讀者朋友：

如果您在心血管病、糖尿病、心理及其他疾病方面有問題要咨詢，請來信告知，我們會盡心為您解答。

通訊地址：北京市安貞郵局7號信箱

《藥物與人》讀者服務(wù)部收

郵編：100029

也可發(fā)電子郵件至：info@webmd.cn

愛吃葷對高血壓患者有何不利？

我父親65歲，高血壓近20年，有心肌缺血，前年犯過一次腦卒中，所幸保養(yǎng)的挺好，血壓也控制的不錯，有時120/80毫米汞柱，有時稍高一點(diǎn)，基本屬于正常，身體感覺也不錯，但近幾個月因?yàn)檫\(yùn)動少，有些發(fā)胖，現(xiàn)在超重近30斤。請問頊教授，體重超重，飲食不太好，吃肉多對心肌缺血、高血壓的人有什么不利的地方？應(yīng)該怎么辦？

新疆 張栓

頊教授：最重要的是，真正認(rèn)識心腦血管病的危險性，轉(zhuǎn)變觀念，打好持久戰(zhàn)。要牢記：1.心腦血管病是終身性疾病，只能控制其發(fā)展，無癥狀不等于沒病，這與感冒、腹瀉等不同。2.心腦血管病發(fā)作往往是突然性、不易預(yù)測的。3.心腦血管病又是可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于全面控制高血壓、高血脂、糖尿病，戒煙限酒，飲食清淡，適量運(yùn)動，減輕體重，心態(tài)平和等。這些戰(zhàn)略性的防治措施包括：長期保持良好的生活方式，規(guī)律服用經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的肯定藥物。真正理解了上述理念，再選擇好正規(guī)的醫(yī)生，并且互相配合好，定期復(fù)查、終身預(yù)防，就會長治久安！

腔隙性腦梗塞和腦萎縮如何治療?

我父親59歲，經(jīng)頭部磁共振掃描得到結(jié)論是腔隙性腦梗塞和腦萎縮，請問這兩種病用什么方法，用何種藥物進(jìn)行治療效果最好？

營口 高學(xué)利

頊教授：腦梗塞，除了腦出血所致的腦細(xì)胞壞死外，一般多指缺血性腦卒中，包括腦血栓或腦栓塞。其中，腔隙性腦梗塞一般指腦小動脈粥樣硬化所致的微小血栓或栓塞，雖然臨床癥狀及體征往往比較輕微，但是它是動脈粥樣硬化的一個信號。必須重視其二級預(yù)防，即重在預(yù)防動脈粥樣硬化病的復(fù)發(fā)或者加重因素。在腔隙性腦梗塞的急性期時，請及時就診，進(jìn)行抗凝、擴(kuò)血管等相應(yīng)的治療。陳舊期的主要治療為對抗動脈粥樣硬化，包括：控制血壓、血脂及血糖達(dá)到理想水平；口服阿司匹林75～100mg/日；清淡飲食、適量運(yùn)動；減輕體重；平和心態(tài)，等等。至于腦萎縮，與腦組織的衰退有關(guān)，目前尚無直接的特效療法，對此也應(yīng)該科學(xué)進(jìn)行預(yù)防動脈粥樣硬化、改善生活方式以及延緩衰老等。

高血壓如何控制最理想？

我是一個高血壓病史15年的患者，目前服用纈沙坦、圣通平、倍他樂克，血壓控制在120/80毫米汞柱，最高出現(xiàn)160/105毫米汞柱。請問，高血壓用什么藥控制最為理想？尿素氮偏高用什么方法去調(diào)整？

北京 曾淼忠

頊教授：您現(xiàn)在所用藥物是可以的，關(guān)鍵是每一方案對每一病人個體化的療效不同，即藥物劑量、配伍、服藥時間都應(yīng)個體化；同一病人在不同的時間對藥物的反應(yīng)也不一樣。如果在上述用藥期間血壓仍有時控制不平穩(wěn)，可以考慮請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生找一找原因，調(diào)整用藥。理想的血壓應(yīng)該在24小時均維持在正常范圍內(nèi)。至于尿素氮偏高，首先維持理想的血壓；其次纈沙坦等ARB或ACEI類藥物還具有降壓以外的腎臟保護(hù)作用，對肌肝<3mg患者可以安全應(yīng)用。

總擔(dān)心高血壓藥物的毒副作用怎么辦？

近年來我患有一期高血壓，血壓為140/100毫米汞柱，吃了很多種類的藥，聽說降壓效果好的藥，相應(yīng)毒副作用也大，總是讓我心存顧慮，像我這種情況應(yīng)該怎么辦？

天津 王貴生

頊教授：請您關(guān)注一下我在本刊的多次相關(guān)的問答（每期的頊教授咨詢信箱）?？茖W(xué)用藥應(yīng)該避免以下兩種傾向：1.有些人光注意單純的降血壓療效，不管藥物的毒副作用或使用對于心腦腎的保護(hù)證據(jù)不足的老藥，例如，短效的硝苯地平、利血平、羅布麻等。2.有些人忽略疾病本身的高風(fēng)險，光考慮“無任何毒副作用”的藥物，從而只要看到說明書上陳述有毒副作用，就不敢使用。

大家一定要科學(xué)看待藥物不良反應(yīng)的問題。應(yīng)該了解：1.如果一種藥“毫無任何毒副作用”，那該藥也就毫無任何“正”作用。2.那些有肯定療效的藥物，往往說明書寫的較為詳細(xì)，只要在幾千或幾萬例用藥中發(fā)現(xiàn)1例毒副作用，必須提醒醫(yī)生注意，并不是服該藥的人都必然出現(xiàn)。3.不良作用往往出現(xiàn)在用藥不當(dāng)、過大劑量或病人對其過敏等少見情況。4.大部分不良作用屬于低危險性，及時調(diào)整及處理，一般不會引起嚴(yán)重后果，否則這種藥一定不會上市或一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就及時撤市。5.醫(yī)患之間信息不對稱。患者既無專業(yè)知識，又無機(jī)會與醫(yī)生在門診詳細(xì)溝通。

(編輯/靖怡)