有讀者來信說，他父親前列腺手術(shù)后，出現(xiàn)尿失禁。經(jīng)過很多治療，都不見好。由于長(zhǎng)期尿失禁，老人家雙腿長(zhǎng)滿了濕疹，又癢又痛，生活極度不便，他作為兒子看到眼里，疼在心里，迫切地想知道有沒有一種方法能夠解決這個(gè)問題。為此，我們特別請(qǐng)專家撰文——

男性前列腺術(shù)后尿失禁和外傷性尿失禁，都是外科手術(shù)后并發(fā)的尿失禁。這類患者既有尿失禁，又可有成次排尿。排尿時(shí)由于尿道狹窄，出現(xiàn)排尿困難；儲(chǔ)尿時(shí)尿道又不能完全關(guān)閉，使尿液從膀胱涓涓流出，不分時(shí)間，不分場(chǎng)合，浸濕床單被褥，污染衣褲鞋襪，讓患者痛苦不堪。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，良性前列腺增生手術(shù)后尿失禁發(fā)生率為0.5％～2.6％，前列腺癌手術(shù)后尿失禁發(fā)生率是15％～30％。由于發(fā)生機(jī)制不清，治療方法少且療效不佳，男性尿失禁被喻為泌尿外科領(lǐng)域的“世界難題”，有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道也較少。那么，這個(gè)病是否就無(wú)法醫(yī)治呢？答案是否定的。

找準(zhǔn)發(fā)病環(huán)節(jié)

男性前列腺術(shù)后尿失禁之所以遲遲不能攻克，很大程度上受了傳統(tǒng)理論的影響。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，尿液控制主要由尿道內(nèi)、外括約肌完成，如果尿道外括約肌損傷必然導(dǎo)致尿失禁。而新近研究卻發(fā)現(xiàn)，前列腺增生術(shù)后有尿失禁的患者，尿動(dòng)力學(xué)檢查其尿道外括約肌只是輕度受損，有些甚至正常；相反，采用腹會(huì)陰聯(lián)合切口治療的復(fù)雜性后尿道狹窄或閉鎖的患者，按理說已損傷了尿道內(nèi)、外括約肌，但是絕大多數(shù)患者都未出現(xiàn)尿失禁。

研究還發(fā)現(xiàn)，重建后的尿道長(zhǎng)度與術(shù)后尿失禁也有著密切關(guān)系，新尿道足夠長(zhǎng)，則不出現(xiàn)尿失禁；新尿道不夠長(zhǎng)，則有出現(xiàn)尿失禁的傾向。由此，我們于2000年在國(guó)際上提出尿道控制尿液的新觀點(diǎn)：“在尿道外因素（肌肉神經(jīng)支配、盆腔壓力）正常的條件下，功能性尿道的長(zhǎng)度和彈性是尿道控制尿液最重要的因素”。

經(jīng)過進(jìn)一步研究，我們還發(fā)現(xiàn)前列腺術(shù)后之所以出現(xiàn)尿失禁，是因?yàn)槭中g(shù)引起了功能性尿道的損傷，繼而使尿道發(fā)生纖維化，最后變硬形成“冰凍尿道”。排尿時(shí)，這種尿道不能擴(kuò)張，出現(xiàn)排尿困難；儲(chǔ)尿時(shí)，尿道不能被盆腔壓力和尿道外括約肌壓閉，形成尿失禁。

新觀念引出新術(shù)式

目前國(guó)內(nèi)外治療前列腺術(shù)后尿失禁和外傷性尿失禁的方法較少，主要有3種：

①經(jīng)尿道腔內(nèi)注射法：就是往尿道黏膜中注射膠原蛋白或泰福龍，使尿道張力增加，控制排尿。該法治療總有效率只有38.7％，而達(dá)到完全尿液控制者僅8.1％。

②球部尿道懸吊術(shù)：就是用特殊材料將尿道懸吊，增加尿道張力，控制排尿。該法不能解決尿道狹窄的問題，其治療有效率也只有75％(67％治愈，8％改善)。

③人工尿道括約肌植入術(shù)：將人工尿道括約肌植入人體，人為地控制尿液的排除，有效率達(dá)90％（治愈75％，改善15％）。

由于后兩種方法都采用了人工材料，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥多，尿道受壓壞死率和發(fā)生感染率分別達(dá)5％和3％，綜合并發(fā)癥的發(fā)生率甚至高達(dá)30％以上。此外，人工尿道括約肌價(jià)格昂貴，每套裝置約需人民幣8～10萬(wàn)元，并且只能使用10年。

而在新理論的指引下，我們創(chuàng)建的“功能性尿道重建術(shù)”不需要任何人工材料，它主要通過切除“冰凍尿道”的瘢痕，建立足夠長(zhǎng)度的有彈性的功能性尿道，來解決前列腺術(shù)后尿失禁問題。這一手術(shù)目前臨床療效初見曙光。

至2004年9月20日，我們用此法治療了10例前列腺術(shù)后尿失禁患者，其中9例治愈，1例失敗。這9例患者不管是主觀癥狀，還是尿道造影X片、尿動(dòng)力學(xué)檢查，都提示完全能達(dá)到自如控制尿液的能力。對(duì)前列腺術(shù)后尿失禁的治療取得成功后，我們又對(duì)外傷性尿失禁患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)該類患者均有尿道外傷和手術(shù)史，其尿失禁發(fā)生機(jī)理與前列腺術(shù)后尿失禁相同。2004年10月～12月，用“功能性尿道重建術(shù)”治療2例外傷性尿失禁，也取得了成功。

“尿道控制尿液新觀點(diǎn)”的提出，以及新手術(shù)術(shù)式的設(shè)計(jì)和定型，是我國(guó)泌尿外科界領(lǐng)先世界的原創(chuàng)性研究。它使前列腺術(shù)后尿失禁和外傷性尿失禁的患者從此可以像普通人一樣正常地生活，再也不必忍受小便失禁帶來的不便和痛苦。

專家簡(jiǎn)介：

張家華，第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿中心教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)專委會(huì)主任委員，重慶市性醫(yī)學(xué)專委會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)于男性不育癥、男性性功能障礙的診治，尤其在男性尿失禁治療方面具有國(guó)際領(lǐng)先水平，在良性前列腺增生汽化電切術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的治療具有國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。(門診時(shí)間：每周二上午，咨詢電話：023－68765341)