遼寧朝陽讀者劉某來信說：我患慢性乙肝多年，最近，丙氨酸轉氨酶(ALT)在60-100單位間波動，乙肝病毒指標為“小三陽”。B超見肝內光點增多，脾不大。從未進行抗病毒治療。近來感乏力，下午低熱伴干咳。經(jīng)醫(yī)院X光拍胸片，發(fā)現(xiàn)右肺尖有浸潤性病灶，血沉略快，痰內未檢出抗酸桿菌，呼吸科醫(yī)生建議抗結核治療。聽說抗結核藥會影響肝功能。請問專家我該怎么辦?

答劉某讀者：

近年來結核病發(fā)病有上升趨勢。你是慢性乙肝，久病體虛，免疫功能低下，故較易合并肺結核。請你不要悲觀，要積極配合醫(yī)生治療，因為預后是樂觀的。

慢性乙肝合并肺結核，主要是抗結核藥物對肝實質的損害，尤其是在肝臟已有慢性病變基礎上，若再用抗結核藥物治療，會導致肝功能惡化。從你介紹的病情看，乙肝和肺結核都處在活動期，但肝功能損害不重，ALT在低水平波動；肺結核只是局灶浸潤性病變，痰內無結核桿菌，故建議兩種病兼顧同時治療。

抗結核藥物對肝臟都有一定的損害作用，只不過輕重不同。如利福平、對氨柳酸及其與雷米封聯(lián)合，對肝臟損害大，不宜采用?？蛇x用對肝臟損害作用相對小的藥物，如鏈霉素、卡那霉素、乙氨丁醇等。在抗結核同時加強保肝治療，可選用肝泰樂、肌苷片、多種維生素等。嚴密觀察肝功能，用藥起初7-10天復查肝功能。若肝功能穩(wěn)定，可延長復查的間隔時間，以便及時了解抗結核藥物毒副作用。同時，在日常生活中盡量減少能影響肝功能的因素。

解放軍大連210醫(yī)院

主任醫(yī)師 孫煥林

什么是白塞氏病

河南欒川讀者馬某來信說：我是名學生，今年17歲，近三四年來經(jīng)常發(fā)生口腔及外生殖器潰爛，曾多次去醫(yī)院檢查就診，醫(yī)生按“青年性復發(fā)性口腔潰瘍”和“外生殖器疣”治療，癥狀可消失，但很快復發(fā)。最近左眼經(jīng)常發(fā)紅、怕光、疼痛，視力下降明顯。為此影響學習，連續(xù)兩年留級。最近去省級醫(yī)院檢查，最后結論我得的是“白塞氏病”。請問什么是白塞氏病?能否治好。

答馬某讀者：

白塞氏病是一種系統(tǒng)性血管炎性疾病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的口腔及泌尿生殖器潰瘍，眼睛虹膜睫狀體炎以及皮膚結節(jié)性紅斑、毛囊炎、癤腫等病變。故臨床稱為眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征。三個部位的病征常不同時出現(xiàn)，容易誤診。臨床表現(xiàn)最明顯的是口腔黏膜潰瘍，在舌緣、口唇、頰部等易受創(chuàng)傷的部位有大小不同、深淺不一的潰瘍面，疼痛明顯，影響進食及語言，常流涎水，潰瘍愈合后可形成瘢痕，不久又會出現(xiàn)潰瘍。眼部表現(xiàn)色素膜炎、結膜角膜炎以及前房積膿，畏光流淚，視力急劇下降，常因虹膜粘連、瞳孔膜閉而造成失明。外生殖器常有丘疹，破潰成潰瘍，常誤診為“性病”，愈后易復發(fā)。皮膚除結節(jié)性紅斑、毛囊炎、癤腫外，常有針刺現(xiàn)象，即肌肉注射或靜脈穿刺之針眼處可出現(xiàn)丘疹或小膿皰，此為皮膚的非特殊性過敏反應。

白塞病氏發(fā)病原因不十分清楚，亦無特效治療方法?？啥唐谑褂眉に亍确S生素B族、散瞳、滴用抗生素眼藥。潰瘍處敷以潰瘍膜。還可選用秋水仙堿、沙利度胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、干擾素、腫瘤壞死因子等生物制劑。希望你樹立信心，在當?shù)匮劭萍懊庖邔＜抑笇路e極治療，可望獲得臨床治愈或控制癥狀。

開封解放軍155中心醫(yī)院

主任醫(yī)師 崔志漢

乳腺囊腫和囊腫穿刺

福建鄭女士來信說，她在一次洗澡時發(fā)現(xiàn)右側乳房有個硬結，不痛不癢，沒有什么不舒服。去醫(yī)院作B超，發(fā)現(xiàn)是乳腺囊腫，醫(yī)生說要穿刺。她不清楚乳腺囊腫對人體有什么影響?會不會惡變?作了穿刺后，如果是癌癥，是否會使癌細胞擴散?這一連串的問題，使鄭女士吃不下，睡不香，于是來信咨詢該怎么辦?

答鄭某讀者：

所謂乳腺囊腫，是以乳腺上皮組織增生和囊腫形成為主的一種乳腺良性病變，是女性的一種常見的乳腺疾病，尤以中青年女性為多見。乳腺囊腫是怎么形成的呢?一般認為與卵巢內分泌紊亂有關。當雌激素水平升高，孕激素相對不足時，乳腺小葉的小管和末梢導管就高度擴張，從而形成囊腫。單純性乳腺囊腫一般較小，臨床上通過觸診、B超、鉬鈀x線以及穿刺都能確診。囊腫一般邊界清楚，大多有囊性感(即按之有波動的感覺)，可活動，無壓痛，穿刺可抽出淡黃色清亮透明液。乳腺囊腫一般不會惡變，但是少數(shù)不典型導管上皮增生和重度乳頭狀瘤樣增生還是有惡變的可能(惡變率為3％～4％)，所以要引起重視。

治療乳腺囊腫，目前尚無有效的藥物。對于單純性包塊較小的乳腺囊腫，一般不需要做手術治療，只要定期到醫(yī)院隨訪就可以了。如果囊腫較大，或者小囊腫在短期內迅速增大并出現(xiàn)疼痛，或者乳頭有血性液體溢出的話，那就應該盡快找醫(yī)生，了解病情是否有變化，以便及時做出處理。

在臨床上，穿刺是檢查乳腺腫塊性質的常規(guī)方法之一。這種方法簡便易行、安全、診斷率高，所以當乳腺存在性質不明的腫物時，穿刺活檢是重要的檢查手段。穿刺是否會使乳腺癌擴散和轉移呢?在上世紀50年代，美國有位專家對1576例乳腺癌患者進行了研究后證實，穿刺對患者的遠期預后無不良影響。我國專家經(jīng)過多年研究，也證實了這一點，即先做穿刺檢查再手術和不做穿刺直接手術的乳腺癌患者，兩者的療效并沒有差異。所以專家認為，穿刺不會增加癌細胞擴散和轉移的機會，病人無須顧慮、恐懼。

事實上，對腫瘤的各種刺激(包括一般檢查時的擠壓、手術等)，或惡性腫瘤細胞在生長過程中對小血管的破壞，都有可能使癌細胞脫落進入血液循環(huán)。但血液中出現(xiàn)少許癌細胞，并不一定意味著腫瘤發(fā)生轉移，因為機體免疫系統(tǒng)具有殺滅癌細胞的能力。穿刺有助于及早確診惡性腫瘤。如能在確診后及時治療，腫瘤擴散轉移的風險可以通過治療而大為降低。因此，腫瘤一經(jīng)針吸穿刺診斷為惡性或懷疑惡性，或結果雖為陰性但臨床高度懷疑惡性的，患者必須在二星期內盡快做進一步處理，不宜再“拖”了。

上海市第一婦嬰保健院

主任醫(yī)師馮桃莉

男扎不是女扎好

浙江湖州讀者劉女士來信說：她的避孕經(jīng)歷可謂多災多難。在哺乳期，她聽奶奶曾經(jīng)說過“喂奶的女人是不會懷孕的”，于是沒避孕，誰知懷孕了。后來，劉女士用體外排精和安全期性交的辦法，結果又發(fā)生意外懷孕。帶避孕套吧，沒有掌握正確的使用方法，又“意外”了。服避孕藥，經(jīng)常會忘掉。后來放了節(jié)育環(huán)，沒想到又“帶環(huán)妊娠”。好在已經(jīng)有了小孩，干脆“扎管”，做絕育手術吧?？烧l做好呢?于是寄上此信，討個說法。

答劉女士讀者：

無論是丈夫輸精管結扎(簡稱男扎)還是妻子輸卵管結扎(簡稱女扎)，都是屬于絕育手術，有同樣的效果。在日常生活中，許多人都是妻子進行結扎，原因是擔心丈夫結扎后會影響性功能。對于這種錯誤認識，有澄清的必要。

無論是“男扎”還是“女扎”，由于輸精管(或者輸卵管)被結扎了，精、卵不能相遇，受孕也就無從談起。男扎手術簡單易行，在門診就能進行。手術切口小，創(chuàng)傷少，流血量不多，不影響工作。以后如果想接通，手術也簡單。而輸卵管結扎的手術就要復雜得多，以后要想接通，也不像男扎那樣簡單。盡管如此，但在日常生活中選擇女扎的，遠比男扎的要多得多。原因是進入了認知上的誤區(qū)。這些人擔心男性結扎了輸精管以后，會失去性功能，像封建時代的太監(jiān)做了閹割以后，成為男不像男、女不像女的“中性人”。其實，太監(jiān)閹割的是睪丸，不是輸精管。睪丸是產(chǎn)生精子和雄激素的組織，在青春發(fā)育期以前割掉睪丸，由于缺乏雄激素，所以太監(jiān)長大后就不會有胡子、喉結、精子等男性第二性征。而輸精管結扎的情況就不一樣了。輸精管的作用，僅僅是精子從男性體內排出體外的一個通道而已，并不具有產(chǎn)生精子和雄激素的作用，所以與男性的特征是“風馬牛不相干”的兩碼事。有些丈夫結扎了輸精管以后，之所以會出現(xiàn)性功能障礙，是因為對輸精管結扎的誤解所造成的心因性陽痿。如果能明白這些道理，就不會出現(xiàn)陽痿了。

上海市第一婦嬰保健院

主任醫(yī)師馮桃莉

腰椎間盤突出證術后癥狀又現(xiàn)

沈陽讀者張某來信說：丈夫患腰椎間盤脫出十余年，右腿痛疼麻木，不能行走，2003年保守治療無效。做開窗椎間盤切除隱窩擴大術。術后右腿痛疼麻木消失，但活動1小時后仍出現(xiàn)右腿麻木，躺下休息30分鐘才能緩解。到北京大醫(yī)院確診：腰脫術后腰椎不穩(wěn)，椎根管狹窄，又作手術減壓。術后一切良好，但半年后又出現(xiàn)第一次手術后的癥狀。請問該怎么辦?

答張某讀者：

腰椎間盤突出癥，無論是非手術治療或手術治療，都存在少數(shù)人病情復發(fā)問題。復發(fā)時間從數(shù)月、數(shù)年到一二十年不等。復發(fā)可發(fā)生在原有椎間隙的同側，也可發(fā)生在對側。其原因甚多。

如對突出腰椎間盤切除太少，術后殘余腰椎間盤便有可能再次突出。如缺乏經(jīng)臉，或探查不細，可能遺留重要病變。如病人合并有腰椎管狹窄，手術中僅切除突出椎間盤，忽視對神經(jīng)根進行減壓、松解，術后也可成為復發(fā)根源。

引起腰椎間盤突出癥的原因主要有：1．隨著年齡增加，椎間盤彈性降低，發(fā)生退化；2．腰背肌勞損或無力：3．腰部突然扭傷。經(jīng)過治療后，雖然腰腿疼痛癥狀消失，但這些因素并未根本改變。由于腰椎間盤突出，腰椎穩(wěn)定性下降，手術后可能更為明顯。因而，復發(fā)是完全有可能的事。除此之外，治愈后康復休息不當也是重要原因。

有的病人手術后椎板骨質和瘢痕增生，可引起腰椎管狹窄和神經(jīng)根粘連。還有少數(shù)病人，手術后腰椎前后平衡力量受到破壞，未能通過肌背肌鍛煉得到代償，椎體向前方滑脫。這些，均可使神經(jīng)根受到壓迫或刺激，引起疼痛癥狀。這類情況，一般也稱為復發(fā)，其實屬于手術晚期并發(fā)癥。

一旦癥狀再發(fā)，應盡早到醫(yī)院就診，作詳細檢查，拍攝X光片，進行必要的檢驗。尤其是MRI或脊髓造影不可缺少。

腰椎間盤突出癥手術后復發(fā)率很低，約為5％，其中85％可用非手術療法再次治愈，可選用臥床休息、腰背肌鍛煉、牽引、推拿、理療、骶管注射等方法綜合治療。少數(shù)經(jīng)一般方法治療效果不佳者，仍可再次手術。再次手術者，90％病人效果優(yōu)良。

南京軍區(qū)總醫(yī)院

主任醫(yī)師 徐棟華