糖尿病胃輕癱(Diabetic Gastroparesis，DGP)又稱糖尿病胃麻痹，是1958年由Kassander首先明確定義的糖尿病常見的消化道慢性并發(fā)癥，是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床癥候群。臨床常表現(xiàn)為腹脹，甚則餐后上腹部飽脹，惡心，嘔吐等。本病嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并可導(dǎo)致不可預(yù)測的血糖波動，使病情惡化。臨床多發(fā)生于未經(jīng)治療，治療不當(dāng)或治療不規(guī)則的2型糖尿病患者。根據(jù)近年資料顯示，大約50％以上的糖尿病患者伴有胃輕癱，尤其常見于60歲以上的老年糖尿病患者。

七種病因

糖尿病胃輕癱患者消化間期移行性復(fù)合運動缺乏，餐后近端胃的張力減弱，胃容受性舒張功能下降，胃竇收縮頻率、振幅下降，幽門張力增高，胃竇、幽門、十二指腸運動失調(diào)，使胃排空延遲。胃電圖觀察到糖尿病胃輕癱患者胃電振幅降低和節(jié)律紊亂，發(fā)病原因尚未十分明確，可能與以下方面有關(guān)。

高血糖：高血糖可使糖尿病患者進餐后胃排空滯留相延長，尤其進固體餐的胃半排空時間明顯延長。血糖從正常水平低限升至高限即可對胃排空造成影響。血糖水平升高就使胃排空速率下降。

自主神經(jīng)病變：即內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂。長期高血糖可誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，使支配胃腸的神經(jīng)受累，胃張力降低，胃蠕動減慢，而引起胃排空延遲或胃-幽門-十二指腸動力異常。主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)損害，如糖尿病胃輕癱的胃運動功能與迷走神經(jīng)切除后的胃相似。

胃腸激素分泌異常：糖尿病患者一般胰升血糖素水平增高，該激素具有抑制胃蠕動，減弱胃收縮能力。高血糖又使腸抑胃肽的分泌進一步減弱使胃張力低下，胃排空延遲。胃輕癱患者有多種胃腸激素如胃動素、胰高血糖素、生長抑素的分泌異常。胃腸激素以神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌激素的方式參與胃腸道運動的調(diào)節(jié)，它們的分泌異常可使胃的運動異常。

食道肌肉收縮異常：糖尿病患者迷走神經(jīng)功能紊亂，影響食管肌肉的收縮和食管排空緩慢。

胃酸缺乏：糖尿病患者常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，殺滅胃內(nèi)細菌不力，易引起胃部感染、發(fā)炎，影響胃的消化功能。

微血管病變：糖尿病微血管病變使胃粘膜血流量明顯降低，推測胃粘膜微循環(huán)灌注不良也可能是造成胃輕癱的原因之一。

胃細胞內(nèi)因子異常：糖尿病胃細胞內(nèi)因子減少，引起維生素Bl2不足，進一步致使神經(jīng)功能失調(diào)，促使嘔吐，以致出現(xiàn)營養(yǎng)性貧血。

糖尿病胃輕癱的表現(xiàn)

腹脹，惡心，嘔吐，厭食等，可伴有其他自主神經(jīng)病變的征象，如泌汗異常、體位性低血壓、陽痿等，血糖控制不良可能提示有胃輕癱的存在。

常見診斷方法

根據(jù)糖尿病病史、消化道癥狀、檢查有胃排空延遲，除外引起類似癥狀和影響胃動力的其他疾病如消化道潰瘍、腫瘤等，即可做出診斷。

測定胃排空的方法有：①放射性核素法：結(jié)果精確、定量，符合生理情況，認為是胃排空測定的金標(biāo)準，但檢查價格昂貴，限制了其廣泛開展。②X線檢查：攝入不透X線標(biāo)志物結(jié)合試餐，透視檢查，準確性較差。③超聲波檢查法：用于測定液體的胃排空，應(yīng)用三維超聲測定胃竇體積的變化，準確性好。④呼氣試驗：間接測胃排空，缺點是受干擾因素較多。近來多使用胃電圖記錄胃肌電活動，觀察胃電頻率及節(jié)律以協(xié)助診斷。

飲食療法

主要是控制血糖和補充水、電解質(zhì)，但有時會遇到因無法正常飲食而引起的營養(yǎng)不良甚至出現(xiàn)饑餓性酮癥，為治療帶來麻煩。堅持飲食治療，少量多餐，每日6～8餐，彌補三餐進食量不足。不應(yīng)選擇太干、太硬和富含粗纖維的食物，盡量將食物加工成稀、軟的食品。如果病情嚴重，可將食物混合攪碎成漿（糜）狀，更加利于消化吸收，并使食物易于通過胃腸道。進食適量富含水溶性食物纖維的食物如魔芋、水果、藻膠等，以利于胃腸蠕動。

中醫(yī)辨證

飲食停滯

治則：消食化滯，寬中理氣，和胃降逆。

方藥：保和丸加味。

半夏10克，茯苓12克，陳皮6克，甘草6克，厚樸10克，蒼術(shù)10克，藿香10克，萊菔子12克，山楂10克，炒麥芽10克。

方解：方中山楂、炒麥芽、萊菔子、厚樸消食化滯，寬中理氣；半夏、茯苓、陳皮、甘草、蒼術(shù)、藿香和胃降逆止吐。

加減：積滯較重，腹脹便秘者，可用調(diào)胃承氣湯以導(dǎo)滯通腑，使?jié)釟庀滦?，嘔吐自止。

脾胃虛寒

治則：溫中健脾，和中降逆。

方藥：香砂六君子湯加味。

人參10克，砂仁6克，半夏10克，陳皮6克，茯苓15克，甘草6克，白術(shù)10克，吳萸3克，木香6克，生姜3片。

方解：方中四君子湯以益氣健脾，二陳湯燥濕和中，理氣化痰。加木香寬中理氣；砂仁開胃行氣；生姜、吳萸溫中散寒，降逆止吐；茯苓、白術(shù)健脾。諸方合用，以達溫中健脾，理氣止吐之效。

加減：嘔吐甚者加伏龍肝30克；嘔吐頻繁伴噯氣者加旋覆花、代赭石、枳殼；泛吐清水者用吳萸溫中散寒，降逆止吐。

胃陰不足

治則：滋養(yǎng)胃陰，降逆止吐。

方藥：麥門冬湯合增液湯加減。

太子參20克，麥冬12克，粳米12克，甘草6克，半夏10克，竹茹10克，沙參12克，花粉15克，石斛10克，生地10克。

方解：太子參、麥冬、沙參、花粉、石斛養(yǎng)胃陰，潤腸燥；半夏降逆止吐；竹茹清熱化痰止嘔；生地清熱養(yǎng)陰；粳米養(yǎng)胃和中。

加減：嘔吐甚者加代赭石、北秫米以和胃降逆。腸燥便秘可加生首烏、郁李仁、芒硝。

命門火衰

治則：溫補命六，和中降逆。

方藥：六味四逆飲加味。

人參10克，甘草6克，干姜3克，附子3克，熟地10克，當(dāng)歸10克。

方解：方中人參、甘草補中益氣；干姜溫中散寒；附子辛溫大熱，補益元陽；熟地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，于陽中補陰，陰中求陽，使陰陽相濟，脾火得生，谷能熟腐，則反胃自愈。

加減：自汗者加黃芪；滑泄者加赤石脂、烏梅、五味子；大便不行者加肉蓯蓉，甚者黑錫丹；腹脹加草果；面浮腫者加茯苓、澤瀉。