有些長時間站立工作的人，如營業(yè)員、教師，小腿上會出現(xiàn)“蚯蚓”狀的青筋，而且站久了雙腿就酸重脹疼、疲乏無力、足踝浮腫。這就是下肢靜脈曲張，主要是由先天性靜脈壁薄弱，或長久站立，或盆腔腫瘤、妊娠子宮壓迫而引起的。本病不僅帶來病痛，也影響美觀。請看——

小張姑娘5年前從師范大學畢業(yè)，分配到一所市重點中學任教。近來隨著上課任務的加重，站立時間的延長，到了晚上常常感到雙腿腫脹不適，有一天忽然發(fā)現(xiàn)左小腿出現(xiàn)了蚯蚓狀的“青筋”，而且這種“青筋”越來越暴露，經(jīng)檢查才知道自己得了“下肢靜脈曲張”。小張老師特別緊張，不知該如何去治療。

西醫(yī)治療3方法

□景在平/崔佳森

下肢靜脈曲張的治療可分為保守治療、硬化劑治療和手術(shù)治療。

保守治療延緩病情進展

通常，保守治療主要包括彈力支持和藥物治療。彈力支持指的是患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。目前以循環(huán)減壓彈力襪效果最好，有長筒、短筒和連褲襪三種。彈力襪的壓力遠側(cè)高而近側(cè)低，循序遞減，以便血液回流；此外，患者還應適當臥床休息，抬高患肢，避免站立過久等。藥物治療指的是服用促進靜脈回流、恢復靜脈彈性的藥物。主要是一些植物提取物，目前常見的藥物是邁之靈、愛脈朗、消脫止等。

保守治療僅能延緩病變進展，適用于下列情況：①范圍較小、程度較輕而又無明顯癥狀者。②妊娠期婦女，鑒于分娩后癥狀往往自行消失，可暫行非手術(shù)療法。③全身情況不佳，重要生命器官有器質(zhì)性病變，估計手術(shù)耐受力很差者。④年齡大，又不愿意接受手術(shù)者。

手術(shù)治療去除曲張靜脈

有下列情況者，就需要手術(shù)治療了。①原發(fā)性大隱靜脈曲張有癥狀，影響正常生活和工作者。②深靜脈通暢，瓣膜功能正常。③作為矯正下肢深靜脈瓣膜功能不全手術(shù)的一部分。④伴有血栓性靜脈炎患者。⑤靜脈曲張出血。⑥原發(fā)性大隱靜脈曲張無癥狀，但有美容要求者。

手術(shù)治療的目的是徹底去除曲張靜脈。常用的方法包括：大(小)隱靜脈剝脫術(shù)、單純曲張靜脈切除術(shù)和功能不全的交通靜脈結(jié)扎等。具體采取何種方法應根據(jù)病變位置、程度以及有無并發(fā)癥等而定。

硬化劑注射療法

還有一種硬化劑注射療法，它最適合用在細小靜脈擴張，亦可作為手術(shù)的輔助療法。原理是把硬化劑打入靜脈內(nèi)，引起血管痙攣、炎癥反應而形成血栓、纖維化?；颊邿o需住院。但硬化劑治療有一定的不良反應，如過敏、局部疼痛、皮膚壞死、色素沉著、硬化不全及復發(fā)等。

深靜脈通暢時方可手術(shù)

必須指出，若下肢淺靜脈曲張是繼發(fā)于下肢深靜脈阻塞性病變，如深靜脈血栓、盆腔腫瘤壓迫、外傷致深靜脈狹窄閉塞等，則手術(shù)應視為禁忌，因為此時的淺靜脈曲張是機體的一種代償性表現(xiàn)，切勿輕易地將曲張淺靜脈剝脫，否則可引起嚴重后果。因此，在行手術(shù)之前，一定要做下肢深靜脈通暢試驗，明確深靜脈是否通暢，只有在確保深靜脈通暢的前提下才能實施手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)美觀不留疤痕

傳統(tǒng)的手術(shù)方法是抽剝已經(jīng)曲張的靜脈，以及抽剝可能引起靜脈曲張的大(小)隱靜脈主干及其屬支，手術(shù)費用較低。雖然傳統(tǒng)手術(shù)方法療效確切，但術(shù)后大多數(shù)患者會有疼痛、活動受限以及創(chuàng)傷較大和切口不美觀等缺點。有些年輕女性更是擔心做了手術(shù)以后，腿上會留下瘢痕，更加難看，還不如不做。

近年來，隨著微創(chuàng)外科的興起，出現(xiàn)了一些新的手術(shù)方法。目前國內(nèi)較大醫(yī)院血管外科施行的這類微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷非常小，切口僅2～3毫米，無須縫合，也無瘢痕殘留。而且術(shù)后由于局部皮膚的營養(yǎng)改善，皮膚會變得更加細嫩、白皙和光滑。不過，微創(chuàng)方法費用較高。

術(shù)后謹防復發(fā)

無論哪一種手術(shù)方式，都有一定的復發(fā)率，總的復發(fā)率在10％以下，目前由于儀器及手術(shù)技巧的改進，術(shù)后復發(fā)率大多都在5％以下。引起復發(fā)的原因很多，對患者來說，術(shù)后沒有認真正規(guī)地穿循環(huán)彈力襪，過早地(6個月以內(nèi))進行重體力勞動等，是引起復發(fā)的重要原因。

忠告：一定要到技術(shù)力量強的正規(guī)醫(yī)療單位，不要貪圖便宜而輕易相信江湖郎中，以免造成終生遺憾。

李先生今年68歲，最近3年來，左小腿發(fā)生皮膚潰瘍，遷延不愈，影響日常生活。經(jīng)好幾家醫(yī)院診治，瘡口不易愈合。醫(yī)生說，他的小腿潰瘍不肯收口，是小腿靜脈曲張的緣故。

原來，李先生患兩下肢靜脈曲張已有30余年，而且左小腿的靜脈曲張?zhí)貏e嚴重。李先生曾在醫(yī)院的血管外科診療檢查，醫(yī)生說不適宜做手術(shù)治療。于是，他轉(zhuǎn)到中醫(yī)院，經(jīng)過內(nèi)外結(jié)合治療3個月，小腿潰瘍終于治愈，下肢靜脈曲張綜合征的其他病癥亦得到緩解與好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)治療“3個3”

□ 唐漢鈞

哪些下肢靜脈曲張的患者可以采用中醫(yī)藥治療呢？一般來說，靜脈曲張患者無論年輕年老，無論有無潰瘍均可采用。年齡大，或有多種疾病不適宜做靜脈手術(shù)，或?qū)κ中g(shù)有顧慮，或深靜脈不通暢，或手術(shù)后又復發(fā)的患者，更適合進行中醫(yī)藥治療。

分型辨治3階段

中醫(yī)藥治療下肢靜脈曲張分成3個階段。

1.有感染性潰瘍亦是下肢靜脈曲張較嚴重的階段，需要內(nèi)服清熱解毒、利濕消腫的中藥。應選用清代名醫(yī)高錦庭的“萆化毒湯”、“萆滲濕湯”加減，其常用藥味為萆、赤苓、黃柏、丹皮、澤瀉、苡仁、牛膝、防己、歸尾、木瓜等。外搽八二丹（熟石膏8份，升丹2份）或九一丹（熟石膏9份，升丹1份）于瘡面，外敷紅油膏（凡士林300克，九一丹30克，東丹4.5克），另加以纏縛療法，用彈力繃帶纏縛，或用彈力襪，纏縛的范圍應自足踝部至膝彎處。

2.潰瘍感染控制瘡口膿腐已凈，處在生長愈合階段，但靜脈曲張依然較嚴重。此時需要內(nèi)服益氣養(yǎng)榮、祛淤通絡的中藥，應選用“八珍湯”合“血府逐淤湯”加減，其常用藥物為生黃芪30克，丹參15克，赤芍、當歸、紅花、澤蘭、參三七、水蛭各9克，忍冬藤、雞血藤各12克，外搽九一丹或生肌散（制爐甘石15克，滑石30克，滴乳石、血珀各9克，朱砂3克，冰片0.3克)于瘡面，青黛散（青黛、黃柏各60克，石膏、滑石各120克）于瘡周皮炎處，外蓋生肌白玉膏（尿浸石膏、制爐甘石、麻油、黃凡士林）或青黛膏，亦應外加纏縛療法（方法同前）。

3.潰瘍愈合小腿靜脈曲張呈蚯蚓團塊狀，站立較久出現(xiàn)酸脹乏力及足踝部淤腫，此時需內(nèi)服宋代名醫(yī)李東垣的“補中益氣湯”和清代名醫(yī)王清任的“補陽還五湯”加減，常用藥味為生黃芪30克，升麻9克，黨參15克，白術(shù)、地龍、川芎、當歸、桃仁、紅花、柴胡各9克；外治：干撲青黛散或桃花散（白石灰0.5升，大黃片45克），外加纏縛療法（方法同前）。

浴足外洗3藥方

在內(nèi)服藥物的同時，配合熏洗浸漬的外治法，療效更佳?？筛鶕?jù)不同情況選方：

有潰瘍瘡面金銀花、馬齒莧、黃柏、鹿含草、芙蓉花葉、石榴皮、蒲公英等各15～30克；

無潰瘍、靜脈曲張較重丹參、紅花、防己、木瓜、牛膝、絡石藤等各15～30克；

有皮炎、濕疹苦參片、白鮮皮、地膚子、五倍子、絲瓜絡、明礬等各15～30克；

以上各藥物浸泡于適量水中30分鐘，煮沸20分鐘，待溫可浴足、浸漬或熏洗，每日1～2次，每次15分鐘。

防護注意3重點

下肢靜脈曲張患者最重要的防護點是：

◇使用彈力襪或彈力繃帶纏縛。

◇不能長久站立或負重遠行，不能過于勞累。

◇小腿潰瘍較重的患者，經(jīng)治愈后，容易反復發(fā)作，尤其要注意防護。

5種病癥逐個治

□ 奚九一

我根據(jù)自己50多年的診療經(jīng)驗，將下肢靜脈曲張引起的并發(fā)癥統(tǒng)一概括為“下肢靜脈曲張炎變綜合征”，它是由下肢靜脈血液倒流、靜脈郁血而引起的皮膚、血管、淋巴管、軟組織等炎變甚至潰瘍的各種臨床表現(xiàn)，共包括10大病種，常見的有5種，分別是單純性淺靜脈曲張、淺靜脈炎、郁血性潰瘍、郁積性皮炎和烏靴腿。

治療上，我認為該病的中醫(yī)病機是“氣虛”為本，“濕邪與郁熱”為標。我不主張將活血化淤法擴大化。20世紀六七十年代，我曾用當歸、丹參等大量活血化淤之藥治療該病，結(jié)果卻適得其反。原因在于：活血化淤藥可以使本來已擴張的靜脈更加擴張，從而加重靜脈郁血狀態(tài)，表現(xiàn)為患肢腫脹等癥狀加重。并且此時絡脈內(nèi)殘存的陳淤宿滯，單憑活血化淤法已很難將其盡除。

針對臨床上常見的5種病癥，現(xiàn)將我的診療經(jīng)驗進行總結(jié)，希望能夠為醫(yī)務工作者及患者提供參考。

1.單純性淺靜脈曲張——氣虛型

辨證要點：下肢淺靜脈突出盤曲如蚯蚓狀，色青紫，形成團塊，站立時更為明顯，常感患肢發(fā)脹、沉重或脹痛，但無明顯紅、腫、熱、痛癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈緩。

局部有以下特點：①按之可以褪色，無充血。②皮下無新發(fā)紅色條索。③久站多走后肢體伴有腫脹感。④可有淺靜脈陳舊性條索或粘連，局部無充血和灼熱者。

證型：氣虛下陷。

治法：益氣升提法為主。

處方：①黃芪、黨參各10克，茯苓12克，白術(shù)15克，柴胡、甘草各5克，升麻、枳殼各6克，垂盆草30克。水煎服，每日1劑，療程為1～3個月。②功能鍛煉：馬步功，或肢體抬高功(又稱毛細血管運動)，早晚各1次，每次10分鐘左右，療程1～2年。

我尤其推崇馬步功和肢體抬高功，長期堅持鍛煉，可促進血液回流，祛淤生新。

◆馬步功要點：①虛領(lǐng)頂頸；②含胸拔背；③沉肩垂肘；④屈膝下蹲（15～30度）；⑤松腰收臀；⑥呼氣為主，慢而細長（如圖1、圖2所示）。

◆肢體抬高功要點：①平臥；②四肢上舉；③手足交接；④伸膝挺跟(顫動)；⑤慢呼吸(每次3分鐘)；⑥四肢放平(每次3分鐘)（如圖3、圖4所示）。

2.淺靜脈炎——血熱型

辨證要點：在淺層靜脈徑路上出現(xiàn)單條或多條紅色條索，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓痛明顯，肢體沉重，一般無全身癥狀。舌紅，苔少或黃，脈細數(shù)。

證型：血熱入絡。

治法：清熱涼血法為主。

處方：紫草15～30克，生地20克，丹皮、赤芍、生甘草各10克。水煎服，每日1劑，1～2個月為一療程。熱重可加用水牛角片、生石膏等。

3.郁血性潰瘍——濕熱型

辨證要點：常常有經(jīng)久不愈的潰瘍，伴有紅腫、熱、脹、癢等局部不適。瘡面紅腫，呈紫紅色，肉芽黃糊狀含膿血，或呈紅黃相間的網(wǎng)格狀；瘡口下陷，邊緣高起，形如缸口；瘡面作癢，不甚痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證型：濕熱郁滯。

治法：清熱利濕法為主。

處方： 內(nèi)服三妙丸加減為主。蒼術(shù)、黃芩各15克，黃柏、川牛膝各10克，黃連6克，薏苡仁30克，生甘草6克。水煎服，每日1劑，療程為1～2個月。

外用①瘡面黃腐較多，選用“奚氏祛胬膏”可祛腐生新。該藥膏由蜂房、蟬衣、烏梅、石膏、冰片、凡士林組成。②瘡面肉芽干凈，無明顯膿性分泌物時，則選用“奚氏血竭丹”，促使肉芽生長；該藥由血竭、蜂房、海桐皮、地膚子、冰片共研成細末組成。

4.郁積性皮炎和烏靴腿

辨證要點：郁積性皮炎主要以皮膚瘙癢、鱗屑、滋水淋漓、色素沉著為主，嚴重者可發(fā)展為足靴區(qū)皮膚粗糙呈樹皮狀或肌膚甲錯等癥狀，可呈紫紅色、淺棕色，甚至黑褐色，也就是“烏靴腿”。

證型：風邪郁滯。

治法：祛風除濕法。

處方：內(nèi)服荊芥、防風、茵陳、白鮮皮、六一散(包煎)各15克，浮萍、蟬衣、苦參各10克，土茯苓30克。

外洗輕者(郁積性皮炎)：荊芥、防風、明礬；重者(烏靴腿)：威靈仙、海桐皮、明礬。

5.高度重視腳癬治療

我在長期的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)下肢靜脈曲張炎變綜合征的發(fā)生往往伴有腳癬，而病情的發(fā)展亦與腳癬有著密切的關(guān)系。及時控制腳癬，祛除濕邪，對病情的改善具有非常重要的作用。

我常選用清熱利濕解毒的經(jīng)驗方劑外洗治療腳癬，基本藥物為一枝黃花、半邊蓮、黃精。隨證加減。浸洗、濕敷患處，每日1次，感染?？煽刂疲p基本干斂或平復。可再鞏固治療3～6個月，以防余邪死灰復燃。

(本文由閆少慶碩士、趙兆琳主任醫(yī)師整理)