中國(guó)政府首次承認(rèn)大部分移植器官來(lái)自死刑犯，并承諾推動(dòng)器官移植條例出臺(tái)，減少來(lái)自死囚的器官供應(yīng)

透明度與加快立法

11月7日至9日，就在禽流感的擴(kuò)大和蔓延讓各國(guó)憂心忡忡的時(shí)候，一場(chǎng)同樣涉及人類(lèi)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生發(fā)展的重要會(huì)議，在菲律賓首都馬尼拉世界衛(wèi)生組織（WHO）分部舉行。與會(huì)者包括來(lái)自WHO所有成員國(guó)的衛(wèi)生管理部門(mén)負(fù)責(zé)人，中國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫則被推選為此次會(huì)議主席。

這樣的安排似乎蘊(yùn)涵意義。WHO日內(nèi)瓦總部代表盧克諾埃爾（Luc Noel）特別表示，對(duì)中國(guó)在器官移植問(wèn)題上“清晰的承諾”尤感興奮。

他所言之“承諾”，是中國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在會(huì)上透露，“將推動(dòng)中國(guó)器官移植條例的出臺(tái)，規(guī)范來(lái)自死囚的器官供應(yīng)管理，整頓器官移植醫(yī)療市場(chǎng)，推動(dòng)親體供器官的臨床應(yīng)用和法規(guī)建設(shè)?！?/p>

馬尼拉會(huì)議上，黃潔夫進(jìn)一步透露，中國(guó)《人體器官移植條例》（下稱(chēng)條例）已于今年8月起草完成，此次國(guó)際大會(huì)后，將在衛(wèi)生部?jī)?nèi)相關(guān)司局進(jìn)一步討論，并做必要修改后上報(bào)國(guó)務(wù)院。

《財(cái)經(jīng)》獨(dú)家采訪了此次器官移植國(guó)際大會(huì)和中國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫。他表示：條例出臺(tái)后，長(zhǎng)期為國(guó)際關(guān)注的中國(guó)器官移植中的“灰色地帶”問(wèn)題有望逐步得以消除，中國(guó)在器官移植領(lǐng)域的“國(guó)際形象”將會(huì)得到改善。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，1993年至今，中國(guó)共實(shí)施了59540例腎移植、6125例肝移植和248例心臟移植，數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。僅去年一年的肝移植手術(shù)達(dá)到2700多例，腎移植手術(shù)近6000例；加之骨髓移植、角膜移植以及其他臟器的移植手術(shù)，全年的器官移植手術(shù)已近萬(wàn)例。中國(guó)在器官移植臨床數(shù)量的排名，在世界上僅次于美國(guó)。

器官移植曾是人類(lèi)長(zhǎng)久的夢(mèng)想，亦屬尖端技術(shù)和醫(yī)學(xué)理論的結(jié)合產(chǎn)物，被譽(yù)為“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔”。這項(xiàng)技術(shù)在上世紀(jì)70年代的中國(guó)已有臨床嘗試。進(jìn)入90年代后期，中國(guó)器官移植發(fā)展迅速，現(xiàn)已進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。但同時(shí)，迄今中國(guó)醫(yī)務(wù)人員和學(xué)者在器官移植方面的臨床實(shí)踐以及臨床研究成果，仍未出現(xiàn)在國(guó)際公認(rèn)的學(xué)術(shù)刊物上，這意味著中國(guó)的器官移植技術(shù)并未得到世界范圍的認(rèn)可。

導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的直接原因，是中國(guó)的醫(yī)學(xué)界一直無(wú)法說(shuō)明手術(shù)的供體來(lái)源、信息不透明以及回避參與器官捐贈(zèng)的倫理問(wèn)題。這也許可以解釋?zhuān)瑸槭裁葱l(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在今年7月世界肝臟移植大會(huì)上的發(fā)言會(huì)引起轟動(dòng)——國(guó)際器官移植學(xué)術(shù)界給予了極大的認(rèn)同。

在那次會(huì)議上，黃潔夫代表中國(guó)政府首度正式承認(rèn)，目前中國(guó)大多數(shù)移植器官來(lái)自于死刑犯。但他同時(shí)指出，中國(guó)政府嚴(yán)格遵循世界各國(guó)普遍遵守的倫理學(xué)原則，并有根據(jù)中國(guó)國(guó)情和文化背景指導(dǎo)器官移植的相關(guān)理論；摘取死囚器官的原則是征求死囚或者他們家屬的同意，并且對(duì)死囚實(shí)行人道主義待遇。近年來(lái)，中國(guó)政府也積極推動(dòng)“利他主義”行為，鼓勵(lì)親體和活體提供器官。

供體爭(zhēng)議

WHO對(duì)中國(guó)在有關(guān)死囚供體問(wèn)題上增加了透明度表示贊賞。同時(shí)，WHO官員諾埃爾也表示，國(guó)際上普遍認(rèn)為死囚并不是合適的器官供體，“我們不希望器官移植與死囚存在過(guò)于緊密的聯(lián)系……采用死囚器官必須依據(jù)嚴(yán)格的法規(guī)”。黃潔夫副部長(zhǎng)也就此表明了中國(guó)衛(wèi)生部的態(tài)度。

上個(gè)世紀(jì)90年代，由于技術(shù)的突破，中國(guó)的器官移植手術(shù)以每年超過(guò)1000例的速度擴(kuò)大。1993年到2002年的十年間，中國(guó)腎移植的增長(zhǎng)率為322％，美國(guó)為141％；年均增長(zhǎng)率達(dá)到14％，美國(guó)為4％。

人口眾多的中國(guó)很快呈現(xiàn)出一個(gè)潛在且龐大的器官移植市場(chǎng)，而器官移植所需供體的來(lái)源不足，旋即成為突出的矛盾。來(lái)自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)目前約有150萬(wàn)尿毒癥病人。如果以發(fā)達(dá)國(guó)家腎移植的比例測(cè)算，中國(guó)腎移植的需求每年為5萬(wàn)例，而目前每年實(shí)際手術(shù)僅6000例。

形成如此反差的最主要因素是腎源匱乏。由于種種原因，中國(guó)的器官移植中的活體來(lái)源不到5％，95％以上的供體是尸體，而尸體幾乎全部來(lái)自死刑犯。1984年10月，由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛(wèi)生部和民政部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于利用死刑罪犯尸體和尸體器官的暫行規(guī)定》（下稱(chēng)暫行規(guī)定），成為迄今對(duì)死刑犯器官供體來(lái)源的惟一的司法性文件。

該文件規(guī)定，無(wú)人收殮或家屬拒絕收殮的、死刑罪犯自愿、死刑犯家屬同意利用的——其尸體或尸體器官可供利用。

據(jù)一家大型醫(yī)院器官移植中心的負(fù)責(zé)人介紹，一般情況下，器官移植的程序是：醫(yī)院與所在地公安機(jī)關(guān)進(jìn)行聯(lián)系，提出需要器官供體的申請(qǐng)；公安機(jī)關(guān)通知醫(yī)院去領(lǐng)取供體；醫(yī)院取得供體后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)進(jìn)行備案——至此，醫(yī)院即可對(duì)器官加以利用。

但另一方面，這部實(shí)施了20多年的暫行規(guī)定仍舊少為人知，其具體執(zhí)行情況也并未為外界真正了解。有法律專(zhuān)家指出，暫行規(guī)定的實(shí)施需要更多的外界監(jiān)督，大量操作也需擺脫某種“不透明”的狀態(tài)。

人民網(wǎng)曾報(bào)道，2000年5月，江西農(nóng)民付某被執(zhí)行槍決后，其腎臟被當(dāng)?shù)胤ㄔ核较沦u(mài)給江西某大醫(yī)院。付某的父親在得知后因悲憤自殺，姐姐則對(duì)當(dāng)?shù)胤ㄔ禾岢銎鹪V。2003年9月，甘肅某看守所未經(jīng)死刑犯同意，在行刑后將其器官進(jìn)行“捐贈(zèng)”的行為被媒體曝光。該看守所負(fù)責(zé)人事后承認(rèn)，并沒(méi)有該名死刑犯自愿捐獻(xiàn)器官的書(shū)面材料。經(jīng)法院判決，看守所向該名死刑犯的家屬賠償2000元。

對(duì)于利用死刑犯器官實(shí)施移植，倫理學(xué)界、醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界始終存在爭(zhēng)論。從器官?lài)?yán)重短缺的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，有觀點(diǎn)認(rèn)為，不利用死刑犯器官不僅是一種浪費(fèi)，也等于拒絕了給予死刑犯臨終前一個(gè)懺悔機(jī)會(huì)。但同時(shí)，對(duì)死刑犯器官的利用必須嚴(yán)格程序和操作規(guī)范，避免因欲獲取器官而判死刑的情況。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心主任何曉順則表示，死刑犯供體來(lái)源沒(méi)有必要遮掩，況且在信息時(shí)代也不可能遮掩得了。現(xiàn)存的主要問(wèn)題在于沒(méi)有規(guī)范，“如果我們有相應(yīng)規(guī)范，在家屬或捐贈(zèng)人認(rèn)可的情況下，也就不存在這個(gè)問(wèn)題了?！?/p>

商業(yè)化傾向

中國(guó)器官移植供體來(lái)源的過(guò)分單一問(wèn)題已引起有關(guān)部門(mén)重視。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫指出，供體來(lái)源不足不僅是因傳統(tǒng)觀念所致，更重要的是，尚未從法律層面進(jìn)一步明確和規(guī)范器官捐獻(xiàn)的方式和途徑。捐獻(xiàn)者以及受者的權(quán)利和義務(wù)，也無(wú)法得到有力的法律保障。

目前世界上絕大多數(shù)國(guó)家均通過(guò)立法，明確了基于自愿準(zhǔn)則——分為“明示同意”和“推定同意”，即死者生前表示了捐獻(xiàn)意愿，或死后其親屬做出捐獻(xiàn)表示。

據(jù)《北京青年報(bào)》報(bào)道，今年4月，河南省濮陽(yáng)市一中學(xué)生張紅偉因腎衰竭急需換腎。得知此消息后，濮陽(yáng)市看守所一審被判處死刑的在押犯人王某向看守所遞交了書(shū)面申請(qǐng)，表示希望用自己的一個(gè)腎臟挽救張紅偉的生命。經(jīng)醫(yī)院鑒定，王某基本符合移植條件。然而，就在手術(shù)準(zhǔn)備就緒之時(shí)，醫(yī)院卻意外接獲看守所的“叫?！蓖ㄖㄔ簯岩赏跄尘栀?zèng)的目的，是為了其在二審中獲得減刑。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)副主任委員、同濟(jì)醫(yī)院器官移植研究所所長(zhǎng)陳忠華指出，作為器官供體的主要來(lái)源，死刑犯同時(shí)面臨捐獻(xiàn)渠道不通的困惑，這暴露出器官移植領(lǐng)域缺少法規(guī)的尷尬。

更讓人擔(dān)心的是，在數(shù)量需求增加的同時(shí)，盡管器官移植手術(shù)技術(shù)要求高、難度大，但醫(yī)院從事器官移植并不需要衛(wèi)生行政部門(mén)審批，也不需要在專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)備案。器官移植目前在中國(guó)若“百舸爭(zhēng)流”——可以施行腎移植的醫(yī)院達(dá)到368家，其中200多家可以進(jìn)行肝移植。有些設(shè)施簡(jiǎn)陋、只能進(jìn)行一些基本醫(yī)療救治的鄉(xiāng)衛(wèi)生院也躋身其中。相形之下，在醫(yī)學(xué)技術(shù)最發(fā)達(dá)的美國(guó)，能夠做肝移植手術(shù)只有約100家醫(yī)院，有資格從事腎移植的不過(guò)200家；在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平超過(guò)內(nèi)地的香港特區(qū)，能夠從事肝、腎和心移植的醫(yī)院僅各一家。

業(yè)內(nèi)人士介紹，在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的評(píng)定中，有一定數(shù)量的器官移植手術(shù)成為考核指標(biāo)之一。于是，一些醫(yī)院請(qǐng)來(lái)其他醫(yī)院醫(yī)生在本院完成手術(shù)，以求通過(guò)評(píng)級(jí)。

此外，國(guó)內(nèi)并無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)器官移植手術(shù)的收費(fèi)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，器官移植手術(shù)從幾萬(wàn)元到幾十萬(wàn)價(jià)格不等，其中除了藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，還包括供體在保存和運(yùn)輸過(guò)程中的費(fèi)用。業(yè)內(nèi)人士透露，“材料費(fèi)”是器官移植費(fèi)用中最混亂的一塊，通常包含打通各種渠道獲取器官來(lái)源的“公關(guān)費(fèi)用”。一些醫(yī)院有自己的所謂公關(guān)人員——或?yàn)橐浦仓行尼t(yī)生，或來(lái)自醫(yī)院行政部門(mén)——他們最主要的“公關(guān)對(duì)象”是當(dāng)?shù)胤ㄔ?。某些醫(yī)院去異地進(jìn)行“器官摘取”時(shí)甚至?xí)沙鲆粋€(gè)醫(yī)療隊(duì)，他們的差旅和住宿費(fèi)用都會(huì)進(jìn)入“材料費(fèi)”，但真正操作的可能只是一兩個(gè)人。

器官移植“遍地開(kāi)花”，直接后果是手術(shù)質(zhì)量難以保證，醫(yī)療事故亦有發(fā)生。據(jù)天津東方器官移植中心主任沈中陽(yáng)介紹，他們經(jīng)常會(huì)收治一些從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病人，普遍情況是移植進(jìn)體內(nèi)不久的器官已經(jīng)失去功能，對(duì)此也只有重新進(jìn)行器官移植。沈中陽(yáng)指，這些病例中不少都與移植過(guò)程中處理不當(dāng)、操作不規(guī)范有關(guān)。此類(lèi)病歷占到該中心年器官移植總量的10％—20％。權(quán)威部門(mén)統(tǒng)計(jì)還顯示，目前中國(guó)肝移植的一年存活率約50％左右，而美國(guó)肝移植的一年存活率達(dá)到了81％。

此外，由于缺少區(qū)域性器官移植登記、分配的協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)，沒(méi)有器官供受分配的網(wǎng)絡(luò)體系，器官的獲得和分配“各自為政”，既導(dǎo)致了低效，也加劇了分配不公的矛盾。一位器官移植專(zhuān)家透露，對(duì)于器官的分配，地方上有個(gè)不成文的規(guī)定——本地供體只允許提供給本地醫(yī)院，因此器官供體實(shí)際上被各地壟斷。而要想跨地域獲取器官供體，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院成為最重要的“公關(guān)對(duì)象”。一些醫(yī)院有器官來(lái)源而找不到配型合適的受者，器官被白白浪費(fèi)；另一些醫(yī)院卻器官來(lái)源匱乏。

供體來(lái)源不足和浪費(fèi)加劇了商業(yè)化的傾向。同濟(jì)醫(yī)院的器官移植專(zhuān)家陳忠華介紹，很多晚期病人并不適合進(jìn)行器官移植手術(shù)，只因具有相當(dāng)高的支付能力，因此實(shí)際效果并不理想，造成了資源浪費(fèi)。

黃潔夫指出，“器官移植有成為醫(yī)院掙錢(qián)工具的趨勢(shì)，這與我國(guó)政府正致力于認(rèn)真研究和逐步解決群眾看病貴、看病難的做法是背道而馳的?！?/p>

此次器官移植國(guó)際大會(huì)上，WHO官員展示了很多發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)上、名為“旅游”實(shí)為器官移植的非法廣告，這些所謂旅游的目的地正是中國(guó)。有的醫(yī)院在自己的網(wǎng)站上對(duì)器官移植公開(kāi)明碼標(biāo)價(jià)，有的甚至在境外設(shè)立專(zhuān)門(mén)的聯(lián)絡(luò)點(diǎn)，這些都引發(fā)了各界批評(píng)之聲。WHO官員諾埃爾警告說(shuō)，由于缺乏相關(guān)法律保護(hù)，一些國(guó)際犯罪分子正在利用中國(guó)進(jìn)行非法器官移植。

期待器官移植法規(guī)

顯然，中國(guó)出臺(tái)器官移植法規(guī)的出臺(tái)已經(jīng)刻不容緩。

1987年，第40屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)了WHA4013號(hào)決議，制定了器官移植的九項(xiàng)指導(dǎo)原則，其中包括捐獻(xiàn)器官的自愿原則、器官非商業(yè)化原則、捐獻(xiàn)器官的公平原則、最小傷害原則以及保護(hù)未成年人利益原則等。此前，一些器官移植大國(guó)，如英國(guó)、美國(guó)、日本、德國(guó)等，已先后制定了本國(guó)的涉及器官移植的法律法規(guī)。

中國(guó)器官移植的立法工作也已進(jìn)行多年，但由于種種原因曾幾起幾落。一位業(yè)內(nèi)人士指出，“某種角度而言，器官可稱(chēng)之為一種資源，其有限和稀缺性必然牽動(dòng)各方利益，其中也包括地方利益。”

很多全國(guó)知名的老專(zhuān)家和教授，如裘法祖、吳孟超等，都多次呼吁國(guó)家必須盡快出臺(tái)器官移植領(lǐng)域的相關(guān)規(guī)定。國(guó)內(nèi)一些大的移植中心的中青年專(zhuān)家也多方努力，力促?lài)?guó)家完善管理，使得中國(guó)的器官移植研究能真正走向世界。

據(jù)透露，醫(yī)院的準(zhǔn)入原則將在即將出臺(tái)的條例中予以明確：實(shí)施器官移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生部規(guī)定條件，并取得相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)的許可；針對(duì)不同的器官移植手術(shù)，衛(wèi)生部將制定具體的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)新條例，進(jìn)行腎、肝和心移植的醫(yī)院，原則上必須是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)，僅從事腎移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將縮減至少一半。對(duì)技術(shù)水平要求更高的肝移植，準(zhǔn)入原則要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)年行肝切除數(shù)不少于50例；要有合格的專(zhuān)家隊(duì)伍；如果實(shí)施活體部分肝臟移植，必須開(kāi)展尸體肝臟移植三年以上，累積移植數(shù)達(dá)100例，且移植病人一年存活率在90％以上。此外，必須切實(shí)保證活體供器官者的安全。

同時(shí)，衛(wèi)生部還將與國(guó)家物價(jià)部門(mén)就器官移植的收費(fèi)問(wèn)題進(jìn)行磋商和討論，力求通過(guò)有效監(jiān)督、合理定價(jià)，杜絕器官移植中的牟利驅(qū)動(dòng)。據(jù)悉，有關(guān)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將由物價(jià)部門(mén)來(lái)擬定，并考慮發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的不同情況。

此外，衛(wèi)生部正在考慮借鑒國(guó)際上多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)，由衛(wèi)生行政當(dāng)局負(fù)責(zé)成立一家全國(guó)人體器官移植管理協(xié)調(diào)的機(jī)構(gòu)——器官移植委員會(huì)。該機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生部牽頭，主要涉及醫(yī)政司、法規(guī)司、國(guó)際合作司以及科教司，其成員還包括器官移植專(zhuān)家、倫理學(xué)專(zhuān)家以及地方監(jiān)管部門(mén)人員等。機(jī)構(gòu)將負(fù)責(zé)人體器官移植捐獻(xiàn)以及申請(qǐng)的登記和變更、人體器官移植的信息存檔和維護(hù)等。器官移植委員會(huì)將在各省衛(wèi)生局成立相應(yīng)的分支機(jī)構(gòu)，形成網(wǎng)絡(luò)，并由這些分支機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)器官移植的監(jiān)督和管理。

據(jù)介紹，作為器官移植大國(guó)，美國(guó)衛(wèi)生部門(mén)為器官移植的數(shù)據(jù)記錄成立了專(zhuān)門(mén)的非盈利性機(jī)構(gòu)——器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（United Network for Organ Sharing，UNOS）。UNOS主席弗朗西斯戴爾莫尼克（Francis Delmonico）告訴《財(cái)經(jīng)》，該網(wǎng)絡(luò)記錄了全美所有器官移植手術(shù)情況，數(shù)據(jù)全部在網(wǎng)絡(luò)上公開(kāi)。此外，器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)（Organ Procurement and Transplant Network，OPTN）負(fù)責(zé)記錄器官獲取的情況。

同時(shí)，一些專(zhuān)家期待，衛(wèi)生部有關(guān)條例出臺(tái)后，在刑法上能夠加強(qiáng)對(duì)器官移植中的違法行為的懲處。無(wú)論如何，高速發(fā)展了十幾年的中國(guó)器官移植領(lǐng)域，迫切需要盡快告別“缺規(guī)少矩”。這將是作為醫(yī)學(xué)尖端成果的器官移植能夠造福更多人的保障所在。