短期胰島素強(qiáng)化治療使初發(fā)2型糖尿病暫不用藥

按照日常的常規(guī)治療方案，對(duì)初發(fā)的2型糖尿病患者，尤其是空腹血糖高于12毫摩爾／升者，一般是采取口服降糖藥物治療。這雖然能達(dá)到令人滿意的療效，但患者此后必須長(zhǎng)期口服降糖藥物，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加大了導(dǎo)致藥物性肝腎損傷的機(jī)會(huì)。由于一些糖尿病患者的依從性較差，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，致使血糖反復(fù)波動(dòng)，還容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

解放軍305醫(yī)院內(nèi)分泌科主任祝開(kāi)恩領(lǐng)導(dǎo)的課題組，經(jīng)過(guò)對(duì)100多名糖尿病患者長(zhǎng)達(dá)3年的研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)初發(fā)的2型糖尿病患者，經(jīng)過(guò)短期的胰島素強(qiáng)化治療(使用胰島素泵兩個(gè)星期)，可以使其被抑制的胰島細(xì)胞恢復(fù)正常的節(jié)律分泌胰島素，患者的血糖在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，從而達(dá)到了長(zhǎng)期控制血糖的目的。課題組長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，初發(fā)的2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)短期強(qiáng)化治療后，2～3年內(nèi)可以不再口服降糖藥物或僅少量服用降糖藥物，就能達(dá)到血糖水平長(zhǎng)期穩(wěn)定，生活質(zhì)量大大提高。

肝癌肝移植需科學(xué)評(píng)估

近年來(lái)，肝癌的肝移植呼聲甚高。如果不考慮供肝來(lái)源和經(jīng)濟(jì)條件問(wèn)題，肝移植已超過(guò)肝切除成為首選治療方法。對(duì)此，上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、肝移植專家樊嘉教授在首屆世界醫(yī)學(xué)高峰會(huì)議上指出，應(yīng)當(dāng)對(duì)肝移植在肝癌治療中的地位進(jìn)行科學(xué)再評(píng)估，嚴(yán)格肝癌肝移植的指征。

樊嘉教授通過(guò)對(duì)200例肝癌肝移植臨床資料進(jìn)行分析，認(rèn)為UCSF分期，即單個(gè)腫瘤直徑小于6．5厘米，或不超過(guò)3個(gè)腫瘤，且其中最大的腫瘤直徑不超過(guò)4．5厘米，總和直徑不超過(guò)8厘米，也許是比較適合我國(guó)國(guó)情的肝癌肝移植指征。在200例患者中，符合UCSF分期的1年生存率和2年生存率分別為87．74％和80．28％，復(fù)發(fā)率僅為5％。而不符合UCSF分期者，尤其是存在大血管侵犯，淋巴結(jié)或遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移的患者，1年生存率僅為34．28％，2年生存率為零。

樊嘉教授認(rèn)為，肝移植應(yīng)為小肝癌的首選治療方法。統(tǒng)計(jì)表明，小肝癌肝切除的1年生存率和5年生存率分別為58％～89％和35％～51％，而肝移植的1年和5年生存率分別為80％～87％和60％～72％。在復(fù)發(fā)率方面也有顯著性差異。但只有嚴(yán)格掌握肝癌肝移植的指征，才有望取得明顯療效并發(fā)揮肝移植的優(yōu)勢(shì)。不加甄別地盲目實(shí)施肝癌肝移植，將很可能落到人財(cái)及供肝皆空的境地。

肺癌新術(shù)式提高患者10年生存率

手術(shù)切除目前仍是治療肺癌最有效的手段。但近30年來(lái)，外科醫(yī)生用于切除肺癌的主要方法沒(méi)有大的改進(jìn)，致使肺癌患者手術(shù)損傷大，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期生存率一直停留在10％左右。

北京大學(xué)第一醫(yī)院胸外科李簡(jiǎn)教授經(jīng)過(guò)不斷探索，于1992年底建立了經(jīng)胸外側(cè)不損傷肋骨的微小切口進(jìn)胸，于病變遠(yuǎn)離處用電刀進(jìn)行解剖和分離，徹底清除病變和淋巴組織的手術(shù)方式。這種手術(shù)方式由于手術(shù)切口小，對(duì)患者損傷小，可以使手術(shù)患者術(shù)后3～5天出院，十余天便能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。同時(shí)，還避免了患者手術(shù)切口周圍長(zhǎng)期麻木或疼痛的后遺癥。

據(jù)李簡(jiǎn)教授介紹，這種新術(shù)式的創(chuàng)立，是以減少肺癌局部復(fù)發(fā)為突破口。通過(guò)總結(jié)用該手術(shù)方式治療、而且具

有10年以上觀察期的所有肺癌病人16例(Ⅱ期7例，A期9例)的資料，發(fā)現(xiàn)這種新術(shù)式不僅顯著降低了肺癌的局部復(fù)發(fā)率，還使肺癌患者手術(shù)后的長(zhǎng)期生存率得到顯著提高。其手術(shù)后的5年生存率達(dá)到了56％，10年生存率達(dá)到了31％，具有國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

綜合療法消除房顫

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心外科姚志發(fā)教授等人首次從心臟瓣膜病房顫電生理起源、心肌細(xì)胞鉀離子通道變化的研究角度入手，揭示了房顫的發(fā)生機(jī)理，并通過(guò)改善心功能、瓣膜置換、電擊除顫、口服胺碘酮等綜合療法改變離子通道，進(jìn)而消除房顫。

房顫是，心臟瓣膜病的主要合并癥，會(huì)造成病人心功能不全、快速心律失常、血栓及栓塞，甚至導(dǎo)致死亡或難以逆轉(zhuǎn)的腦神經(jīng)損傷。據(jù)姚志發(fā)教授介紹，自1990年1月至2002年12月，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心外科共施行心臟瓣膜置換術(shù)1026例，其中689例合并房顫。姚教授等人在圍手術(shù)期積極改善患者心功能，糾治離子紊亂和酸堿失衡，同時(shí)行瓣膜置換術(shù)。術(shù)中對(duì)電擊復(fù)跳或自動(dòng)復(fù)跳后仍有房顫的病人，給予3～5次電擊除顫，促使房顫心律轉(zhuǎn)化為竇性心律。術(shù)后每天給患者口服胺碘酮200～400毫克，維持治療6～8周。圍手術(shù)期未能順利恢復(fù)竇性心律者，可繼續(xù)進(jìn)行體外電除顫，并口服抗心律失常藥物。這些方法的綜合應(yīng)用，能使恢復(fù)竇性心律的病人不再出現(xiàn)房顫，也能使房顫沒(méi)消失的瓣膜置換者消除房顫。統(tǒng)計(jì)表明，在689例房顫患者中，通過(guò)上述治療有208例恢復(fù)了竇性心律，占所有心臟瓣膜病房顫病例的30．2％。