黎明高血糖如何調(diào)整用藥？

我今年52歲，患Ⅱ型糖尿病2年，三餐前注射短效胰島素，分別為16、12、14毫摩爾/升，早餐前服用文迪雅1片。最近血糖檢測(cè)結(jié)果：三餐前血糖分別為6.7、5.5、5.4毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖分別為8.5、7.8、7.1毫摩爾/升。早餐前血糖一直高。請(qǐng)問(wèn)這種情況該如何調(diào)整用藥？

浙江 劉先生

答：黎明時(shí)血糖升高的原因是腎上腺糖皮質(zhì)激素凌晨以后分泌增多，使肝臟和肌肉細(xì)胞中的糖原分解，糖輸出增多所致。提供以下兩個(gè)方案供參考。1.睡覺(jué)可以晚一些，睡前增加中長(zhǎng)效胰島素劑量。2.睡前加用1～2片二甲雙胍（無(wú)禁忌的情況下）。早餐前血糖降低后，早餐后血糖也會(huì)隨之降低。

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)要注意什么？

請(qǐng)問(wèn)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意些什么？請(qǐng)介紹一些中老年糖尿病患者適合的運(yùn)動(dòng)，常做家務(wù)勞動(dòng)能否代替體育鍛煉？

宜昌 江德勝

答：糖尿病患者可做有氧運(yùn)動(dòng)(吸入的氧氣滿足運(yùn)動(dòng)時(shí)身體氧化的需要)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。以心率＝170-年齡為宜(例如：60歲，心率＝170-60＝110次/分)。但有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病者，不適合此公式，這些人要量力而行，以不出現(xiàn)心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適為標(biāo)準(zhǔn)。做全身性運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌，使全身得到鍛煉。家務(wù)勞動(dòng)常是以局部運(yùn)動(dòng)為主，不能代替全身運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)時(shí)注意不要空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖，最好三餐后都要運(yùn)動(dòng)，至少于早餐后、晚餐后運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶血糖儀、血糖試紙、糖類食物、求助卡，以便及時(shí)測(cè)血糖，捕捉低血糖的瞬間，及時(shí)自救，及時(shí)尋求別人的幫助。

糖尿病輕微腎損害如何治療？

我從1996年患糖尿病至今，今年65歲，血糖控制時(shí)有波動(dòng)，最近一次血糖監(jiān)測(cè)基本正常。平時(shí)嚴(yán)格控制飲食?，F(xiàn)在的問(wèn)題是出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿。另外我有高血壓病史3年，血壓最早在155/90～155/80毫米汞柱之間波動(dòng)，服用壽比山后血壓在140/90毫米汞柱左右。

北京 丁永君

答：糖尿病病史數(shù)年，常在6～10年以上，出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿，即應(yīng)疑診為早期糖尿病腎病。糖尿病腎病一旦形成，治療是困難的，因此重在早期預(yù)防、早期診斷和早期治療。出現(xiàn)糖尿病腎損害后，控制好血糖也能使腎損害逆轉(zhuǎn)。所以，控制血糖是一項(xiàng)非常重要的治療措施，該治療應(yīng)貫穿糖尿病及糖尿病腎病治療的始末。此外還需應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或（和）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。如洛汀新、蒙諾、瑞泰科素亞、代文、安博維等藥。如合并高血壓的糖尿病及糖尿病腎病病人，要積極控制血壓，降壓是延緩糖尿病腎病進(jìn)展的重要措施之一。血壓也必須嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)，無(wú)腎損害的糖尿病患者需將血壓降至130/80毫米汞柱；出現(xiàn)糖尿病腎病后，尿蛋白＜1.0克/日時(shí)，應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱，尿蛋白＞1.0克/日時(shí)，應(yīng)將血壓控制在125/75毫米汞柱。糖尿病腎病高血壓常需合用3～4種或更多降壓藥才能有效控制，一般以ACEI或ARB配合小劑量利尿劑（腎功能良好時(shí)可用雙氫克尿塞）做首選治療，療效不佳時(shí)再加鈣通道阻滯劑（如絡(luò)活喜及拜新同等）或（和）其他降壓藥物，病人一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持規(guī)律治療。

查出尿糖高怎么辦？

我今年47歲，身高175厘米，體重88公斤。體檢查出尿糖一個(gè)+，沒(méi)有明顯癥狀。是否需要服用降糖藥，吃什么藥比較好。

陜西 楊先生

答：只憑尿糖+號(hào)不能診斷為糖尿病，糖尿病是根據(jù)血糖標(biāo)準(zhǔn)診斷的。尿糖陽(yáng)性提示血糖高，但未測(cè)血糖就診斷糖尿病是錯(cuò)誤的。建議你提供相關(guān)檢查結(jié)果，如果沒(méi)有進(jìn)行過(guò)應(yīng)先測(cè)血糖，或做糖耐量試驗(yàn)以明確診斷。如果是血糖調(diào)節(jié)受損或是糖尿病，首先要在醫(yī)生指導(dǎo)下制定飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，你的體重有些超重，身高175厘米理想體重應(yīng)為70公斤左右。你應(yīng)當(dāng)采取飲食和運(yùn)動(dòng)雙管齊下的方法把體重降下來(lái)。是否需要口服降糖藥需在進(jìn)一步檢查和檢測(cè)血糖后決定。肥胖糖尿病患者首選降糖藥為噻唑烷二酮類藥物，如文迪雅，從小計(jì)量開(kāi)始，每天1片。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李經(jīng)

(編輯/于菲)