人類社會進入21世紀以后，世界和平與發(fā)展仍然占據(jù)著主導的地位。在這樣的情形下，世界各國的人們隨著物質(zhì)生活條件的逐漸或顯著改善，愈來愈關注健康及生存的質(zhì)量問題。

中國政府早在20個世紀70年代就加入了WHO（世界衛(wèi)生組織），簽署并確認了：“以人為本、以患者為中心”的保健及治療原則。中國《憲法》也規(guī)定：“公民有獲得健康的權利”。但是由于體制上的原因及政府財力有限，許多公民尚還未能充分地享受到上述待遇。一些地區(qū)的醫(yī)療機構及醫(yī)護人員還根本上沒有確立“以人為本、以患者為中心”的服務理念，整個醫(yī)療市場還存在著非常漠視患者權益的現(xiàn)象，個別的醫(yī)護人員甚至肆意將患者當成試驗對象。

如上海一家大醫(yī)院一位剛畢業(yè)的醫(yī)學博士，在手術治療一位83歲高齡的急性闌尾炎女性患者時，在闌尾切除之后，沒有任何適應征的情況下，為練習手術刀法，擅自擴大手術范圍又切除了患者的卵巢及膽囊，造成患者術后出現(xiàn)大面積感染，不治身亡。類似這種典型的侵犯患者權益的案件在全國范圍內(nèi)還大量的存在著，導致醫(yī)患糾紛居高不下，醫(yī)患關系十分緊張，給社會增添了許多不穩(wěn)定因素。

體制上的改革不是一蹴而就的，衛(wèi)生財力資源上的加大投入需要經(jīng)濟的不斷發(fā)展，面對醫(yī)患糾紛這個急需解決的社會難題，許多學者提出了頗有價值的見解，政府也在試圖通過立法加以規(guī)范和控制，但收效甚微。

筆者根據(jù)多年的醫(yī)學臨床實踐及轉(zhuǎn)入律師生涯后經(jīng)辦的幾百例醫(yī)患糾紛案件的經(jīng)驗歸納，尤其是通過系統(tǒng)DBA課程的研修和學習鄧小平同志關于“發(fā)展是硬道理”的理論，認識到化解、控制醫(yī)患糾紛，必須用面向社會、面向市場發(fā)展的眼光來審視、剖析醫(yī)患糾紛，大膽地擱置或丟棄一些解不開的死結性的東西。

筆者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患糾紛客觀地存在著以下的因果鏈：

傳統(tǒng)封閉型的缺乏社會公信度的醫(yī)療績效評估體系及國家沒有完善的涉及公眾利益的醫(yī)療信息披露體系，是造成醫(yī)療市場不規(guī)范、醫(yī)療機構效率低下、資源浪費、醫(yī)護人員技術不精、責任心不強及患者與家屬信息不對稱的主要原因。而這主要原因的結果又是產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的主要原因。

在發(fā)現(xiàn)了這個因果鏈之后，醫(yī)療體制如何創(chuàng)新的方法也就自然產(chǎn)生了。這就是建立社會化、市場化的醫(yī)療績效評估體系及在此基礎上建立市場化的信息披露體系。

筆者結合經(jīng)營經(jīng)濟學理論，從研究中觀經(jīng)濟環(huán)境中需求與供給的關系、政府與企業(yè)的關系著手，運用市場機制設定某一社會中介組織，將規(guī)范醫(yī)療市場和控制醫(yī)患糾紛作為社會中介組織的服務項目，來組織內(nèi)部生產(chǎn)和向市場推出。

引入市場機制的一個總的架構是在政府宏觀調(diào)控下，發(fā)揮社會監(jiān)督力量的作用，以市場運作為基礎，充分吸納具有醫(yī)學、法學兩方面的專業(yè)人才組成一支強大的專業(yè)隊伍，按照國家法律法規(guī)及有關產(chǎn)業(yè)政策要求，運用國際公認的評定標準和方法，建立對醫(yī)療機構和醫(yī)生進行社會化、市場化定位的績效評估新體系，對醫(yī)療行業(yè)涉及公眾利益的信息予以公開披露和市場化運作，以充分滿足社會公眾的知情所需。

根據(jù)上述架構，筆者設想通過設立社會中介組織成立三個服務中心作為手段進行運作，可以有效的規(guī)范醫(yī)療市場：

一、針對醫(yī)療市場的不規(guī)范，設立對醫(yī)療機構和醫(yī)生進行社會化、市場化的績效評估服務中心。

例如1，對某醫(yī)生的績效評估結果設定從高到低是A、B、C、D、E級，獲得A級評估結果醫(yī)生的信息在網(wǎng)上和其他公開途徑被披露后，患者對其信賴度增加，那么作為人力資源他的市場價值就超出了其他B、C、D、E級的同行在市場上的價值。通過對醫(yī)生的績效評估和信息披露，使得人才的競爭進入了市場領域，一個優(yōu)勝劣汰的機制就自然形成了。努力上進的，技術好的醫(yī)生在這樣的市場里就獲得較高報酬，那些不求上進的，技術功底欠缺的醫(yī)生在這樣的市場里不僅絕不可能獲得高報酬，而且面臨下崗培訓和淘汰出局。這樣人才就發(fā)生了自然的流動，使得醫(yī)療行業(yè)人力資源在市場中的配置更趨合理化。

例如2，某患者對發(fā)生巨額醫(yī)療費有異議，尋求中介組織的幫助要求對醫(yī)療機構是否發(fā)生“過度醫(yī)療行為”進行評估，專業(yè)人員利用醫(yī)學和法律上的專業(yè)知識，在現(xiàn)行患者可以復印到的病史資料范圍內(nèi)，對醫(yī)療機構所作的檢查和用藥是否合理進行全面的排查和評估，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構違反醫(yī)保局及物價局的規(guī)定或者明顯屬于過度醫(yī)療行為，即可出具相應報告作為患者維權的依據(jù)，患者在醫(yī)療機構不予理睬的情況下，憑此報告向有關機關舉報要求查處往往能得到權利保護，此顯而易見。中介組織也可以和有關機關形成聯(lián)動機制，從而降低國家醫(yī)保費用及保險公司的理賠，從而獲得按市場規(guī)律應得到的回報和獎勵而維持生存和發(fā)展。

對績效評估涉及公眾利益的那些信息予以公開披露，是有法律基礎的，因此在披露的過程中不會有任何法律上的障礙。

二、針對患者因為不懂醫(yī)造成的就醫(yī)過程中的信息不對稱，充分利用績效評估獲得的信息，建立完善的市場化的信息披露制度，通過設立社會中介組織對特需患者的導醫(yī)服務中心、醫(yī)療監(jiān)理服務中心，使患者的知情權、健康生命權在市場體系中得以充分保障。

例如1，患者需要做心臟搭橋手術，住入某大醫(yī)院病房，原定該病房一位主任醫(yī)師主刀，但患者通過導醫(yī)服務中心及其網(wǎng)站獲悉該主任醫(yī)師事實上從未做過心臟搭橋手術，因此就可以重新予以選擇適合的醫(yī)生。

例如2，為避免醫(yī)療機構內(nèi)有些人員一不小心發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液及化驗報告張冠李戴或者全身麻醉時麻醉師忘了關照患者閉上眼睛等諸如此類的差錯釀成大禍，特需患者可以要求獲得該中介組織提供全天候醫(yī)療監(jiān)理服務。

這種運用信息化、網(wǎng)絡化的手段向社會提供信息披露服務，使任何一位公民在任何時間、任何地點，就健康咨詢、患病求醫(yī)、選擇手術及在醫(yī)療糾紛發(fā)生之后，都可以迅速上網(wǎng)查詢獲得其滿意的應披露信息。這種便捷性的信息披露服務，正是當今知識時代、信息社會所要求的。

三、邊際效應

醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢的同時，國家的醫(yī)保費用屢控不下岌岌可危，提供醫(yī)療責任保險的保險公司因《醫(yī)療事故處理條例》擴大了醫(yī)療事故的范圍而面臨更高的理賠率，醫(yī)療機構的管理成本也急劇上升。通過服務中心市場化運作不僅能夠幫助消化和降低屢控不下的醫(yī)保和理賠的費用，而且減少國家財政的支出和維護保險公司的安全運營，同時將大大降低醫(yī)療機構的管理成本。

四、公司的設立、投資主體、營運和收入來源

第一，必須得到政府的充分支持。政府在宏觀調(diào)控的同時應制定相應的對醫(yī)療機構和醫(yī)生績效評估的法規(guī)及政策。第二，社會中介組織的投資主體，應多元化，盡可能包含醫(yī)保局、提供醫(yī)療責任保險的保險公司、專業(yè)從事醫(yī)患糾紛代理的律師事務所作為投資主體等具有制約關系的和與社會力量監(jiān)督有關的經(jīng)濟實體。第三，公司業(yè)務以三個服務中心為主，集導醫(yī)、監(jiān)理、評估為一體，提供專業(yè)化、權威化的服務，達到社會效益和經(jīng)濟效益的統(tǒng)一。第四，營運收入來源：1、接受導醫(yī)和監(jiān)理服務的收入；2、通過政府的有關政策規(guī)定而必須對各醫(yī)療機構和醫(yī)生進行績效評估服務中得到的收入；3、接受相關醫(yī)療保險公司及醫(yī)保局的委托，從降低理賠率和醫(yī)療保險金支出的費用中得到的收入；4、其他收入。

筆者相信，通過政府牽頭，社會力量監(jiān)督，在以社會化、市場化定位為主要目標的新的醫(yī)療績效評估體系和市場化的信息披露體系建立后，醫(yī)患和諧關系能夠真正的形成。

(作者系上海海達律師事務所主任，博士)