82歲。1991年10月冠心病住院，因加餐引起餐后糖受損，餐后2小時(shí)為10.5毫摩爾/升，而未察覺。2005年5月，每日僅用糖適平2片（3/4、3/4、1/2片），可理想控制血糖（糖化血紅蛋白為5.58％～6.24％）。2005年10月改用胰島素至今，每日諾和靈R30，早餐后10單位、晚餐后5單位（全日15單位左右），眼底正常、腎功能正常。有兩個(gè)問題請指導(dǎo)：1）注射部位皮下出血。上臂很少出血，嚴(yán)重的是腹部皮下出血，僅注射了一個(gè)月已有40次皮下紫斑，需20天才退凈。請問這是什么原因，該如何防治？（2）每日主食為180克左右，肉較多，奶200克，豆干50克，蔬菜1斤，雞蛋隔日1個(gè)。運(yùn)動量每日步行2～4公里，心率在60次/分左右，每周運(yùn)動5次。近一半時(shí)候餐后2小時(shí)血糖＞11毫摩爾/升，但餐后4小時(shí)時(shí)血糖僅為3～4毫摩爾/升。有時(shí)＜3.0毫摩爾/升（有時(shí)早餐后2小時(shí)12毫摩爾/升，而早餐后4小時(shí)＜3.0毫摩爾/升）不知何故？聽說此種現(xiàn)象只能減早餐主食1/3，放到早餐后2小時(shí)用。但我嫌麻煩，只好提前3～3.5個(gè)小時(shí)進(jìn)中餐，以防低血糖。請專家給予解答。

忠實(shí)讀者 黃賢汀

【回復(fù)】（1）出血可能與針頭有關(guān)，原則上針頭不宜重復(fù)使用。如未及時(shí)更換，針頭出現(xiàn)彎曲或倒刺，肉眼很難看出，但會導(dǎo)致出血。另外，注射后不要長時(shí)間用力壓迫注射部位。（2）諾和靈30R應(yīng)于早、晚餐前半小時(shí)注射。諾和靈30R在注射后半小時(shí)起作用，最大作用時(shí)間為注射后2～8小時(shí)。餐后注射起效時(shí)間及最大作用時(shí)間均后移，故易引起低血糖。（3）建議分解飲食，增加餐次，少食多餐。注射胰島素的患者要學(xué)會靈活加餐，如上午9～10時(shí)、下午3時(shí)及晚間睡前應(yīng)酌情加餐。如果要在平時(shí)活動的基礎(chǔ)上增加體力活動強(qiáng)度，應(yīng)在體力活動開始之前加餐。一般由正餐中勻出半兩主食，做為加餐，也可以水果為加餐，但要注意全天總熱量的控制。