在北美，從一名申請(qǐng)者到符合臨床心理衛(wèi)生工作從業(yè)資格和能力要求的心理學(xué)家，應(yīng)具備怎樣的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)背景和相關(guān)法規(guī)要求？本文將簡(jiǎn)要介紹北美臨床心理學(xué)家從業(yè)資格的勝任要求和規(guī)范，供我國(guó)相關(guān)培訓(xùn)部門(mén)和臨床心理工作者參考。

對(duì)于從事臨床心理工作的人來(lái)說(shuō)，個(gè)人是否勝任本職工作，取得從業(yè)資格，要看其是否具備有效或熟練地完成工作的能力，即指?jìng)€(gè)人能勝任某種職務(wù)的能力，個(gè)人的條件符合法定的資格。它由一系列的能力組成，包括知識(shí)、技能、態(tài)度和按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作能力。在北美，臨床心理學(xué)家的從業(yè)資格不僅有教育和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格控制，還要接受倫理委員會(huì)的監(jiān)督，在倫理學(xué)規(guī)范和相關(guān)法律、法規(guī)要求的范圍內(nèi)工作。美國(guó)心理學(xué)會(huì)（APA）倫理學(xué)規(guī)范明確指出，心理學(xué)家要依據(jù)其教育、訓(xùn)練、督導(dǎo)體驗(yàn)或正確的、恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)經(jīng)驗(yàn)，在他們能力的范圍內(nèi)開(kāi)展上述工作。

一、臨床心理學(xué)家的教育培訓(xùn)體系

（一）教育和培訓(xùn)理論模型的建立和發(fā)展

以美國(guó)為例，為了培養(yǎng)高品質(zhì)的心理學(xué)家，1949年在科羅拉多州舉行的Boulder會(huì)議上提出了培訓(xùn)心理學(xué)家的科學(xué)家—實(shí)踐家模式。該模式要求臨床心理學(xué)家：（1）要在大學(xué)里進(jìn)行必要的訓(xùn)練；（2）應(yīng)該先成為心理學(xué)家，其次才是職業(yè)心理學(xué)家；（3）需要經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)階段；（4）應(yīng)具有心理診斷、心理治療和研究的能力；（5）受訓(xùn)的最高學(xué)歷應(yīng)是哲學(xué)博士。心理學(xué)工作者要以科學(xué)的態(tài)度和方法從事治療和咨詢(xún)工作。在此后一段時(shí)間內(nèi)，這成為臨床心理學(xué)家的主要培訓(xùn)計(jì)劃，其目標(biāo)是培養(yǎng)出集研究者和高水平的實(shí)踐者于一身的心理學(xué)家。

（二）連續(xù)性教育和培訓(xùn)體系設(shè)置

在北美，申請(qǐng)者要成為合格的臨床心理學(xué)家，首先要有接受系統(tǒng)培訓(xùn)和教育的經(jīng)歷。申請(qǐng)者在獲得學(xué)士學(xué)位后，必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)6~8年（2~3年碩士和4~5年博士）的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。除了完成必修的理論課程的學(xué)習(xí)外，在實(shí)習(xí)之前，學(xué)生還要花時(shí)間和資金完成600~1000小時(shí)的實(shí)習(xí)科目訓(xùn)練，以整合所學(xué)的知識(shí)、技能，然后進(jìn)入指定的實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期1年的臨床實(shí)習(xí)，直接出診或在督導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐。督導(dǎo)形式主要是由督導(dǎo)者對(duì)學(xué)生所作的案例進(jìn)行審查，通過(guò)直接觀察學(xué)生的工作或者看錄像、聽(tīng)錄音，每周至少進(jìn)行一次直接督導(dǎo)。完成上述培養(yǎng)計(jì)劃后，通過(guò)必要的能力評(píng)估考試，才能獲得學(xué)位和證書(shū)。

（三）從業(yè)資格認(rèn)證制度及對(duì)從業(yè)者的要求

1945年，美國(guó)康涅狄格州率先出臺(tái)了第一個(gè)州認(rèn)證法案，其目的在于確保為公眾提供心理衛(wèi)生服務(wù)的是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員。他們采取的治療方法或措施經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的檢驗(yàn)，此后，各州相繼效仿，出臺(tái)了各自的認(rèn)證法案，美國(guó)心理學(xué)家執(zhí)業(yè)認(rèn)證制度開(kāi)始建立。1976~1977年，APA和國(guó)家注冊(cè)部主持召開(kāi)了兩次有關(guān)教育和培養(yǎng)心理學(xué)家的會(huì)議，共同制定了心理學(xué)博士教育計(jì)劃的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以此向國(guó)家立法部門(mén)推薦相關(guān)的學(xué)習(xí)課程，并作為相關(guān)立法的依據(jù)。心理學(xué)博士課程制定指導(dǎo)方案分別被國(guó)家注冊(cè)部、國(guó)家和州心理委員會(huì)和APA采用，作為制定教育計(jì)劃的通用標(biāo)準(zhǔn)。北美心理學(xué)家的職業(yè)能力評(píng)估主要分為三個(gè)層次和范圍：最低的基本要求，擴(kuò)展的基本要求和特殊或一般的高級(jí)能力要求。表現(xiàn)為課程設(shè)置更加深化，臨床實(shí)踐的重要性更加突出，審核的標(biāo)準(zhǔn)更加專(zhuān)業(yè)化。

正確有效的治療，要求心理學(xué)家掌握觀察、傾聽(tīng)、共情以及敏銳的直覺(jué)和內(nèi)省，要能夠理解、尊重患者，對(duì)患者真誠(chéng)并建立良好的治療關(guān)系，這些治療技術(shù)的提高，需要不斷地訓(xùn)練，同時(shí)，接受督導(dǎo)對(duì)于治療的評(píng)估，也是保證治療有效的必要手段。目前，美國(guó)大多數(shù)州的認(rèn)證機(jī)構(gòu)對(duì)于完成APA或國(guó)家注冊(cè)部培養(yǎng)計(jì)劃的學(xué)歷都予以承認(rèn)。完成了規(guī)定的教育之后，畢業(yè)生需到認(rèn)證機(jī)構(gòu)申請(qǐng)注冊(cè)，通過(guò)相應(yīng)的執(zhí)業(yè)考試——筆試、口試和法律法規(guī)等，獲得從業(yè)資格證明。

在美國(guó)，各州認(rèn)證法規(guī)有所不同。例如，在紐約，基本法要求不管申請(qǐng)者來(lái)自哪一類(lèi)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，都授予“心理學(xué)家”稱(chēng)號(hào)的認(rèn)證。若以“衛(wèi)生服務(wù)提供者”注冊(cè)，還要滿(mǎn)足相關(guān)的培訓(xùn)要求，工業(yè)心理學(xué)家、團(tuán)體心理學(xué)家不能注冊(cè)該證書(shū)。一些州的二級(jí)認(rèn)證程序規(guī)定，申請(qǐng)者先注冊(cè)為心理學(xué)家，再注冊(cè)為衛(wèi)生服務(wù)提供者。在加拿大從業(yè)的情況與美國(guó)相似，要獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)的認(rèn)證后才可開(kāi)業(yè)。由于沒(méi)有心理學(xué)分支專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，申請(qǐng)者的認(rèn)證證書(shū)稱(chēng)謂均為“心理學(xué)家”。

二、臨床心理學(xué)家從業(yè)資格的倫理學(xué)和相關(guān)法律、法規(guī)的要求

對(duì)于申請(qǐng)者而言，上述能力只是對(duì)勝任資格的基本要求。為了保護(hù)來(lái)訪者的權(quán)益不受傷害，取得認(rèn)證的臨床心理學(xué)家的職業(yè)行為還要受到認(rèn)證機(jī)構(gòu)、國(guó)家／州心理協(xié)會(huì)、職業(yè)紀(jì)律檢查部門(mén)以及司法部門(mén)的管理和監(jiān)督。臨床心理學(xué)家必須在相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)工作。臨床心理工作主要采用言語(yǔ)交談、測(cè)驗(yàn)等方式進(jìn)行，不負(fù)責(zé)任的行為、言語(yǔ)和態(tài)度往往使來(lái)訪者更加痛苦，喪失治療的信心。因此，特殊的工作方式?jīng)Q定了臨床心理衛(wèi)生工作必然與倫理學(xué)緊密相連。只有在倫理學(xué)范圍內(nèi)開(kāi)展工作，才能最大限度地維護(hù)來(lái)訪者的權(quán)益，發(fā)揮治療作用。

以美國(guó)為例，臨床心理學(xué)家需要遵守的法規(guī)主要有下列幾種：

1992年，APA頒布了《心理學(xué)家的倫理學(xué)原則和行為規(guī)范》，該規(guī)范對(duì)于所有APA會(huì)員都適用，包括介紹、前言、六個(gè)總的原則（即能力、正直、專(zhuān)業(yè)及科學(xué)的責(zé)任、尊重人的權(quán)利和尊嚴(yán)、關(guān)注他人的利益以及社會(huì)責(zé)任）和具體的倫理標(biāo)準(zhǔn)。該版本第一次將從業(yè)者理想的專(zhuān)業(yè)期望和必須遵守的倫理學(xué)行為規(guī)范作了明確區(qū)分，前言和六條總則為道德期望，后面則是每一位心理學(xué)家必須遵照?qǐng)?zhí)行的具體條款，并對(duì)一些條目作了更加具體和詳細(xì)的說(shuō)明。

目前，APA對(duì)倫理學(xué)規(guī)范作了進(jìn)一步的修訂，提出了五個(gè)總的原則，包括利益和無(wú)罪、忠實(shí)和責(zé)任、正直、公正、尊重人的權(quán)利和尊嚴(yán)。倫理學(xué)規(guī)范還將勝任能力由總的道德期望細(xì)化到具體的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，主要包括六方面內(nèi)容：（1）行使能力的權(quán)限和工作要求；（2）在何種情況下應(yīng)提供急診服務(wù)及對(duì)服務(wù)的技術(shù)要求；（3）怎樣保持勝任能力；（4）要以科學(xué)和職業(yè)判斷作為各項(xiàng)心理工作的基礎(chǔ)；（5）轉(zhuǎn)介工作給他人時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)和要求；（6）心理工作中有關(guān)個(gè)人問(wèn)題和沖突的處理原則等。

如在急診情況下，不能因?yàn)楫?dāng)時(shí)心理學(xué)家還沒(méi)有獲得必要的培訓(xùn)，就忽視對(duì)患者的處置。在緊急情況下，可以提供類(lèi)似的服務(wù)，一旦緊急情況改善或者有條件給予恰當(dāng)?shù)姆?wù)，上述服務(wù)應(yīng)中止。對(duì)于委托工作給他人，要注意避免多重關(guān)系，保守當(dāng)事人的秘密。倫理學(xué)規(guī)范詳細(xì)解釋了避免多重關(guān)系的具體情況和應(yīng)采取的措施，指出要向當(dāng)事人及早澄清保密范圍和自己的身份（如接受司法或管理工作要求進(jìn)行咨詢(xún)或治療時(shí)，要事先向當(dāng)事人說(shuō)明身份和負(fù)責(zé)保密的程度等）。在工作中，心理學(xué)家有義務(wù)保護(hù)從各種媒介得到的當(dāng)事人的隱私，對(duì)于使用網(wǎng)絡(luò)等通訊工具，無(wú)論是治療、評(píng)估、研究等，都要告知當(dāng)事人其隱私的安全性是有限的。此外，在開(kāi)展研究、治療以及心理評(píng)估等活動(dòng)時(shí)，要事先讓當(dāng)事人知情同意，對(duì)于法律規(guī)定無(wú)行為能力的當(dāng)事人也規(guī)定了相應(yīng)的工作要求。

在北美，多數(shù)州心理協(xié)會(huì)、各類(lèi)心理協(xié)會(huì)、認(rèn)證委員會(huì)甚至職業(yè)紀(jì)律檢查部門(mén)都將APA倫理學(xué)規(guī)范作為其規(guī)章制度的一部分內(nèi)容，要求其每一位成員遵照?qǐng)?zhí)行。因此，違規(guī)行為將受到倫理學(xué)委員會(huì)或認(rèn)證機(jī)構(gòu)紀(jì)律檢查部門(mén)的處罰，嚴(yán)重者會(huì)被注冊(cè)部門(mén)取消注冊(cè)資格。被處罰的行為主要有：與來(lái)訪者發(fā)生性或非性的雙重關(guān)系；非專(zhuān)業(yè)、非倫理或忽視的行為；欺騙性的治療行為等。

在倫理學(xué)規(guī)范和行為規(guī)范之外，憲法、民法等法律法規(guī)對(duì)臨床心理學(xué)家的工作同樣有制約作用，因此，要?jiǎng)偃闻R床心理工作，不僅要了解本專(zhuān)業(yè)的法規(guī)制度，了解相關(guān)的法律也是十分必要的。如對(duì)于開(kāi)展研究和治療，美國(guó)國(guó)家和州的法律規(guī)定，治療者或研究者有報(bào)告虐待和忽視的義務(wù)。

三、展望

國(guó)外的心理衛(wèi)生業(yè)的連續(xù)性培訓(xùn)體系、認(rèn)證體系和相關(guān)法規(guī)構(gòu)成了培養(yǎng)合格臨床心理學(xué)家的基本保障。我國(guó)的心理咨詢(xún)與治療業(yè)起步較晚，尚未建立完善的臨床心理學(xué)培訓(xùn)體系和資格認(rèn)證制度。近年來(lái)，在有識(shí)之士和相關(guān)部門(mén)的努力下，北京、昆明、上海等地相繼開(kāi)展了心理咨詢(xún)與治療的連續(xù)性培訓(xùn)項(xiàng)目。2001年8月，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部出臺(tái)了《心理咨詢(xún)師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。2002年7月，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部聯(lián)合中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)，宣布正式啟動(dòng)心理咨詢(xún)師職業(yè)資格培訓(xùn)鑒定工作，考試合格者將獲得全國(guó)統(tǒng)一頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)職業(yè)資格證書(shū)》。盡管現(xiàn)有的培訓(xùn)還未成體系，資格認(rèn)證工作也處于初始的探索階段，但這些活動(dòng)表明了我國(guó)的心理咨詢(xún)與治療業(yè)已經(jīng)開(kāi)始向連續(xù)性培訓(xùn)和職業(yè)認(rèn)證的道路邁進(jìn)。借鑒國(guó)外臨床心理學(xué)家的從業(yè)資格和能力要求，結(jié)合我國(guó)的文化背景和現(xiàn)實(shí)條件，逐步規(guī)范臨床心理學(xué)工作者的職業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證，是我國(guó)心理衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的保障亦是方向。