睪丸萎縮是疾病嗎

沈陽讀者王某來信說：我已年過半百，近來突然發(fā)現(xiàn)自己的睪丸似乎比以前萎縮了些，不知這究竟是不是病?特此請(qǐng)教。

答王某讀者：

人類男性睪丸具有生成精子和分泌男(雄)性激素兩種功能。維持這兩種生理功能，是在下丘腦——垂體的調(diào)控下進(jìn)行的。腦垂體通過分泌促卵泡素(PSH)和促黃體生成素(LH)來調(diào)節(jié)睪丸的生精機(jī)能和內(nèi)分泌機(jī)能。

睪丸的發(fā)生到發(fā)育成熟，和機(jī)體的器官一樣，有一個(gè)發(fā)生、發(fā)育成熟，到隨年齡增長又逐漸衰退的過程。為什么睪丸會(huì)發(fā)生萎縮呢?可以從以下幾方面概括說明：

(1)生理性衰退：隨年齡的增加，體內(nèi)各種激素的分泌也有相應(yīng)的變化。睪丸分泌睪酮下降，而垂體分泌的促卵泡素(PSH)和促黃體生成素(1H)仍在正常范圍，造成相對(duì)的FSH、LH增高。當(dāng)體內(nèi)這兩種激素增高時(shí)，對(duì)睪丸的分泌功能起抑制作用，使血液中游離睪酮進(jìn)一步下降，雌激素(雌二醇)相對(duì)增高，睪丸功能受到抑制而發(fā)生萎縮。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國60歲以上的老人中，性欲減退者占73％左右，其主要原因是性激素分泌下降所致。

(2)病理性萎縮

①先天性睪丸發(fā)育異常，使睪丸內(nèi)無間質(zhì)細(xì)胞，不能分泌睪酮，血漿中LH明顯增高，睪丸先天異常而萎縮。

②睪丸后天患病：常見的有炎癥，如各種原因的睪丸炎、睪丸結(jié)核，造成睪丸組織結(jié)構(gòu)發(fā)生壞死而萎縮；睪丸外傷、手術(shù)原因以致神經(jīng)、血管損傷，導(dǎo)致供血障礙等而發(fā)生萎縮。

③內(nèi)分泌疾病的原因：如腦垂體瘤造成激素的異常分泌，使睪丸的分泌功能受到抑制，產(chǎn)生繼發(fā)性睪丸萎縮。

④某些藥物的影響，可直接或間接影響睪丸的功能，日久可造成睪丸的萎縮。

總之，睪丸發(fā)生萎縮的原因是復(fù)雜的，是多種因素共同作用的結(jié)果。但生理性的衰退進(jìn)展較慢，病理性的原因往往進(jìn)展較快，可帶來難以挽回的后果。

廣西醫(yī)科大學(xué)教授 呂 斌

乳腺癌術(shù)后上肢腫脹

石家莊讀者鄺某來信說：我是一名乳腺癌患者，經(jīng)過手術(shù)和放射治療之后，發(fā)現(xiàn)自己的患側(cè)上肢腫脹起來了。請(qǐng)問這究竟是怎么回事，該如何預(yù)防呢?

答鄺某讀者：

乳腺癌病人經(jīng)過手術(shù)和放射治療后，一部分人的患側(cè)上肢會(huì)腫起來。這是因?yàn)槭中g(shù)和放射治療損傷局部的淋巴管道，使正常的淋巴回流受阻所致。大約半年以后，局部側(cè)支循環(huán)建立，水腫會(huì)逐漸減退。但如果受手術(shù)、放射雙重因素的影響，患側(cè)上肢腫脹就會(huì)存在較長時(shí)間。預(yù)防手術(shù)或化療后患側(cè)上肢腫脹，有以下幾點(diǎn)需要注意：

1．手術(shù)后，病人要按醫(yī)生的要求活動(dòng)患側(cè)上肢。有的病人手術(shù)后怕痛，不肯舉起上肢，日久由于瘢痕收縮或肌肉萎縮，上肢就舉不起來了，甚至梳頭也困難。術(shù)后及時(shí)做肘、腕、手部的運(yùn)動(dòng)，或?qū)⒒紓?cè)上肢沿著墻壁向上舉，不僅可以預(yù)防上肢腫脹，還有利于以后上肢的自由活動(dòng)。

2．手術(shù)后如果還要做放射治療，要注意放射線對(duì)放射區(qū)的皮膚會(huì)有一些損害，因此病人宜穿較輕質(zhì)的柔軟衣服，減少對(duì)皮膚的摩擦。另外，要保護(hù)好放射區(qū)的皮膚，保持其干凈和干燥，不要貼膠布，不能用毛巾猛擦，不要接觸刺激皮膚的東西。這樣也可以減少或減輕患側(cè)上肢腫脹。

手術(shù)后盡可能不在患側(cè)上肢打靜脈針，也不宜在患側(cè)上肢抽血、測血壓，用健側(cè)的靜脈為妥。

4．生活中，患側(cè)上肢不要提取重物；避免蟲咬、蚊叮等；衣服袖口應(yīng)寬松，以免影響局部血液回流。

有的病人擔(dān)心，患側(cè)上肢腫脹會(huì)不會(huì)是癌癥復(fù)發(fā)了?應(yīng)該說，大多數(shù)情況下，上肢腫脹與乳腺癌復(fù)發(fā)是沒有關(guān)系的。因此，出現(xiàn)腫脹后應(yīng)該請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查一下。如果不是復(fù)發(fā)，可以多活動(dòng)患側(cè)上肢，有助于水腫的消退，同時(shí)服一些中藥。

預(yù)防患側(cè)上肢的感染也是十分重要的問題，尤其是在手術(shù)或放療后最初的一個(gè)階段。對(duì)于乳腺癌病人來說，如果患側(cè)上肢不小心碰破了，要及時(shí)消毒、包扎，防止其可能發(fā)生炎癥，并由此誘發(fā)或加重下肢腫脹，甚至產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

廣西醫(yī)科大學(xué)教授 呂 斌

捐腎影響健康嗎

漢口楊小姐來信說：近來經(jīng)常在報(bào)紙上看到親屬捐出自己的一個(gè)腎臟，來挽救患者生命。請(qǐng)問捐腎對(duì)人體健康影響大嗎?

答楊小姐：

近20年來，腎移植技術(shù)日趨成熟，腎移植成功率在穩(wěn)步上升。但由于腎臟器官的需求陡然增加，而它的供應(yīng)卻相對(duì)缺乏，導(dǎo)致等待腎移植的病人不斷增加，成為腎移植技術(shù)應(yīng)用的最大瓶頸。很多透析的病人在焦急的等待，等待的時(shí)間一般以年為單位，他們的病情往往在接受腎移植之前已經(jīng)惡化。但如果采用血型相合的親屬供腎，則可極大緩解這一供需矛盾，使慢性腎功能衰竭患者迅速得到最佳救助。而且由于供腎者和受者之間有血緣關(guān)系，術(shù)后可以減少抗排斥藥物的用量。研究表明，活體供腎的近期、遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于尸體供腎。

由于一個(gè)功能健全的腎臟即足以滿足人體需要，捐腎親屬還擁有一個(gè)正常的腎臟，健康一般不受影響。由于術(shù)前醫(yī)生已經(jīng)對(duì)捐腎者體質(zhì)和健康情況進(jìn)行了全方位的評(píng)估，對(duì)于捐腎者來說，捐腎的危險(xiǎn)極小。根據(jù)一個(gè)長達(dá)45年的隨訪結(jié)果，即定期調(diào)查捐腎者的健康狀況，表明還沒有一個(gè)捐腎者因?yàn)槭ヒ粋€(gè)腎臟而引起明顯的健康問題。

武警湖北醫(yī)院 王劭亮

癌痛病人用嗎啡會(huì)成癮嗎

云南大理讀者黎某來信說：我表哥患了肝癌，已到晚期，天天疼痛得厲害。大家害怕給他打止痛針(嗎啡)會(huì)成癮，很久才給他打一支?？吹剿y受的樣子，我們很想知道，能不能一疼痛就給他打止痛針，讓他在生命的最后時(shí)刻減少一些痛苦呢?

答黎某讀者：

你表哥的病情屬于癌癥晚期，應(yīng)及時(shí)給他用上嗎啡，減少痛苦，提高生存質(zhì)量。

很長一段時(shí)間以來，由于誤認(rèn)為嗎啡易成癮，對(duì)使用嗎啡止痛表現(xiàn)出一種異乎尋常的恐懼和擔(dān)心。其實(shí)，只要是用于治療目的，無論使用多大劑量以及多么頻繁，都不是藥物成癮性。如果麻醉止痛藥對(duì)某位病人是惟一有效的止痛方法時(shí)，就應(yīng)毫不猶疑地使用，及時(shí)去除病人的痛苦比擔(dān)心可能產(chǎn)生藥物成癮更為重要。

國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，用嗎啡類藥物治療癌痛，產(chǎn)生生理依賴者實(shí)屬罕見。因此，用嗎啡治療癌痛產(chǎn)生精神依賴的問題大可不必?fù)?dān)心。口服藥物，尤其是目前臨床上常用的緩釋或控釋嗎啡制劑，由于藥物進(jìn)入血液后沒有很高的藥峰濃度，所以不容易產(chǎn)生心理上的欣快感。癌痛病人使用麻醉止痛藥的目的與吸毒者是截然不同的，追求的效果也是不一樣的，這些都是癌痛病人服用嗎啡不易成癮的原因。

人體對(duì)嗎啡的敏感度個(gè)體間差異很大，每個(gè)病人對(duì)止痛藥的反應(yīng)不同，一些病人只需要使用很小的劑量就可以使疼痛緩解，而另一些病人則需要使用很大的劑量才能達(dá)到相同的效果。用藥應(yīng)從小劑量開始使用，視止痛效果不斷調(diào)整劑量，直到疼痛得到滿意控制。為達(dá)到使癌癥疼痛充分緩解的目的，所需嗎啡劑量可不受限制。

廣西壯醫(yī)醫(yī)院

副主任醫(yī)師 寧在蘭

精液黏稠度過高怎么辦

江西吉安小宗讀者來信說：我們夫妻相親相愛，但是婚后幾年沒有后代。我們很著急，到醫(yī)院看過，醫(yī)生說是得了“精液黏稠度高”的毛病。請(qǐng)問，得了這種病，有什么辦法治療嗎?

答小宗讀者：

精液是由精子和精漿兩部分構(gòu)成的。精漿不僅為精子提供營養(yǎng)，而且還為精子提供一個(gè)活動(dòng)的環(huán)境。精漿可能因?yàn)槠渲械膬?nèi)容物不同而產(chǎn)生各種不同黏稠度，黏稠度過高則使精子前進(jìn)受阻，無法通過宮頸而與卵子會(huì)合，造成不能懷孕。

精液黏稠度過高，應(yīng)與精液不液化相區(qū)別。精液剛排出時(shí)呈膠凍狀，在20分鐘內(nèi)即可被前列腺分泌液的液化酶液化。當(dāng)前列腺有炎癥時(shí)，這種酶可能會(huì)減少甚至造成不液化。這時(shí)在精液中會(huì)有膠凍樣凝塊，與精液黏稠度高所表現(xiàn)的精液形態(tài)類似，但質(zhì)地黏滯是不同的。通常觀察精液是否過黏，可用針將精液挑起，若黏液絲長于1厘米而仍不斷的話，可判斷為黏稠度過高。如再將盛有精液的試管快速旋轉(zhuǎn)，若精液不能隨管壁快速旋轉(zhuǎn)而是慢慢地轉(zhuǎn)動(dòng)，也表明黏稠度過高。當(dāng)然，醫(yī)院有精確的測量方法。

對(duì)精液黏稠度過高常有兩種辦法治療。

黏液溶解劑治療。可用四丁酚醛或痰易凈等，將精液與黏液溶解劑混合后作人工授精，或在性交前將藥液注入陰道，使與精液接觸而得以變稀。

機(jī)械方法稀釋。將精液放入高壓注射器中，通過針頭加壓注入玻璃容器內(nèi)，再將容器內(nèi)精液倒回高壓注射器，這樣反復(fù)注射5次，精液就可與液體相似，對(duì)精子也無損傷。再用這種已變稀的精液作人工授精，就可以獲得生育能力。

也可試用中醫(yī)中藥治療：

下焦?jié)駸釣橹髡?舌苔黃厚，口苦，口臭，尿黃，大便秘結(jié))：知母、黃柏、生地、熟地、赤芍、白芍、天冬、麥冬、枸杞子、川斷、茯苓、澤瀉各9克，丹參、山茱萸、淫羊藿、連翹、金銀花各12克，甘草6克。水煎服，每日1劑。30劑為1療程。

肝腎不足為主者(腰膝酸軟，頭暈眼花，體質(zhì)虛弱，舌淡苔白，脈弱等)：川牛膝、當(dāng)歸各9克，補(bǔ)骨脂、茯苓各6克，何首烏、菟絲子、枸杞子、熟地各12克，肉桂3克，杜仲、桑寄生各15克。水煎服，每日1劑，服藥20-30劑為1個(gè)療程。

廣西民族醫(yī)藥研究所

主任醫(yī)師 容小翔