一天，急診室接診了一位男性青年病人。這位男青年在最近幾年中常有胃痛發(fā)作。這些天，隨著天氣突變，他的胃痛癥狀加重了。病人沒有到醫(yī)院看病，而是自己服用去痛片治療，想緩解癥狀。誰知服藥兩天后，疼痛非但沒有減輕，反而出現(xiàn)了嘔血，因而不得不來醫(yī)院急診。

在日常生活中，有的胃痛患者未經(jīng)醫(yī)生診治而自行采取服去痛片治胃痛，結(jié)果疼痛更加嚴(yán)重。為什么用去痛片治胃痛會(huì)越治越痛呢？這要從去痛片的作用機(jī)理說起。

止痛藥有哪些？

臨床上使用的止痛藥物通常分兩大類：一類是具有成癮性的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，稱為阿片類，如嗎啡、杜冷丁等。這類藥物主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛以及中度到重度癌痛、中重度慢性痛的治療。另一類是非成癮性的弱鎮(zhèn)痛藥，稱為非阿片類鎮(zhèn)痛藥，這一類藥物又稱解熱鎮(zhèn)痛藥。去痛片就屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，它是氨基比林與非那西丁的復(fù)方制劑。下面就讓我們認(rèn)識(shí)一下解熱鎮(zhèn)痛藥這個(gè)藥物大家族吧。

解熱鎮(zhèn)痛藥種類很多，它們?cè)诨瘜W(xué)上屬于不相關(guān)的化合物，但在藥理作用上都有一些共同特點(diǎn)，大都具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎等作用。它們發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛的作用都是通過抑制前列腺素的合成實(shí)現(xiàn)的。發(fā)熱是由于神經(jīng)中樞丘腦下部前列腺素合成增加引起；而疼痛則是病變局部組織損傷或炎癥導(dǎo)致的前列腺素及一些化學(xué)致痛物質(zhì)如緩激肽、組胺的產(chǎn)生、釋放增多引起的。前列腺素在疼痛的產(chǎn)生中起著很重要的作用，它不但本身能刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺，還可明顯增強(qiáng)其他化學(xué)物質(zhì)的致痛作用。

解熱鎮(zhèn)痛藥共有以下幾類：水楊酸類，常用的有阿司匹林，復(fù)方阿司匹林（APC片）；乙酰苯胺類，如撲熱息痛，非那西?。贿吝蛲?，我們熟悉的有氨基比林，去痛片等；芳基乙酸類，如消炎痛；芳基丙酸類，有布洛芬等；以及鄰氨苯甲酸、昔康類等。這些藥物中許多名稱是我們大家熟悉的，在臨床上應(yīng)用廣泛。其中許多是非處方藥，許多患者常自己購買服用，因此造成了一定的濫用，并導(dǎo)致了一些藥物毒副作用的發(fā)生。這些藥物的確在醫(yī)療中發(fā)揮了很大的作用，為許多患者解除了病痛，但它們又或多或少具有一些毒副作用，對(duì)人體造成一定的危害，其中最為常見的就是對(duì)胃腸道黏膜的損害作用。

去痛片為何不能止胃痛？

前面我們已經(jīng)知道了解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱、止痛作用是通過抑制前列腺素合成實(shí)現(xiàn)的，同樣，它們對(duì)胃腸道黏膜的損害也是由此造成的。原來，適當(dāng)?shù)那傲邢偎剡€是胃腸道黏膜的重要保護(hù)因子，它的缺乏，使胃腸黏膜很容易在胃酸及其他外界因素的攻擊下出現(xiàn)糜爛、潰瘍甚至出血。同樣的作用，又同時(shí)產(chǎn)生了有益的藥理作用和有害的毒副作用，真是成也蕭何，敗也蕭何。

現(xiàn)在，我們可以解釋前文中那位男青年的病情變化了。胃鏡檢查證實(shí)了他是一個(gè)胃潰瘍患者，反復(fù)發(fā)作的胃痛正是胃潰瘍的典型癥狀。由于不適當(dāng)?shù)胤昧巳ネ雌?，進(jìn)一步損害了胃黏膜，在原來潰瘍的基礎(chǔ)上又誘發(fā)了出血，加重了病情，可謂是雪上加霜。胃潰瘍患者發(fā)生胃痛、胃酸對(duì)潰瘍面的刺激可能是其主要原因，因此，使用抑制胃酸分泌的藥物，如西米替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等常有最好的止痛效果。而去痛片通常是用在偏頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛等慢性疼痛上的。慢性胃病患者如因其他部位疼痛需要服用解熱鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)在服藥的同時(shí)吃一些抑制胃酸分泌的藥物和胃黏膜保護(hù)藥。

腹痛原因多 用藥各不同

一些百姓常常把發(fā)生在腹部的疼痛統(tǒng)稱為胃痛，尤其是上腹部的疼痛，這其實(shí)是把胃痛的范圍擴(kuò)大了。上腹部發(fā)生的疼痛并不一定是由于胃發(fā)生了毛病引起的，潛在的病因可能是跟胃部病變完全無關(guān)的疾病。除了急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍外，腸痙攣，胰腺炎，細(xì)菌性痢疾等等都能引起腹痛。出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院就診，明確是什么原因引起的疼痛，方可對(duì)癥下藥。事實(shí)上，許多腹痛不是靠止痛藥緩解的，而是通過解除相應(yīng)的病因才使疼痛消失的。我們不妨看看在一些常見的引起腹痛的疾病中是怎樣止痛的。

急、慢性胃腸炎 腹痛常由于胃腸道平滑肌痙攣引起，使用解痙藥，如阿托品、山茛菪堿或顛茄類藥物松弛平滑肌，往往有良好的止痛效果。

胃、十二指腸潰瘍 如前文所述，這類疾病導(dǎo)致的疼痛應(yīng)使用抑制胃酸分泌的藥物。

膽石癥 可出現(xiàn)劇烈腹痛，是由于結(jié)石嵌頓在膽管中，膽道平滑肌劇烈痙攣所致。因此解痙藥阿托品等最適于應(yīng)用，有時(shí)還需合用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥如杜冷丁。

胰腺炎 腹痛較重，也常需與強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥與解痙藥合用。

闌尾炎、腸梗阻、腹腔腫瘤等 藥物止痛無效，一般需外科手術(shù)治療。

由此可見，幾乎所有的腹痛都不是單純使用止痛藥治療的，弄清病因和疼痛機(jī)制，再有針對(duì)性地用藥是治療腹痛最重要也是最有效的方法。

貼心提示

老胃病慎服感冒藥

在一些治療感冒的復(fù)方藥物中，如速效傷風(fēng)膠囊、強(qiáng)力銀翹片等，常常含有一種或幾種解熱鎮(zhèn)痛藥，以治療感冒引起的頭痛、發(fā)熱及全身關(guān)節(jié)疼痛等癥狀?？崭狗眠@些藥物，或原來就有胃、十二指腸潰瘍的病人服用這些藥物后，有時(shí)會(huì)誘發(fā)胃出血，這在臨床上絕非少見。因此服用這類感冒藥時(shí)，應(yīng)飯后服用，原有胃病的患者應(yīng)盡量避免使用這類感冒藥。

(編輯/于菲)