在不少乙肝患者，甚至于醫(yī)務(wù)工作者的心目中，乙肝治療的根本目的就是讓病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。這一誤解帶來了許多問題：患者四處奔波，求醫(yī)問藥，欲尋轉(zhuǎn)陰良方，但左治右治，病毒指標(biāo)老是紋絲不動(dòng)，令患者深感失望；有的患者幾經(jīng)努力，耗財(cái)費(fèi)力，終于看到了一二項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，高興了沒幾天，病毒指標(biāo)又再次轉(zhuǎn)陽。那么，該如何判斷病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)是好還是不好呢?

1．帶來積極作用、好轉(zhuǎn)性質(zhì)的陰轉(zhuǎn)。有的患者經(jīng)過正確的藥物治療或雖未經(jīng)特殊治療，但通過自身免疫機(jī)制的調(diào)整，都可能出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)。最常見的是“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”或是“小二陽”(即表面抗原和核心抗體陽性)，有時(shí)甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性。這種情況多見于：(1)急性乙肝恢復(fù)后，病情得到徹底治愈；(2)慢性乙肝病毒攜帶者的自愈、自限，在不知不覺中自身完成了清除病毒的過程；(3)一部分患者經(jīng)治療后發(fā)生的積極反應(yīng)。其特點(diǎn)是隨著乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)，患者癥狀(食欲不振、疲乏、肝區(qū)不適、腹脹等)及體征明顯好轉(zhuǎn)，肝功恢復(fù)正常并長期保持穩(wěn)定，乙肝病毒主要復(fù)制指標(biāo)(e抗原、HB—VDNA)持續(xù)陰性。

2．帶來消極作用、惡化性質(zhì)的陰轉(zhuǎn)。有的患者反復(fù)用藥治療或未經(jīng)特殊治療，也會(huì)出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)。但病毒指標(biāo)雖然轉(zhuǎn)陰了，病情卻越來越嚴(yán)重，癥狀、體征不斷加重；疲乏勞累、腹脹納差、面色萎黃或黧黑、肝掌、蜘蛛痣明顯等；肝功損害加劇，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸反復(fù)升高，白蛋白下降明顯，球蛋白日見上升，凝血機(jī)制惡化；影像學(xué)檢查提示病情向嚴(yán)重方面演變。如果遇到這種情況，說明上述病毒陰轉(zhuǎn)是病毒變異造成的。乙肝病毒前c區(qū)基因變異是最常見的一種變異，變異后乙肝病毒e抗原不能產(chǎn)生，以致檢查e抗原為陰性，但它并不代表病毒復(fù)制的減輕或消失，因而使病情遷延不愈，容易發(fā)生肝硬化，甚至發(fā)生暴發(fā)性肝壞死。另外，乙肝病毒的s基因區(qū)也可發(fā)生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達(dá)，患者可出現(xiàn)表面抗原檢查陰性。這不僅導(dǎo)致醫(yī)生的誤判，而且還是導(dǎo)致乙肝疫苗接種失敗的原因。越來越多的科學(xué)研究表明：攜帶病毒時(shí)間越長，病毒越容易發(fā)生變異；用藥治療時(shí)間越長，用藥種類越多，病毒越易發(fā)生變異。目前發(fā)現(xiàn)我國肝炎肝硬化患者“小三陽”的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于“大三陽”。

3．乙肝病毒存在或復(fù)制的方式是多種多樣的，并非一成不變。即便是不用藥治療，病毒指標(biāo)也會(huì)不斷變化。藥物的干預(yù)或治療作用，往往和病毒的自然轉(zhuǎn)陰相混淆，給臨床研究帶來相當(dāng)大的困難。這些疑點(diǎn)很可能被社會(huì)上形形色色的肝病診所和江湖游醫(yī)所利用，他們利用各種手段(廣告、小報(bào)、廣播等等)編織出一個(gè)能夠迅速轉(zhuǎn)陰的神話，誘使廣大患者上鉤，而他們大賺其錢?；颊邽榱四軌蜓杆俎D(zhuǎn)陰，往往輕信其宣傳，斥巨資一試，多半顆粒無收，少部分可能有一項(xiàng)病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰(其中不乏病毒變異或自然陰轉(zhuǎn)者)。騙子們便會(huì)利用這些病例大做文章，為其進(jìn)一步行騙增加砝碼。

根據(jù)上述情況分析，簡單地通過觀察病毒指標(biāo)(乙肝病毒“大、小三陽”等)是否轉(zhuǎn)陰，來判斷療效好壞或病情是否好轉(zhuǎn)是片面的，也是不可取的。乙肝抗病毒治療是治療的關(guān)鍵所在，但是從目前實(shí)際情況看，尚無絕對有效的藥物問世，因此，乙肝的治療仍然提倡保肝、調(diào)整免疫、抗纖維化及抗病毒等綜合治療。治療過程中不必一味要求病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，而應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)肝功能長期正常及穩(wěn)定。應(yīng)從我國實(shí)際情況出發(fā)，盡可能少用那些療效不確切、價(jià)格昂貴的進(jìn)口西藥(如干擾素、日達(dá)仙等等)，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)藥為主的治療原則?；謴?fù)肝功能、保肝降酶降黃可使用中藥制劑甘利欣、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方益肝靈等；抗肝纖維化可用復(fù)方鱉甲軟肝片等；抗病毒可用苦參素或山豆根注射液等。正確合理使用中藥制劑可以取得事半功倍的效果，是我國現(xiàn)階段廣大城鄉(xiāng)值得推廣的良策。從目前臨床實(shí)際情況看，乙肝治療應(yīng)把握這樣一個(gè)原則：任何一個(gè)遷延性或活動(dòng)性的乙肝，其治療的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是將其恢復(fù)至乙肝的初始階段，即乙肝病毒的攜帶狀態(tài)，并使其長期穩(wěn)定于此狀態(tài)；對于乙肝病毒攜帶者，可視為基本正常狀態(tài)，不必刻意用藥治療，只要做好復(fù)查、隨訪、預(yù)防等即可。