在北美，從一名申請者到符合臨床心理衛(wèi)生工作從業(yè)資格和能力要求的心理學(xué)家，應(yīng)具備怎樣的專業(yè)學(xué)習(xí)背景和相關(guān)法規(guī)要求？本文將簡要介紹北美臨床心理學(xué)家從業(yè)資格的勝任要求和規(guī)范，供我國相關(guān)培訓(xùn)部門和臨床心理工作者參考。

對于從事臨床心理工作的人來說，個人是否勝任本職工作，取得從業(yè)資格，要看其是否具備有效或熟練地完成工作的能力，即指個人能勝任某種職務(wù)的能力，個人的條件符合法定的資格。它由一系列的能力組成，包括知識、技能、態(tài)度和按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作能力。在北美，臨床心理學(xué)家的從業(yè)資格不僅有教育和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格控制，還要接受倫理委員會的監(jiān)督，在倫理學(xué)規(guī)范和相關(guān)法律、法規(guī)要求的范圍內(nèi)工作。美國心理學(xué)會（APA）倫理學(xué)規(guī)范明確指出，心理學(xué)家要依據(jù)其教育、訓(xùn)練、督導(dǎo)體驗或正確的、恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)經(jīng)驗，在他們能力的范圍內(nèi)開展上述工作。

一、臨床心理學(xué)家的教育培訓(xùn)體系

（一）教育和培訓(xùn)理論模型的建立和發(fā)展

以美國為例，為了培養(yǎng)高品質(zhì)的心理學(xué)家，1949年在科羅拉多州舉行的Boulder會議上提出了培訓(xùn)心理學(xué)家的科學(xué)家—實踐家模式。該模式要求臨床心理學(xué)家：（1）要在大學(xué)里進行必要的訓(xùn)練；（2）應(yīng)該先成為心理學(xué)家，其次才是職業(yè)心理學(xué)家；（3）需要經(jīng)過臨床實習(xí)階段；（4）應(yīng)具有心理診斷、心理治療和研究的能力；（5）受訓(xùn)的最高學(xué)歷應(yīng)是哲學(xué)博士。心理學(xué)工作者要以科學(xué)的態(tài)度和方法從事治療和咨詢工作。在此后一段時間內(nèi)，這成為臨床心理學(xué)家的主要培訓(xùn)計劃，其目標(biāo)是培養(yǎng)出集研究者和高水平的實踐者于一身的心理學(xué)家。

（二）連續(xù)性教育和培訓(xùn)體系設(shè)置

在北美，申請者要成為合格的臨床心理學(xué)家，首先要有接受系統(tǒng)培訓(xùn)和教育的經(jīng)歷。申請者在獲得學(xué)士學(xué)位后，必須經(jīng)過長達6~8年（2~3年碩士和4~5年博士）的心理學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。除了完成必修的理論課程的學(xué)習(xí)外，在實習(xí)之前，學(xué)生還要花時間和資金完成600~1000小時的實習(xí)科目訓(xùn)練，以整合所學(xué)的知識、技能，然后進入指定的實習(xí)機構(gòu)進行為期1年的臨床實習(xí)，直接出診或在督導(dǎo)下進行實踐。督導(dǎo)形式主要是由督導(dǎo)者對學(xué)生所作的案例進行審查，通過直接觀察學(xué)生的工作或者看錄像、聽錄音，每周至少進行一次直接督導(dǎo)。完成上述培養(yǎng)計劃后，通過必要的能力評估考試，才能獲得學(xué)位和證書。

（三）從業(yè)資格認(rèn)證制度及對從業(yè)者的要求

1945年，美國康涅狄格州率先出臺了第一個州認(rèn)證法案，其目的在于確保為公眾提供心理衛(wèi)生服務(wù)的是經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的專業(yè)人員。他們采取的治療方法或措施經(jīng)過了嚴(yán)格的檢驗，此后，各州相繼效仿，出臺了各自的認(rèn)證法案，美國心理學(xué)家執(zhí)業(yè)認(rèn)證制度開始建立。1976~1977年，APA和國家注冊部主持召開了兩次有關(guān)教育和培養(yǎng)心理學(xué)家的會議，共同制定了心理學(xué)博士教育計劃的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以此向國家立法部門推薦相關(guān)的學(xué)習(xí)課程，并作為相關(guān)立法的依據(jù)。心理學(xué)博士課程制定指導(dǎo)方案分別被國家注冊部、國家和州心理委員會和APA采用，作為制定教育計劃的通用標(biāo)準(zhǔn)。北美心理學(xué)家的職業(yè)能力評估主要分為三個層次和范圍：最低的基本要求，擴展的基本要求和特殊或一般的高級能力要求。表現(xiàn)為課程設(shè)置更加深化，臨床實踐的重要性更加突出，審核的標(biāo)準(zhǔn)更加專業(yè)化。

正確有效的治療，要求心理學(xué)家掌握觀察、傾聽、共情以及敏銳的直覺和內(nèi)省，要能夠理解、尊重患者，對患者真誠并建立良好的治療關(guān)系，這些治療技術(shù)的提高，需要不斷地訓(xùn)練，同時，接受督導(dǎo)對于治療的評估，也是保證治療有效的必要手段。目前，美國大多數(shù)州的認(rèn)證機構(gòu)對于完成APA或國家注冊部培養(yǎng)計劃的學(xué)歷都予以承認(rèn)。完成了規(guī)定的教育之后，畢業(yè)生需到認(rèn)證機構(gòu)申請注冊，通過相應(yīng)的執(zhí)業(yè)考試——筆試、口試和法律法規(guī)等，獲得從業(yè)資格證明。

在美國，各州認(rèn)證法規(guī)有所不同。例如，在紐約，基本法要求不管申請者來自哪一類心理學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，都授予“心理學(xué)家”稱號的認(rèn)證。若以“衛(wèi)生服務(wù)提供者”注冊，還要滿足相關(guān)的培訓(xùn)要求，工業(yè)心理學(xué)家、團體心理學(xué)家不能注冊該證書。一些州的二級認(rèn)證程序規(guī)定，申請者先注冊為心理學(xué)家，再注冊為衛(wèi)生服務(wù)提供者。在加拿大從業(yè)的情況與美國相似，要獲得相關(guān)機構(gòu)的認(rèn)證后才可開業(yè)。由于沒有心理學(xué)分支專業(yè)認(rèn)證，申請者的認(rèn)證證書稱謂均為“心理學(xué)家”。

二、臨床心理學(xué)家從業(yè)資格的倫理學(xué)和相關(guān)法律、法規(guī)的要求

對于申請者而言，上述能力只是對勝任資格的基本要求。為了保護來訪者的權(quán)益不受傷害，取得認(rèn)證的臨床心理學(xué)家的職業(yè)行為還要受到認(rèn)證機構(gòu)、國家／州心理協(xié)會、職業(yè)紀(jì)律檢查部門以及司法部門的管理和監(jiān)督。臨床心理學(xué)家必須在相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)工作。臨床心理工作主要采用言語交談、測驗等方式進行，不負(fù)責(zé)任的行為、言語和態(tài)度往往使來訪者更加痛苦，喪失治療的信心。因此，特殊的工作方式?jīng)Q定了臨床心理衛(wèi)生工作必然與倫理學(xué)緊密相連。只有在倫理學(xué)范圍內(nèi)開展工作，才能最大限度地維護來訪者的權(quán)益，發(fā)揮治療作用。

以美國為例，臨床心理學(xué)家需要遵守的法規(guī)主要有下列幾種：

1992年，APA頒布了《心理學(xué)家的倫理學(xué)原則和行為規(guī)范》，該規(guī)范對于所有APA會員都適用，包括介紹、前言、六個總的原則（即能力、正直、專業(yè)及科學(xué)的責(zé)任、尊重人的權(quán)利和尊嚴(yán)、關(guān)注他人的利益以及社會責(zé)任）和具體的倫理標(biāo)準(zhǔn)。該版本第一次將從業(yè)者理想的專業(yè)期望和必須遵守的倫理學(xué)行為規(guī)范作了明確區(qū)分，前言和六條總則為道德期望，后面則是每一位心理學(xué)家必須遵照執(zhí)行的具體條款，并對一些條目作了更加具體和詳細(xì)的說明。

目前，APA對倫理學(xué)規(guī)范作了進一步的修訂，提出了五個總的原則，包括利益和無罪、忠實和責(zé)任、正直、公正、尊重人的權(quán)利和尊嚴(yán)。倫理學(xué)規(guī)范還將勝任能力由總的道德期望細(xì)化到具體的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，主要包括六方面內(nèi)容：（1）行使能力的權(quán)限和工作要求；（2）在何種情況下應(yīng)提供急診服務(wù)及對服務(wù)的技術(shù)要求；（3）怎樣保持勝任能力；（4）要以科學(xué)和職業(yè)判斷作為各項心理工作的基礎(chǔ)；（5）轉(zhuǎn)介工作給他人時應(yīng)注意的事項和要求；（6）心理工作中有關(guān)個人問題和沖突的處理原則等。

如在急診情況下，不能因為當(dāng)時心理學(xué)家還沒有獲得必要的培訓(xùn)，就忽視對患者的處置。在緊急情況下，可以提供類似的服務(wù)，一旦緊急情況改善或者有條件給予恰當(dāng)?shù)姆?wù)，上述服務(wù)應(yīng)中止。對于委托工作給他人，要注意避免多重關(guān)系，保守當(dāng)事人的秘密。倫理學(xué)規(guī)范詳細(xì)解釋了避免多重關(guān)系的具體情況和應(yīng)采取的措施，指出要向當(dāng)事人及早澄清保密范圍和自己的身份（如接受司法或管理工作要求進行咨詢或治療時，要事先向當(dāng)事人說明身份和負(fù)責(zé)保密的程度等）。在工作中，心理學(xué)家有義務(wù)保護從各種媒介得到的當(dāng)事人的隱私，對于使用網(wǎng)絡(luò)等通訊工具，無論是治療、評估、研究等，都要告知當(dāng)事人其隱私的安全性是有限的。此外，在開展研究、治療以及心理評估等活動時，要事先讓當(dāng)事人知情同意，對于法律規(guī)定無行為能力的當(dāng)事人也規(guī)定了相應(yīng)的工作要求。

在北美，多數(shù)州心理協(xié)會、各類心理協(xié)會、認(rèn)證委員會甚至職業(yè)紀(jì)律檢查部門都將APA倫理學(xué)規(guī)范作為其規(guī)章制度的一部分內(nèi)容，要求其每一位成員遵照執(zhí)行。因此，違規(guī)行為將受到倫理學(xué)委員會或認(rèn)證機構(gòu)紀(jì)律檢查部門的處罰，嚴(yán)重者會被注冊部門取消注冊資格。被處罰的行為主要有：與來訪者發(fā)生性或非性的雙重關(guān)系；非專業(yè)、非倫理或忽視的行為；欺騙性的治療行為等。

在倫理學(xué)規(guī)范和行為規(guī)范之外，憲法、民法等法律法規(guī)對臨床心理學(xué)家的工作同樣有制約作用，因此，要勝任臨床心理工作，不僅要了解本專業(yè)的法規(guī)制度，了解相關(guān)的法律也是十分必要的。如對于開展研究和治療，美國國家和州的法律規(guī)定，治療者或研究者有報告虐待和忽視的義務(wù)。

三、展望

國外的心理衛(wèi)生業(yè)的連續(xù)性培訓(xùn)體系、認(rèn)證體系和相關(guān)法規(guī)構(gòu)成了培養(yǎng)合格臨床心理學(xué)家的基本保障。我國的心理咨詢與治療業(yè)起步較晚，尚未建立完善的臨床心理學(xué)培訓(xùn)體系和資格認(rèn)證制度。近年來，在有識之士和相關(guān)部門的努力下，北京、昆明、上海等地相繼開展了心理咨詢與治療的連續(xù)性培訓(xùn)項目。2001年8月，國家勞動和社會保障部出臺了《心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。2002年7月，國家勞動和社會保障部聯(lián)合中國心理衛(wèi)生協(xié)會，宣布正式啟動心理咨詢師職業(yè)資格培訓(xùn)鑒定工作，考試合格者將獲得全國統(tǒng)一頒發(fā)的《中華人民共和國職業(yè)資格證書》。盡管現(xiàn)有的培訓(xùn)還未成體系，資格認(rèn)證工作也處于初始的探索階段，但這些活動表明了我國的心理咨詢與治療業(yè)已經(jīng)開始向連續(xù)性培訓(xùn)和職業(yè)認(rèn)證的道路邁進。借鑒國外臨床心理學(xué)家的從業(yè)資格和能力要求，結(jié)合我國的文化背景和現(xiàn)實條件，逐步規(guī)范臨床心理學(xué)工作者的職業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證，是我國心理衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的保障亦是方向。