專家簡介

趙進喜博士，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內分泌科主任醫(yī)師，教授，博士生導師，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內科內分泌重點學科帶頭人。兼任世界中醫(yī)藥學會聯合會糖尿病專業(yè)委員會秘書長，中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會和北京中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會副主委，北京醫(yī)學會糖尿病專業(yè)委員會委員，《糖尿病天地》副主編、《糖尿病新世界》顧問等。擅長糖尿病腎病治療等。主持國家“十五”攻關重大疾病課題等項目，成果獲中國高?？茖W技術二等獎1項，天津市科技進步三等獎1項，北京市科技進步二等獎1項、三等獎1項。為霍英東教育基金會高校青年教師獎三等獎獲得者。曾發(fā)表論文、譯文40余篇，著有《博士漫談糖尿病》、《糖尿病防治與調養(yǎng)》、《內分泌代謝病中西醫(yī)診治》等書。

糖尿病合并高血壓病在臨床上十分常見。流行病學研究資料顯示：糖尿病合并高血壓對心血管的危害明顯增多。高血壓可使糖尿病患者的心血管風險提高近2倍，糖尿病也可使高血壓病患者的心血管風險增加2倍，所以，二者并存的心血管損害的凈效應是普通人群的4～8倍。因此，積極對糖尿病和高血壓進行干預，對于預防糖尿病大血管病變和微血管并發(fā)癥，預防心血管事件發(fā)生，減少致死致殘率，提高患者生存質量，延長患者壽命，均具有十分重要的意義。

在中醫(yī)學文獻中，糖尿病被稱為“消渴病”，而高血壓表現為“眩暈”、“頭痛”等。糖尿病合并高血壓的病因與體質因素、飲食不節(jié)、情志失宜、高年勞倦、外感邪毒、藥石所傷等密切相關，發(fā)病與肝、腎、脾胃等臟腑功能失調有關。研究發(fā)現：素體肝旺，陰虛陽亢的糖尿病患者，容易合并高血壓病。飲食失宜，過嗜醇酒厚味，胃腸結熱，或內生濕熱痰火，可以傷陰耗氣；情志抑郁，五志化火，可以內生郁熱，導致肝火傷陰，或引發(fā)肝陽上亢；高年腎陰不足，或勞倦耗氣傷陰，水不涵木，可導致陰虛陽亢，高年久病，陰陽俱虛，更可導致虛陽浮越，血壓升高。糖尿病合并高血壓久病，絡脈瘀阻，在氣虛、陰虛甚至陰陽俱虛的基礎上，痰濕、濕熱、痰熱阻滯氣血，絡脈瘀結，則可發(fā)生心腦血管病、腎病、糖尿病足、視網膜病變等多種并發(fā)癥。

糖尿病合并高血壓的辨證治療，首先應重視分辨患者的體質狀況。觀察發(fā)現：糖尿病與高血壓并存的患者，多見于素體厥陰肝旺、陰虛肝旺和陽虛虛陽亢奮體質之人，也可見于素體少陽氣郁、郁熱或痰郁體質之人，還可見于陽明胃熱、少陰腎虛、太陰脾虛體質之人。不同體質之人，對不同致病因素的易感性不同，發(fā)病后臨床表現各有特點，進一步發(fā)展發(fā)生并發(fā)癥的危險性也不同。所以，了解患者的體質狀況，往往是準確辨證的基礎。其次，應重視明確病變的臟腑定位。糖尿病與高血壓并存的患者，發(fā)病與肝、脾胃、心、腎等臟腑功能失調均有關系，但其中與肝的關系最為密切。臨床上應注意明確是以肝經自病為主，還是兼及脾胃、兼及心腎。應時刻重視“謹守病機”，必須緊緊抓住糖尿病與高血壓病的基本病機。再次，應重視明辨證候的標本虛實。糖尿病與高血壓病并存的患者，證候有虛有實，但臨床觀察發(fā)現，更多是虛實夾雜者。其中，標實證以肝陽上亢、肝火上炎、痰火上擾最為多見，肝氣郁結、血脈瘀滯、脾胃濕熱、胃腸結熱等證，也時有所見。其重癥患者，甚至可表現為肝陽暴張、風火相煽、風痰擾動等急證。本虛證以腎陰虛、脾氣虛、肝脾腎氣陰兩虛最為多見，但也表現為腎陽虛、心腎陽虛，或陰陽俱虛者。高年久病，陰陽俱虛患者，虛陽浮越重癥，甚至可表現為心腎元陽欲脫之危證。

1.肝陽上亢證：臨床表現為頭暈目眩，頭脹頭痛，顏面潮紅，烘熱汗出，性急易怒，咽干口渴，心煩失眠，多夢，舌紅，舌苔薄黃，脈弦大而長。治當平肝潛陽，中成藥可用天麻鉤藤顆粒（《雜病證治新義》），每次6克，每日2次。陰虛陽亢，臨床表現為頭暈眼花，頭痛面赤，性急易怒，咽干口渴，五心煩熱，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅，舌苔薄黃或苔少，脈弦細者，治當滋陰潛陽，中成藥可用杞菊地黃丸（濃縮水丸），每次6克，每日2次，配合磁朱丸6克，每日2次。若兼氣陰兩虛，臨床表現為頭暈頭痛，咽干口燥，倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津，苔薄或華剝，脈細數無力，或沉細者，治當益氣養(yǎng)陰，平肝潛陽，中成藥可配合玉泉丸，每次6克，每日2次；或用尊仁糖寧膠囊，每次5粒，每日3次。

2.肝火上炎證：臨床表現為頭暈頭痛，咽干口苦，面紅目赤，心煩失眠，性急易怒，心胸煩悶，胸脅脹痛，小便黃赤，大便偏干，舌紅，舌苔薄黃，脈弦數。治當清肝泄火，中成藥可用新方龍膽瀉肝丸（《醫(yī)方集解》），每次6克，每日2次，或牛黃降壓丸，每次6克，每日2次。肝經郁熱初期，氣郁證突出，臨床表現為頭暈，咽干，口苦，心煩抑郁，胸脅苦滿，善太息，噯氣，舌苔薄白有沫，脈弦者，治當疏肝解郁，可配逍遙丸（《太平圣惠合劑局方》），每次6克，每日2次。肝胃郁熱，或肝火盛兼胃腸結熱，臨床表現為頭暈頭痛，咽干，口苦，心煩抑郁，胸脅苦滿，消谷善饑，大便干結，渴喜冷飲，口干口臭，畏熱喜涼，小便黃赤，舌紅苔黃厚起沫，脈弦滑數者，治當解郁泄熱、涼肝清胃，可配合功勞去火片5片，每日2次。

3.痰火上擾證：臨床表現為頭暈頭痛，形體肥胖，心胸煩悶，失眠多夢，頭暈，肢體困重，舌紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。治當清熱化痰，中成藥可用小柴胡湯顆粒（《傷寒論》），每次6克，每日2次，配合牛黃清心丸，每次6克，每日2次。兼脾胃濕熱，臨床表現為頭暈頭痛，口苦，口膩，胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，腰腿酸困，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，婦女帶下量多，色黃有味，舌紅苔黃膩，脈滑數者，治當清熱祛濕、健脾調中，可配合加味逍遙丸，每次6克，每日2次；四妙丸，每次6克，每日2次。兼血脈瘀阻，臨床表現為心胸煩悶不舒，胸悶胸痛，痛徹肩背，失眠多夢，頭暈，肢體困重，舌暗紅，舌苔黃膩，脈滑數者，治當清熱化痰、寬胸理氣、活血化瘀，可配合復方丹參片，每次5片，每日2次。

4.風陽暴張證：臨床表現為頭暈目眩，頭痛頭脹，面紅目赤，口干口臭，或惡心欲吐，胸脘痞悶，神昏痙厥，肢體抽動，舌紅苔黃，脈弦大而長，或脈弦滑。治當平肝清熱、熄風潛陽，中成藥可送服安宮牛黃丸或安腦丸1丸，急救鼻飼。大便干者，配合新清寧片，每次5片，每日1～2次。高熱神昏痙厥，肢體抽動者，治當熄風解痙、清心開竅，中成藥可用紫雪散，鼻飼或灌服。

5.風痰上擾證：臨床表現為頭暈目眩，視物旋轉，如坐舟船，頭痛頭脹，頭沉頭重，或惡心欲吐，胸脘痞悶，舌苔膩，脈弦滑。治當平肝潛陽、熄風化痰，中成藥可用眩暈寧沖劑，每次6克，每日2次，送服至寶丹1丸。若肝風挾痰火內擾，臨床表現為頭暈目眩，頭痛頭脹，面紅目赤，或惡心欲吐，胸脘痞悶，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑者，治法當熄風清熱化痰，中成藥可配合牛黃清心丸，每次6克，每日2次。痰瘀血痹阻，臨床表現為頭暈目眩，頭痛頭沉，或惡心欲吐，胸脘痞悶，肢體癱軟，舌質紫暗苔膩，脈弦滑者，治當熄風化痰、活血通絡，中成藥可配合偏癱復原丸，每次6克，每日2次。也可結合針灸按摩療法。

6.陰陽俱虛證：臨床表現為頭暈頭痛，顏面虛浮，或顴紅如妝，神疲倦怠，或躁擾不寧，心悸失眠，咽干口燥，腰膝酸冷，汗出肢冷，或手足心熱而手足背寒，大便不調，時干時稀，小便清長，夜尿頻多，或尿少浮腫，舌苔胖大，舌淡苔黃或舌紅苔水滑，脈沉細無力，或脈浮大按之不實。治當滋陰助陽、鎮(zhèn)攝浮陽，中成藥可用腎氣丸（《金匱要略》）6克，每日2次，配合磁朱丸（《千金要方》），每次6克，每日2次。久病及腎，陰損及陽，陰陽兩虛，臨床表現為性欲淡漠，男子陽痿、腰膝酸冷、夜尿頻多者，治當補腎助陽，方藥可配合五子衍宗丸，每次6克，每日2次，或右歸丸（《景岳全書》），每次6克，每日2次。同時也可配合外治法包括中藥外敷、足浴療法等。吳茱萸、川芎粉外敷神闕，吳茱萸、川芎、牛膝外敷足部，蔓荊子、吳茱萸、菊花等制成藥墊外貼足心涌泉穴，對高血壓均有一定治療作用。

當然，對于糖尿病合并高血壓患者，基礎治療同樣重要。一般認為：行為和生活方式干預是糖尿病、高血壓病治療的基礎和有效措施。當血壓處于130～139/80～89毫米汞柱時，一般主張采取生活方式干預，至少3個月。一般3個月無效者才開始藥物治療。飲食治療，應注意優(yōu)化飲食結構，多吃水果和蔬菜，減少脂肪攝入，清淡為宜。應注意限鹽，嚴格限制鈉鹽，每日食鹽攝入應小于6克。節(jié)制飲酒，對于嗜酒者，指導節(jié)制飲酒，要求男性每日酒精攝入量應該少于20～30克，女性少于10～20克。戒煙，針對吸煙患者，開展健康宣教，必要時藥物戒煙。而增加運動和減肥是治療糖尿病合并高血壓的前提，對于體重超過標準體重10％以上的患者指導減肥，一般要求至少減5千克。具體措施除強調飲食治療外，應加強體育活動，如快步行走或游泳等，每周5次，每次30分鐘。同時，應注意緩解心理壓力，避免情緒波動，保持樂觀的生活態(tài)度和良好的心態(tài)。保持充足睡眠，努力做到起居有節(jié)。