīng)屬“便血”。從醫(yī)學(xué)的角度而言，消化道的出血經(jīng)肛門排出體外即稱為便血。便血可分為大便帶血或全便血，其顏色可呈鮮紅、暗紅或柏油樣黑便。按照您信中所描述的情況分析，您侄子的便血應(yīng)屬大便帶血，只是量極微。不知血的顏色如何？估計是鮮血。

如果是鮮血，不外乎以下幾種可能：(1)痔瘡或肛裂；(2)直腸癌或直腸息肉；(3)結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉；(4)細(xì)菌性痢疾；(5)阿米巴痢疾；(6)非特異性潰瘍性結(jié)腸炎；(7)急性傳染?。喝鐐?、副傷寒、流行性出血熱、暴發(fā)型病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、急性血吸蟲病、敗血癥等；(8)血液病。

一般直腸癌或息肉的便血量不多，呈鮮紅色，不與糞便相混，大便外觀會較原來糞便變細(xì)成細(xì)條狀，或一側(cè)出現(xiàn)凹陷性的壓跡；結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉的便血量多，且呈鮮紅或暗紅色，常與糞便混合排出；而患有細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、急性傳染病的兒童除有便血外，同時還會伴有肚子痛、發(fā)熱、頻繁腹瀉、皮疹等臨床癥狀；而血液病的孩子則常常會伴有其他器官出血的現(xiàn)象，以及血常規(guī)異常等特點。

您侄子便血時間較長，已有半年，如果平時的飲食和排便習(xí)慣不佳的話，肛裂的可能比較大。由于對孩子的具體情況了解甚少，難以做出準(zhǔn)確的判斷，希望您帶孩子到正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以免耽誤病情。

北京兒童醫(yī)院兒童保健中心主任醫(yī)師張峰

>>宮外孕能治好嗎

我女兒結(jié)婚已8年，剛結(jié)婚時懷過2次孕，但都是宮外孕，只好做手術(shù)。5年后再懷孕，還是宮外孕。請問，宮外孕能治好嗎？

云南叢舒

叢舒讀者：

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體的內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)慣上又稱為宮外孕。而異位妊娠與宮外孕含義上稍有差別：異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和宮頸妊娠等；而宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。

宮外孕中，以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠的病因，常常由于輸卵管發(fā)炎引起黏膜粘連導(dǎo)致管腔變窄，使受精卵在運行過程中途受阻而在該處著床，但因輸卵管管腔小、管壁薄，肌層發(fā)育遠(yuǎn)不如子宮肌層厚而堅韌，不能適應(yīng)胚胎生長發(fā)育。因此，輸卵管妊娠發(fā)展到一定階段，就會發(fā)生流產(chǎn)或破裂。以上兩種后果只是病程發(fā)展導(dǎo)致病情的不同嚴(yán)重程度，患者都會感到急性腹痛、陰道出血，甚至于暈厥、休克，是婦科急腹癥，病情發(fā)展迅速，威脅患者生命，故需要立即去醫(yī)院急診。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，一旦診斷成立，多數(shù)需立即開腹手術(shù)以挽救患者生命。手術(shù)方式可有“切除患側(cè)輸卵管術(shù)”，或“保守性手術(shù)”，即將患側(cè)輸卵管切開取出胚胎后，將輸卵管縫合，以保留生育能力。近來還有經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)的。采取哪種手術(shù)要根據(jù)當(dāng)時的病情和患者的要求而定。

您女兒如果做的是保守性手術(shù)，則可以檢查一下現(xiàn)在輸卵管的功能，根據(jù)病情進(jìn)行治療。再次懷孕還是有可能的。如果兩次都是切除患側(cè)輸卵管術(shù)，那么，只能求助于輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）。建議您女兒盡快去醫(yī)院檢查，預(yù)祝她早日得到滿意結(jié)局。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 周世梅

>>反流性食管炎出現(xiàn)“燒心”癥狀怎么治

我于2005年10月5日出現(xiàn)“燒心”癥狀，到醫(yī)院檢查診斷為反流性食管炎。除服奧美拉唑2周外，一直服雷尼替丁。服藥期間“燒心”癥狀得到控制。最近以來，每天晚飯后不到1小時就出現(xiàn)“燒心”癥狀。我是否應(yīng)服奧美拉唑4～8周，再改服雷尼替丁維持，如“燒心”仍控制不住，再加蛋殼粉行不行？請專家指導(dǎo)用藥。

上海潘行健

潘行健讀者：

反流性食管炎的治療是一項“系統(tǒng)工程”，必須按部就班、持之以恒進(jìn)行。您的癥狀較重，首先選用奧美拉唑是對的，早晚空腹時各服1片（20毫克），至少持續(xù)1個月，如果得到緩解，可減量至每晚飯前服1片，再用1～2個月；或換用H2受體阻滯劑中的1種，我更推薦用法莫替丁，每晚飯前（這是根據(jù)您的情況設(shè)計的）1片（每片20毫克）或2片。服用期限同前。這樣就完成了2～3個月的初始治療。

第二階段主張采用維持治療。方案是每天服1片法莫替?。ɑ蚶啄崽娑。部?～3天服1片，視癥狀的控制情況而定。也可采用間歇療法，即每逢雙休日服藥（藥量同上），不論有無癥狀都要服，持續(xù)2～3個月。如果這2種藥壓不住“燒心”，那就只能用奧美拉唑維持了，用量是每晚飯前服1片。

藥物都有不良反應(yīng)，不單是奧美拉唑，雷尼替丁、法莫替丁也有。奧美拉唑引起胃黏膜細(xì)胞增生是存在的，但發(fā)生率不高。關(guān)鍵是用藥量和維持時間要注意。建議您每月查1次血常規(guī)和肝功能。如出現(xiàn)異常要及時與醫(yī)生聯(lián)系。如能在半年后復(fù)查1次胃鏡就更好，特別是用奧美拉唑時間較長時。

陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師李增烈

>>發(fā)作性右小指麻木是怎么回事

近十多年來，我的中、小指經(jīng)常出現(xiàn)麻木，一上火就加重。多次住院用擴血管藥治療后好轉(zhuǎn)。有一次住院長達(dá)24天，不僅右小指麻木，而且進(jìn)展到右手不能寫字，說話不靈。出院后又治療半個月，癥狀才基本消失。既往有高血壓和糖尿病史，血糖達(dá)9.8毫摩爾/升，現(xiàn)年已66歲，我這究竟是什么病？病根在哪？如何治療？

河南新鄭縣秦景宜

秦景宜讀者：

從來信中看，您的病是缺血性腦血管病，具體一點說很可能是左側(cè)大腦的腔隙性腦梗塞。因病灶較小，如果做腦磁共振檢查可能會有所發(fā)現(xiàn)。但治療后堵塞了的小血管也可能再通，各種病癥便可能會完全消失，此時若再作CT或磁共振也許會什么病灶也發(fā)現(xiàn)不了。

您右小指麻木，怎么說您是左側(cè)大腦的病變呢？這是因為大腦所管轄的區(qū)域是交叉的，即左側(cè)大腦管右側(cè)半身，右側(cè)大腦管左側(cè)半身。管右手感覺的感覺中樞和管寫字的書寫中樞以及管言語中樞非?？拷荚谧髠?cè)大腦半球中部的偏下部位。這個部位一旦供血出了問題，就可先感到右手指麻木，繼而寫字不能甚至說話不靈，如果再進(jìn)一步發(fā)展，堵塞了左側(cè)大腦的大血管，形成了大的腦梗死(即腦血栓)，就可能引起右側(cè)上下肢癱瘓(偏癱)，右手不能寫字(失寫)和完全不能說話了(失語)。

那么，病根在哪里呢？主要病根是糖尿病和高血壓。因此，建議您到較大醫(yī)院的內(nèi)分泌?？凭驮\，堅持進(jìn)行長期、規(guī)范的降血糖和降血壓的治療，并注意合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。千萬不能經(jīng)常上火生氣，力爭今后不犯病或少犯病，萬一又犯了病就立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及時治療，以免發(fā)展成更大的腦血栓。

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授叢志強

>>低血壓如何治療

我愛人一般情況下血壓保持在90/60毫米汞柱，伴有頭暈。近日，她的血壓有時僅有80/60毫米汞柱，頭暈加劇。請問有沒有好的藥物治療或其他辦法控制？

河北省任樹森

任樹森讀者：

引起低血壓原因有兩類：

1.原發(fā)性低血壓，多見于瘦弱女性，有時與營養(yǎng)不良有關(guān)，故又稱“體質(zhì)性低血壓”。

2.繼發(fā)性低血壓，即血壓低是發(fā)生于某些疾病的基礎(chǔ)上。這些疾病包括：(1)某些心血管疾病，如嚴(yán)重二尖瓣或主動脈瓣狹窄、心肌梗死、心肌病等；(2)某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退等；(3)慢性消耗性疾病，如結(jié)核病、嚴(yán)重糖尿病、惡性腫瘤等；(4)任何原因引起的血容量不足。

因此，患低血壓時，首選應(yīng)通過病史和有關(guān)檢查確定有無引起低血壓的疾病存在。由于這些疾病多較嚴(yán)重，應(yīng)針對這些原發(fā)疾病進(jìn)行治療。如果不是繼發(fā)性低血壓，而是原發(fā)性低血壓，在無明顯癥狀時，不必進(jìn)行特殊治療；如果有頭暈、乏力等癥狀，可適當(dāng)增加飲食中鈉鹽的攝入，適當(dāng)增加營養(yǎng)；體重較輕者可適當(dāng)增加飲食中的熱量；還要加強鍛煉，增強體質(zhì)；個別癥狀明顯者可在醫(yī)師指導(dǎo)下適量使用α-受體興奮劑（如羥福林等），或采用補氣、補腎陽的一些中藥（如補中益氣丸、腎氣丸等）。

山東省立醫(yī)院干部保健科教授邵建華

>>腎結(jié)石用什么方法治療

2005年5月6日，我做Ｂ超檢查，其他正常，右腎結(jié)石為0.3厘米×0.4厘米，醫(yī)院建議我購買德國消石素服用，但效果不明顯。請問，如何治愈腎結(jié)石(排石)？

廣東王先生

王先生：

來信收到，病情知悉。B超發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)“小光團(tuán)”多提示為小結(jié)石，但難與腎內(nèi)鈣化灶區(qū)別。如要明確診斷，并了解有否先天性畸形等引起結(jié)石的原因，及結(jié)石是否引起梗阻，必須拍尿路平片加靜脈尿路造影。有些陰性結(jié)石（即在X片上不能顯示的結(jié)石如尿酸結(jié)石），或結(jié)石太小，可通過CT檢查證實。

一般來說，小于1厘米的結(jié)石都能自行排出。多飲水，多活動（如跳躍），服中藥有可能幫助其排出。在排出過程中，可引起劇烈的腎絞痛。必要時須急診應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。如結(jié)石在X片上顯示清楚，可以考慮體外震波碎石以助其排出。中下段輸尿管的小結(jié)石，可以通過輸尿管鏡碎石后沖出。

您所敘其他部位疼痛，可能由其他原因引起，建議去醫(yī)院門診診斷治療。

上海華東醫(yī)院泌尿外科教授宋建達(dá)

>>我女兒患的是脊柱裂嗎

我女兒5歲。出生時腰部下方脊椎處皮膚有一處體毛，約有碗底大小。當(dāng)時以為是胎記。后來發(fā)現(xiàn)有遺尿，走路、語言表達(dá)能力比同齡人差。到醫(yī)院照片，沒發(fā)現(xiàn)脊柱有明顯缺陷。醫(yī)生懷疑是脊柱裂。請問，我女兒患的是什么病，如何治療？

黑龍江張繼軍

張繼軍讀者：

從您提供有關(guān)女兒的病史資料，只能幫助您分析，供您參考：

1.您的孩子在脊柱下方有一小片黑毛和有遺尿，這需要檢查是否隱性脊柱裂。因為臨床上部分小兒遺尿就是隱性脊柱裂引起的，而且在隱性脊柱裂的部位可以伴隨小片黑毛。隱性脊柱裂外觀可以沒有表現(xiàn)，偶爾可以在有隱性脊柱裂的部位皮膚隆突或凹陷。確定有無隱性脊柱裂，只要行脊柱X線片或磁共振就能夠明確。

2.您說到孩子已經(jīng)做過脊柱X線片，只是懷疑，建議行脊柱磁共振檢查明確，如果的確沒有隱性脊柱裂，小片黑毛就是先天發(fā)育遺留，又稱毛痣，本身對孩子身體不大危害，但遺尿還得請醫(yī)生排除內(nèi)分泌和腦內(nèi)相應(yīng)疾病等。

3.孩子走路、說話和反應(yīng)能力都比同年齡兒晚，這需要看醫(yī)生申請行智力測定，若智商正常，則沒有智力問題。

4.如果您的孩子沒有隱性脊柱裂，智力也沒有問題，那么孩子的遺尿、走路、說話和反應(yīng)能力都比同年齡兒晚的現(xiàn)象，就可能是心智發(fā)展路徑不通暢了，最有效果的心智促進(jìn)方法，是評定一下孩子是哪方面心理信號路徑不通暢，然后制定相應(yīng)目標(biāo)運動矯正。這需要到專業(yè)醫(yī)院去進(jìn)行。

浙江省武警總隊醫(yī)院小兒成長中心主任、教授方鳳

>>頭發(fā)為什么會變白，該怎么辦

我40歲就出現(xiàn)白發(fā)。近2年來白發(fā)越來越多，基本上半個頭全白。請問哪些食品使頭發(fā)變黑，生活上應(yīng)注意什么？

浙江連渠

連渠讀者：

促使頭發(fā)變白的原因很多，遺傳因素、環(huán)境污染、精神緊張、激素水平低下等都可使黑色素細(xì)胞功能減退，使黑發(fā)變白。所以，您首先應(yīng)放松精神壓力，注意營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合。中醫(yī)認(rèn)為頭發(fā)變白和肝腎不足有關(guān)，所以治療以補益肝腎為主，中藥“二至丸”（由女貞子和旱蓮草組成，藥店有售）和首烏片都有一定效果。另外，民間用黑芝麻、黑糯米和黑豆炒熟后研成細(xì)末，早晚各服l～2匙，沖服，也有一定效果，但需長期服用。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所教授葉順章