美國(guó)廣為流傳著這樣一個(gè)笑話：誠(chéng)實(shí)的兒子質(zhì)問(wèn)當(dāng)醫(yī)生的老爸，“你為什么不把病人的病一下子全治好呢？”老爸瞪了涉世不深的兒子一眼，然后責(zé)怪說(shuō)：“傻小子，我要是把病人的病都治好了，今后到哪里去掙錢(qián)供養(yǎng)你上大學(xué)呢？”

美國(guó)人常說(shuō)：“在美國(guó)什么都敢做，就是不敢生病?！?/p>

旅美華人說(shuō)：在美國(guó)住院治療任何疾病，都不如買(mǎi)張往返機(jī)票回國(guó)檢查治療更省錢(qián)省事?，F(xiàn)今，全美國(guó)每年的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)突破了1萬(wàn)億美元大關(guān)，這種天文數(shù)字誰(shuí)看了都感到懼怕。

美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用昂貴的原因很多。不說(shuō)別的，先看看醫(yī)生的收入：內(nèi)科醫(yī)生年收入在20萬(wàn)美元左右，矯形外科醫(yī)生年收入29萬(wàn)美元，神經(jīng)外科醫(yī)生年收入32萬(wàn)美元，做心臟手術(shù)的外科醫(yī)生收入最高，達(dá)到年收入36萬(wàn)美元之多！在美國(guó)看過(guò)病的人都有這樣的切身體驗(yàn)，病還沒(méi)看，七檢查八檢查的費(fèi)用可能就已高達(dá)數(shù)千美元。美國(guó)的醫(yī)生是寧愿讓病人多花錢(qián)進(jìn)行名目繁多的“防衛(wèi)性”檢查，也不愿因?yàn)橐粫r(shí)疏忽被病人抓住把柄而受到起訴，那個(gè)官司打起來(lái)，可不得了哇！所以，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年光是用在重復(fù)性檢查方面的費(fèi)用，就高達(dá)150億至200億美元！再加上制藥廠為推銷(xiāo)新產(chǎn)品，每年的廣告費(fèi)用高達(dá)近300億美元，這些成本最終自然都要轉(zhuǎn)嫁到患者身上，正所謂“羊毛出在羊身上”嘛。

面對(duì)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，如今不少美國(guó)人已經(jīng)開(kāi)始直接與醫(yī)生、藥店和醫(yī)院討價(jià)還價(jià)。據(jù)哈里斯交互公司最新進(jìn)行的調(diào)查表明，由于越來(lái)越多的美國(guó)公司堅(jiān)持由員工用自己的獎(jiǎng)金來(lái)支付大部分醫(yī)療費(fèi)用，并減少了對(duì)員工的醫(yī)療保險(xiǎn)，今后，病人就自己的藥方與醫(yī)生討價(jià)還價(jià)的現(xiàn)象將日益增多。在接受調(diào)查的2118名成年人中，17%的人表示在過(guò)去的一年里曾經(jīng)在藥店中討價(jià)還價(jià)，希望藥店能降低藥品價(jià)格；13%的人要求自己的醫(yī)生開(kāi)具藥價(jià)更為低廉的藥方；12%的人與自己的牙醫(yī)商量減少收費(fèi)至最低額度；還有10%的人則和醫(yī)院進(jìn)行討價(jià)還價(jià)，期盼把高昂的費(fèi)用降下來(lái)，哪怕只是一點(diǎn)也好。而且實(shí)踐證明，美國(guó)高昂的醫(yī)療費(fèi)用也不是“鐵板一塊”，絲毫不能松動(dòng)，這里的“泡沫”還是很多的，關(guān)鍵要看你病人敢不敢討價(jià)還價(jià)。還是上述公司的追蹤調(diào)查顯示，在這些與醫(yī)療機(jī)構(gòu)討價(jià)還價(jià)的人中，約有一半人得到了令他們滿意的結(jié)果：54%的人得到了醫(yī)生開(kāi)出的更便宜的藥方，48%的人從藥店買(mǎi)到了低價(jià)藥，47%的人從牙醫(yī)那里得到了折扣，45%的人使醫(yī)院降低了服務(wù)費(fèi)用。所有這些，應(yīng)該說(shuō)都是好的訊息，因而很快風(fēng)傳開(kāi)來(lái)。

我把這事兒說(shuō)給幾個(gè)美國(guó)醫(yī)生聽(tīng)，他們都一臉的驚訝，并立刻表白：“我們可從不敢亂開(kāi)藥，亂收費(fèi)?！?/p>

通過(guò)一番采訪，我才明白，在美國(guó)，藥分兩種：一種是非處方藥；另一種是處方藥。非處方藥主要是一些十分普及的常用藥，諸如眼藥、感冒藥、消炎藥、抗過(guò)敏藥以及維生素之類(lèi)；而處方藥則是用來(lái)治療比較大的病，或是容易產(chǎn)生副作用的藥。由于美國(guó)實(shí)行的是“保護(hù)性醫(yī)療制度”，為防止和避免病人得知自己的病情后受到刺激，藥物大多數(shù)都有商品名和藥名兩個(gè)名稱(chēng)，醫(yī)生與護(hù)士討論給病人開(kāi)什么藥，服什么藥，用的都是拉丁文的藥名，開(kāi)藥時(shí)也是如此，因而病人如果不是內(nèi)行，就像看“鬼畫(huà)符”一樣，根本看不懂處方上的“葫蘆”里到底賣(mài)的什么藥。實(shí)際上，美國(guó)醫(yī)生不敢亂開(kāi)藥，藥店不敢胡賣(mài)藥，這完全是真的，不是吹牛。其主要原因是美國(guó)的醫(yī)療體系里有一套嚴(yán)格的法律制度。在美國(guó)，要想當(dāng)一個(gè)醫(yī)生可不是那么容易。首先高考學(xué)醫(yī)要的分?jǐn)?shù)就高，分?jǐn)?shù)過(guò)線還要過(guò)面試這一關(guān)。大學(xué)本科4年后，再讀4年醫(yī)科，隨后還要接受行醫(yī)訓(xùn)練3至5年，就是至此，還不算“媳婦熬成婆婆”，還必須去參加行醫(yī)執(zhí)照考試，拿到執(zhí)照后，才允許謀職就業(yè)或個(gè)人開(kāi)診所，合法行醫(yī)。對(duì)于一名醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一旦亂開(kāi)藥被查出，最可能面臨的處罰就是吊銷(xiāo)行醫(yī)執(zhí)照。辛辛苦苦幾十年的奮斗，轉(zhuǎn)眼間“灰飛煙滅”，因此，哪個(gè)醫(yī)生敢冒天下之大不韙，敢在開(kāi)藥問(wèn)題上冒險(xiǎn)賭博呢？

同樣，藥也是如此，申請(qǐng)執(zhí)照要“過(guò)五關(guān)斬六將”，符合種種規(guī)定。藥店對(duì)于每一張?zhí)幏剿幍氖鄢鍪中⌒模瑢?duì)于醫(yī)生處方及所售藥品都要有原始記錄。假如是十分重要的藥物，藥店還會(huì)嚴(yán)加核實(shí)藥方上醫(yī)生的電話、診所地址以及執(zhí)照號(hào)碼等等，以防不測(cè)情況的發(fā)生，做到防患于未然，何況吃藥是人命關(guān)天的大事。如果藥店在沒(méi)有醫(yī)生處方的情況下隨意賣(mài)出了處方藥，那么，一旦被查出，不僅要被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，而且可能還要被處以高額罰款，甚至罰得傾家蕩產(chǎn)。如果出了嚴(yán)重后果或是釀出人命案，那藥店老板很可能就要被起訴判刑、鋃鐺入獄了。所以說(shuō)，美國(guó)藥店的老板想不想多賣(mài)藥多賺錢(qián)？當(dāng)然想，但他們卻絲毫不敢亂來(lái)，不敢越“雷池”半步，更不敢賣(mài)無(wú)處方的藥、賣(mài)人情藥和假藥。

美國(guó)醫(yī)生待遇好、薪水高，講究職業(yè)道德，大都比較廉潔，一般來(lái)講，很少有收病人紅包的事情發(fā)生，因?yàn)榉覆恢鵀檫@些小利而丟掉自己的金飯碗。那么是不是說(shuō)在美國(guó)醫(yī)生中間就完全沒(méi)有收紅包的現(xiàn)象發(fā)生？也不盡然。我曾經(jīng)就聽(tīng)說(shuō)過(guò)美國(guó)的一些醫(yī)藥公司每年花在醫(yī)生身上的“感情投資”竟然比用于科研開(kāi)發(fā)的費(fèi)用還多。在我訪美時(shí)，路透社專(zhuān)門(mén)就此從華盛頓發(fā)出一條電訊，稱(chēng)：美國(guó)大多數(shù)醫(yī)生說(shuō)他們接受藥品公司的禮物，從免費(fèi)的藥品到球賽門(mén)票。據(jù)美國(guó)研究健康和家庭問(wèn)題的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)“凱澤家庭基金會(huì)”進(jìn)行的調(diào)查表明，2000年美國(guó)醫(yī)藥公司用于公關(guān)和藥品促銷(xiāo)的費(fèi)用高達(dá)157億美元，占營(yíng)業(yè)收入的14%，其中132億美元是直接花在醫(yī)生身上的“公關(guān)費(fèi)”。幾乎所有的醫(yī)生都接受免費(fèi)的藥品樣品；61%的醫(yī)生曾經(jīng)拿過(guò)體育門(mén)票或接受過(guò)免費(fèi)旅游。藥品公司用于影響醫(yī)生的花費(fèi)要多于研究與發(fā)展經(jīng)費(fèi)，甚至也多于廣告費(fèi)用。該基金會(huì)會(huì)長(zhǎng)德魯·奧爾特曼表示：“這是個(gè)令人擔(dān)心的問(wèn)題，給回扣是一種十分不好的行為，因?yàn)橛猩虡I(yè)利益集團(tuán)試圖影響醫(yī)生和病人的行為，還不清楚這些好處對(duì)醫(yī)生的影響有多大?！闭{(diào)查表明，大多數(shù)醫(yī)生都意識(shí)到藥品公司一直在重視關(guān)注他們所開(kāi)出的藥方，大約有1/3以上的醫(yī)生對(duì)此頗感不安。奧爾特曼說(shuō)：“他們知道藥品公司正在密切注意他們，也知道藥品公司試圖影響他們。但當(dāng)你開(kāi)玩笑地跟醫(yī)生說(shuō)起這件事時(shí)，他們會(huì)聳聳肩，一笑了之，有的還信誓旦旦地表示：‘我喜歡免費(fèi)度假，但我不會(huì)受影響。’”

接受此項(xiàng)調(diào)查的2600名醫(yī)生分布于全美各地，只有12%的人說(shuō)他們參與藥品試驗(yàn)有著經(jīng)濟(jì)方面的考慮和動(dòng)機(jī)。但藥品公司試圖通過(guò)其他途徑來(lái)引起醫(yī)生們的注意，這包括送給他們刻著藥品名稱(chēng)的各種高檔小禮品、醫(yī)療康復(fù)設(shè)備或者直接出錢(qián)請(qǐng)醫(yī)生到著名風(fēng)景旅游區(qū)玩耍度假。從這個(gè)調(diào)查可以看出，不管是哪類(lèi)紅包，已經(jīng)引起美國(guó)社會(huì)和公眾的注意，他們抱怨本應(yīng)從“治病救人”為宗旨的醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)在商業(yè)氣氛太重。

到美國(guó)醫(yī)院去參觀一次后，印象是這里像個(gè)樂(lè)園，雖然是一個(gè)可怕的樂(lè)園。美國(guó)全國(guó)大約有8000家醫(yī)院，其中95%為私人醫(yī)院，隨之帶來(lái)的便是醫(yī)療界的激烈競(jìng)爭(zhēng)。因此，美國(guó)醫(yī)院既不害怕病人、討厭病人，也不應(yīng)付病人、誤導(dǎo)病人，而是千方百計(jì)吸引病人前來(lái)看病住院。病人真正成了醫(yī)院的上帝和“衣食父母”。在猶他州醫(yī)院，每個(gè)內(nèi)科病房里只有一個(gè)病人，里面設(shè)備齊全，大到電視機(jī)、冰箱、空調(diào)，小到電話、DVD、空氣濕潤(rùn)器。至于醫(yī)療設(shè)備方面，那更是自不待言，能“先進(jìn)”就不“落后”，醫(yī)院就是要靠一流的“硬件”來(lái)爭(zhēng)取病人的光顧。講到“軟件”，那也沒(méi)啥含糊的，醫(yī)生們?cè)趺茨玫綀?zhí)照前面已經(jīng)談起。護(hù)士們最基本的要求是必須上過(guò)4年制的正規(guī)護(hù)校，受到嚴(yán)格的訓(xùn)練，尤其是心理方面，要具備良好的素質(zhì)。美國(guó)的護(hù)士職業(yè)因?yàn)楣べY很高，所以令人艷羨，要想站穩(wěn)腳跟，保住飯碗，就只有靠在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求生存，謀發(fā)展。正因?yàn)槿绱耍绹?guó)醫(yī)院的護(hù)士大都有著強(qiáng)烈的敬業(yè)精神和職業(yè)道德，對(duì)病人的護(hù)理體貼入微、關(guān)愛(ài)有加，充滿春天般的柔情和夏日般的火熱，患者錢(qián)花了，但卻享受到高水平、高質(zhì)量的護(hù)理，這也體現(xiàn)出美國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則無(wú)處不在，以人為本，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。

當(dāng)然，美國(guó)也有庸醫(yī)，美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)的一位官員講，美國(guó)大約有5%到10%的醫(yī)生水平很糟糕，對(duì)病人構(gòu)成嚴(yán)重隱患，以至于鋸錯(cuò)了腿，切錯(cuò)了肺，將手術(shù)器械遺留在病體，麻醉師在手術(shù)室里睡著了等千奇百怪的醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生。譬如地處美國(guó)最發(fā)達(dá)地區(qū)的紐約州，有一年共有270萬(wàn)人住入醫(yī)院，其中有近10萬(wàn)人的死亡是由醫(yī)療事故引起的。也就是說(shuō)在每1000名住院的病人當(dāng)中，就有5人由于醫(yī)療不當(dāng)而死亡。與此同時(shí)，美國(guó)各地的醫(yī)療事故也是“按下葫蘆起了瓢”，層出不窮，影響惡劣。由此而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果便是，美國(guó)每年有5萬(wàn)到10萬(wàn)醫(yī)生受到醫(yī)療當(dāng)局的處分或遭受病人家屬的起訴。丟掉飯碗后，不少庸醫(yī)還要來(lái)個(gè)“此處不留爺，自有留爺處”，或改換門(mén)庭，或另起爐灶，繼續(xù)他們的“白衣天使之夢(mèng)”，這將是一幅多么可怕的情景啊。

即使在美國(guó)這樣的富國(guó)，人們也一樣生不起病。