非盈利性的公立醫(yī)院，作為國家監(jiān)督的審計(jì)機(jī)關(guān)對其定期審計(jì)已步入正軌。但審計(jì)的目標(biāo)、審計(jì)的重點(diǎn)、審計(jì)的模式是否與時(shí)俱進(jìn)？那倒不一定。對醫(yī)院的審計(jì)，如果審計(jì)目標(biāo)僅定位于財(cái)務(wù)收支真實(shí)、合法、效益，未免太籠統(tǒng)。審計(jì)重點(diǎn)僅確定為會(huì)計(jì)資料是否真實(shí)、各項(xiàng)開支是否合規(guī)、有無侵占國家利益（稅費(fèi)是否繳足）、各項(xiàng)投資是否有效，我覺得沒有現(xiàn)實(shí)意義。因?yàn)樨?cái)政給其補(bǔ)貼名義上說是差額補(bǔ)貼，實(shí)際上是定額補(bǔ)貼，與盈利水平無關(guān)，醫(yī)院的資本構(gòu)成大多為一元化，不存在盈利分成；哪些能開支哪些不能開支在當(dāng)前情況下難以評判，有些明顯不能開支的會(huì)計(jì)們大多作了“變通”；公立醫(yī)院定性為非盈利性，不存在繳納流轉(zhuǎn)稅和企業(yè)所得稅，要繳的只是一些個(gè)人所得稅，隨著個(gè)稅繳稅基數(shù)的調(diào)高，公薪階層基本上不用繳個(gè)稅了；國家對其投資以及其自籌資金投資在現(xiàn)階段回報(bào)率還是比較高的。在審計(jì)模式上仍沿用大家非常熟悉的賬項(xiàng)審計(jì)。我可以說這樣對醫(yī)院審計(jì)，效果是微乎其微的，甚至說可以暫時(shí)不審計(jì)，因?yàn)榻沂静怀鍪裁磫栴}。

百姓“看不起病”、“吃不起藥”，已成為當(dāng)今中國最嚴(yán)重的社會(huì)問題之一。審計(jì)的口頭禪是“圍繞中心搞審計(jì)”，當(dāng)今中國最嚴(yán)重的社會(huì)問題之一——百姓“看不起病”、“吃不起藥”是政府急需要解決的問題，當(dāng)然也就是審計(jì)應(yīng)圍繞的中心問題，即對醫(yī)院審計(jì)的目標(biāo)定位。當(dāng)前，老百姓“看不起病”、“吃不起藥”具體體現(xiàn)為：醫(yī)療費(fèi)過高——過度檢查和治療；藥品太貴——過度、過濫用藥，藥品價(jià)格虛高，大處方加重患者負(fù)擔(dān)；假名醫(yī)座診專家門診——開設(shè)“院中院”、“科中科”。當(dāng)然醫(yī)院對這些載道怨聲也不是啞口無言，總是回應(yīng)公眾、回應(yīng)社會(huì)——醫(yī)院也要生存。然而這個(gè)“生存”是養(yǎng)尊處優(yōu)的“生存”、“先富起來”的“生存”還是與公眾一樣正在奔小康的“生存”？這四個(gè)方面的社會(huì)問題，也就是當(dāng)前對醫(yī)院審計(jì)要揭示的問題，即審計(jì)重點(diǎn)。

當(dāng)１０毫升的洛美沙星針原采購價(jià)２７．６４元 ／ 瓶，現(xiàn)在是３．５元 ／ 瓶；大理生產(chǎn)的１００毫升／瓶的魚腥草注射液采購價(jià)由２５元～３５元降至２．６４元時(shí)（１月６日《半月談》），說明藥品價(jià)格虛高問題還是很突出。但審計(jì)也不能面面俱到，只能圍繞與資金運(yùn)動(dòng)相關(guān)的：藥品是否招標(biāo)？定價(jià)是否遵循順加原則？低進(jìn)是否低出等問題展開？

當(dāng)從前農(nóng)民賣一頭豬就能做一個(gè)手術(shù)，而今天做一個(gè)手術(shù)賣十頭豬也未必打得住。當(dāng)治一個(gè)感冒都要一二百元甚至更多時(shí)，誰還能不望醫(yī)院而生畏？但經(jīng)濟(jì)日報(bào)報(bào)道，河南省從２００５年１０月起，各級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)大降價(jià)，綜合降價(jià)幅度達(dá)２８．７％。說明醫(yī)療費(fèi)用降價(jià)的空間也大得很。審計(jì)人員不是醫(yī)務(wù)人員，什么檢查該做，什么樣的治療算過度治療無法評判。那審計(jì)就無能為力了嗎？不是，在當(dāng)前隨意打出幾張住院單也能發(fā)現(xiàn)破綻——分項(xiàng)相加對不上總項(xiàng)，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為借口捆綁收費(fèi)，衛(wèi)生用材料隨意加價(jià)，自定收費(fèi)項(xiàng)目等。

當(dāng)街頭巷尾大報(bào)小報(bào)上刊登廣告，某某公立醫(yī)院準(zhǔn)分子中心治療近視眼時(shí)，百姓哪里會(huì)知道，這個(gè)打著公立醫(yī)院幌子的準(zhǔn)分子中心，其實(shí)是某私人企業(yè)或某個(gè)人借用醫(yī)院名義，既沒準(zhǔn)入、也沒注冊、更沒有批價(jià)，也不用繳納任何稅費(fèi)的特殊組織。審計(jì)應(yīng)揭示其準(zhǔn)入、注冊、批價(jià)、偷逃稅費(fèi)等方面存在問題，并移交相關(guān)部門查處。

醫(yī)院的盈利水平如何？是否像醫(yī)院潛臺(tái)詞說的不這樣收費(fèi)醫(yī)院就要喝西北風(fēng)。醫(yī)院有醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度，應(yīng)該說現(xiàn)在醫(yī)院與國家在經(jīng)濟(jì)上沒有很大的利害關(guān)系，所以遵守會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度都不如企業(yè)規(guī)范。審計(jì)應(yīng)嚴(yán)格成本核算原則，嚴(yán)格劃分資本性支出和非資本性支出，給醫(yī)院的“生存”一個(gè)公平的說法，看看醫(yī)院的實(shí)質(zhì)到底是盈利性的還是非盈利性的。

上面說了醫(yī)院審計(jì)的目標(biāo)、重點(diǎn)和內(nèi)容，這是搞好醫(yī)院審計(jì)的前提，但還很不夠。還有一個(gè)必須改變的東西，那就是審計(jì)模式。我們習(xí)慣于賬項(xiàng)審計(jì)模式，習(xí)慣于審查賬證表。審計(jì)過醫(yī)院的人知道，醫(yī)院的藥品每月集中在財(cái)務(wù)上入庫一次，這么一次可能牽涉到幾百個(gè)品種，幾十個(gè)供應(yīng)商；醫(yī)院的醫(yī)療收入每月也只記錄一次，這么一次牽涉到幾千上萬患者，多種收費(fèi)絞織在一起。藥品的加價(jià)和醫(yī)療收費(fèi)要在財(cái)務(wù)賬上弄清哪些合規(guī)哪些不合規(guī)既不現(xiàn)實(shí)也不可能。這就為我們發(fā)出一個(gè)信號——老做法已經(jīng)不行了。大家也可能知道，目前省市級醫(yī)院大多運(yùn)用計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)上述信息，這就為利用計(jì)算機(jī)對存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫中的幾百萬條信息，按照審計(jì)人員的要求進(jìn)行篩選提供了條件。這里說的運(yùn)用計(jì)算機(jī)，并不是運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行辦公電子化，而是要懂得ＳＱＬ語言、數(shù)據(jù)庫以及更高級的計(jì)算機(jī)運(yùn)用。說了這么一段，就是說審計(jì)的模式要隨之改變，由財(cái)務(wù)審計(jì)轉(zhuǎn)向業(yè)務(wù)審計(jì)，由賬項(xiàng)審計(jì)轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)審計(jì)。