鄭　濱

梁老先生今年七十有六，除了血壓有點偏高，平素身體尚可，但近半年來，他發(fā)現(xiàn)自己晚上起夜的次數(shù)增多了，梁老先生暗自思忖：難道是前列腺炎又犯了?殊不知，他和許多慢性高血壓患者一樣忽視了一個重要問題，那就是慢性高血壓可以引起腎臟病變，而高血壓導(dǎo)致的腎臟并發(fā)癥最早期的臨床表現(xiàn)往往就是夜尿增多。梁老先生在服用了許多治療前列腺炎的藥物后，還是不見緩解。于是，他到醫(yī)院腎內(nèi)科求診。醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)檢查，這才查出了大問題：尿常規(guī)檢查已經(jīng)出現(xiàn)蛋白尿(++)。類似梁老先生這樣的病例在中老年人尤其是患有高血壓的人當(dāng)中并不少見。

眾所周知，高血壓可引起心、腦、腎等多臟器的并發(fā)癥，可導(dǎo)致很高的致殘率和致死率，其中74％的病人有心臟并發(fā)癥，32％出現(xiàn)眼底病變，42％有腎臟并發(fā)癥，10％的高血壓患者死于腎功能衰竭。在一組追蹤觀察20年之久的病例中，眼底檢查呈高血壓眼底改變I級者，12％出現(xiàn)蛋白尿，Ⅱ級者22％有蛋白尿，19％男性出現(xiàn)腎功能下降，Ⅲ級者57％出現(xiàn)蛋白尿，27％男性出現(xiàn)腎功能下降。因此，高血壓病情越嚴(yán)重，病程越長，高血壓腎病和腎功能衰竭的發(fā)生率也就越高。

據(jù)研究，高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。其他可能的影響因素包括性別、種族、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥。其中，男性較女性更易發(fā)生腎損害，黑人較白人易發(fā)生腎功能衰竭，高血壓合并糖尿病時，會進(jìn)一步加重腎臟損害。此外，高脂血癥還可使腎臟病變呈進(jìn)行性發(fā)展，而高尿酸血癥則可作為高血壓腎損害的早期指標(biāo)，也就是說高血壓伴發(fā)的高尿酸血癥反過來又會加重腎損害。

原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡一般在25～45歲，而高血壓引起腎損害出現(xiàn)臨床癥狀的年齡一般為40～60歲。最早的癥狀可能為夜尿增多，反映了腎組織已經(jīng)發(fā)生了缺血性病變，尿的濃縮功能開始減退。然后出現(xiàn)蛋白尿，表明腎組織已發(fā)生了病變。蛋白尿的程度一般為輕度到中度(+或++)，24小時尿蛋白定量一般不超過2克，但有少數(shù)病人有大量蛋白尿。尿沉渣顯微鏡檢查紅細(xì)胞和管型很少，嚴(yán)重時個別病人可發(fā)生短暫性肉眼血尿。另有研究證實，在原發(fā)性高血壓患者中，有1／10000病人會發(fā)展為腎功能衰竭，未經(jīng)治療的高血壓患者的腎功能下降較無高血壓者明顯。

預(yù)防高血壓腎損害，關(guān)鍵在于控制高血壓。如能將血壓控制到正?；蚪咏?biāo)準(zhǔn)，則心、腦、腎等并發(fā)癥就不易發(fā)生。因此，有效地治療高血壓就能避免老年人發(fā)生高血壓腎損害和減少腎損害末期所出現(xiàn)的腎功能衰竭的發(fā)生率，甚至逆轉(zhuǎn)腎損害。

控制高血壓，首先應(yīng)考慮非藥物措施，其中包括減肥、限鹽、限酒、打太極拳和參加適度的體力活動等。

其次，在高血壓藥物治療方面，要具體病人具體對待，如對休息時心率快的年輕人采用p受體阻滯劑，老年人和收縮壓高者可選擇鈣拮抗劑，血漿腎素水平高者更適用ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)。同時，在用藥時亦要考慮藥物的副作用，如利尿劑可升高血糖、膽固醇和尿酸，p受體阻滯劑可使血清甘油三酯增加，使高密度脂蛋白膽固醇降低。因此，從保護(hù)腎臟的角度看，選擇ACEI和ARB(血管緊張素受體拮抗劑)以及鈣拮抗劑類降壓藥為好。

(編輯樊明)