臧勇

隨著廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，念珠菌引起患者醫(yī)院感染日益增多［1］，患者往往有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，并長(zhǎng)期使用抗生素，由于條件致病性念珠菌感染病例不斷增多，又使得念珠菌治療后的耐藥問(wèn)題日漸突出。本文對(duì)我院2008年1月至2009年12月1322份臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行分離鑒定及臨床藥敏分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 菌株來(lái)源為2008年1月至2009年12月從臨床送檢標(biāo)本52份(血液及骨髓3株、痰液及咽拭子31株、糞便1株、尿液 8株、分泌物 2株、其他 7株)分離。以VITEK-AMS系統(tǒng)YBC卡進(jìn)行菌種鑒定。由法國(guó)生物梅里埃公司提供ATB FUNGUS藥盒，每條藥盤含5-氟胞嘧啶(5-FC)、兩性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、咪康唑(MIC)、益康唑(ECO)和酮康唑(KET)，操作嚴(yán)格按說(shuō)明，并以白色念珠菌ATCC 60193作質(zhì)控。

1.2 方法 各類標(biāo)本以常規(guī)方法接種在TTC沙保羅或BAP平板上，做真菌或細(xì)菌培養(yǎng)。36℃孵育48～72 h，挑取疑似酵母樣菌落涂片，革蘭氏染色證實(shí)為真菌后，進(jìn)行純分離以鑒定。按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［2］念珠菌屬常規(guī)鑒定方法，根據(jù)芽管形成試驗(yàn)、糖同化試驗(yàn)、同時(shí)以API20C AUX酵母菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行綜合分析判定結(jié)果。應(yīng)用ATB FUNGUS藥盒說(shuō)明操作與判定結(jié)果，并以白色念珠菌ATCC 60193作質(zhì)控。

2 結(jié)果

1322份臨床送檢標(biāo)本分離培養(yǎng)出念珠菌52株，其中，白色念珠菌31株(59.61%)，熱帶念珠菌6株(11.53%)，克柔念珠菌5株(9.6%)，其他念珠菌10株(19.2%);52株念珠菌藥敏結(jié)果顯示，5氟胞嘧啶、兩性霉素B對(duì)念珠菌作用最強(qiáng)，敏感率分別為90.38%和94.4.23%，其次為氟康唑敏感率為44.23%，伊曲康唑最差，耐藥率達(dá)59.61%。顯示兩性霉素B有較強(qiáng)的抑菌效果，兩性霉素B對(duì)白色念珠菌的抑菌效果絕大部分優(yōu)于其他念珠菌，特別是熱帶念珠菌。

3 討論

念珠菌在一般條件下，屬于正常菌群，在口腔、胃腸道等處生長(zhǎng)。在重癥疾病的晚期(如白血病、粒細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血、癌癥、結(jié)核、敗血病等)，由于機(jī)體免疫功能低下，其將成為條件致病菌，常發(fā)生嚴(yán)重的念珠菌病，使原發(fā)性疾病加重，臨床表現(xiàn)惡化，甚至死亡。任何部位插入或留置導(dǎo)管均可引起念珠菌感染。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，念珠菌感染有逐漸增多的趨勢(shì)。本組檢出率為3.9%，各種臨床標(biāo)本中真菌的檢出率以痰液最高(31株)，而且我們還發(fā)現(xiàn)，大多為混合感染或繼發(fā)于其他細(xì)菌感染。白色念珠菌是臨床常見的條件致病菌，抗生素的濫用及免疫抑制廣泛使用使得念珠菌的感染機(jī)會(huì)逐漸增加。人類念珠菌感染有由白念珠菌轉(zhuǎn)向其他非白念珠菌感染的趨勢(shì)［3］。

我們還發(fā)現(xiàn)，多重感染的患者長(zhǎng)期接受抗真菌藥物治療，使其對(duì)常用抗真菌藥物敏感性降低，出現(xiàn)念珠菌的多重耐藥現(xiàn)象，導(dǎo)致少見的致病性真菌寄生和感染現(xiàn)象增加。標(biāo)本中52株念珠菌對(duì)5種常用抗真菌藥物的耐藥率顯示，兩性霉素B和制霉菌素的耐藥率最低(5.4% ～9.6%)，氟康唑其次，伊曲康唑的耐藥率最高(59.61%)。氟康唑不良反應(yīng)小，較安全，能廣泛滲透體液組織器官，對(duì)念珠菌屬、隱球菌屬感染療效較好，目前臨床廣泛使用，白念珠菌盡管有較多菌株對(duì)氟康唑耐藥，但對(duì)其他抗真菌藥物的敏感性仍然較好，因此，將臨床分離的念珠菌鑒定至種水平，對(duì)臨床抗真菌感染治療有著重要的指導(dǎo)意義。建議有嚴(yán)重免疫功能低下的患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用唑類藥物。

［1］胡志東，岳娜，徐海如，等.臨床標(biāo)本中分離的白色念珠菌對(duì)氟康唑的敏感性分析.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，279(10):676.

［2］黃云昆，夏星，李婷，等.臨床標(biāo)本中酵母樣真菌的分離及耐藥性現(xiàn)狀分析.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，26:566.

［3］王文莉，王端禮.念珠菌對(duì)咪唑類藥物耐藥現(xiàn)象的研究現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，1996，22.