肖世富

初冬的天空，層云密布。早上，一位72歲的老先生來到診療室。老人已喪偶，1年前,獨生女兒全家移民國外。從此，老人生活倍感孤單，其女雖安排保姆和親友照料，但他總覺得不便麻煩別人，為此常寢食不安。近半年來，他大便出現(xiàn)不規(guī)律，有時腹瀉，有時便秘，曾多處就診檢查，但未發(fā)現(xiàn)胃腸道有何病理變化，經(jīng)多種藥物治療癥狀也未緩解。老人遂懷疑自己得了重病，可能是癌癥，要求住院治療。住院后，經(jīng)過胃腸鏡等檢查，排除了胃腸嚴重疾患可能，老人仍憂慮重重，不相信檢查結(jié)果。一次自己點眼藥膏時用錯了藥，當時感覺異常疼痛，雖由保姆及時做了清洗處理，但一直感覺眼睛不適，懷疑眼睛會失明或有什么異物在眼內(nèi)，又數(shù)次到名醫(yī)院看眼科，醫(yī)生再三檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常。從此，他對醫(yī)生失望，不再求醫(yī)，仍覺眼睛疼痛不適，認為自己得了絕癥，整日煩燥不安，失眠，情緒低落。

聽了老人的訴說，我明白老人患了疑病癥。疑病癥是老年人常見的心理疾病，患者常懷疑自己患了某種軀體疾??；或是斷定自己已經(jīng)患了某種嚴重的疾病，感到十分煩惱，其煩惱的嚴重程度與患者的實際健康狀況很不相稱。有疑病癥者往往主動求醫(yī)，盡管臨床檢查無患病的客觀證據(jù)，但仍不能消除疑慮，甚至不相信醫(yī)師，表現(xiàn)絕望。青壯年與老年人均可出現(xiàn)疑病癥狀，但45歲以后更多見。國外的調(diào)查顯示，內(nèi)科病例中，約有3％～5％為疑病癥。

疑病癥患者通常對軀體某部位的敏感性增加，對一般人所覺察不到的內(nèi)臟活動，如心跳或軀體微不足道的疼痛、酸脹都很敏感，并不自覺地夸大或曲解，作為患嚴重疾病的證據(jù)。雖然客觀檢查并沒有相應(yīng)的陽性結(jié)果，但各種軀體不適感卻是客觀存在的，給老人帶來的痛苦是也真實的。因此患者對自己患有臆想中的疾病堅信不疑，焦慮煩燥、抑郁低落，對任何事都缺乏興趣，失眠，進食減少，懷疑醫(yī)生的解釋。就這樣，疑病癥成為飄在老人心頭的一片陰云，長期困擾著老人孱弱的心理。

病因：多思善慮，過分敏感

疑病癥的起病原因與性格、個人經(jīng)歷、現(xiàn)實環(huán)境等多種因素有關(guān)。性格是重要的發(fā)病基礎(chǔ)，患疑病癥的老年人就性格來看多為敏感、謹慎、多疑、主觀、固執(zhí)，凡事要求十全十美。部分男性患者病前有強迫性格，有的女性患者會有些歇斯底里性格特點，如易受暗示、自戀、對軀體過分關(guān)注等。具有上述性格特點的老年人往往多思善慮，經(jīng)常把自己身上的不適與道聽途說或醫(yī)學科普文章上的某種疾病"對號入座"，并自以為是，進而表現(xiàn)出過分敏感、關(guān)切、緊張和恐懼。

疑病癥的發(fā)生有時與早年經(jīng)歷有關(guān)，如在童年時缺乏關(guān)愛、親人意外死亡等，這些不幸經(jīng)歷對患者造成了心理創(chuàng)傷，到老年時也有可能引發(fā)疑病。同時，隨著年齡的增大，老人目睹親朋好友生病或者死于某種疾病這樣的事件逐漸增多，常在探望病友或赴喪后也覺得身體不適，漸漸發(fā)展到疑病。還有一部分患者是醫(yī)源性的，如醫(yī)生不恰當?shù)恼Z言、態(tài)度或行為引起患者的疑慮。

在社會環(huán)境因素方面，老年人退休后生活環(huán)境的改變，常常引起無用或無助感。有的老人配偶去世，生活的穩(wěn)定性受到影響，缺乏安全感。如果子女工作忙碌或分離，如像現(xiàn)在社會上的很多“空巢”老人，會更加感到孤獨。本文開頭提到的老人，就是在獨生女兒移民后，感到自己生活沒人照顧或受到遺棄，從而誘發(fā)疑病癥。

治療：心理調(diào)節(jié)驅(qū)散陰云

對于疑病癥患者的治療，心理調(diào)節(jié)最為重要。過度關(guān)注自己的身體是疑病者的共同特征，所以老年人應(yīng)做到：

（1）首先要設(shè)法轉(zhuǎn)移自己的注意力，多和別人溝通，做一些力所能及的工作和家務(wù)活，增加一些有益的社會活動，最好是自己感興趣的活動，如養(yǎng)花、釣魚、下棋、繪畫等。

（2）其次，樂觀、開朗、自信的心態(tài)有利于老年人克服疑病癥。疑病癥患者遇事往往過多地考慮悲觀或不幸的一面，缺乏自信。為此，疑病癥患者要做到在正確自我評價的基礎(chǔ)上，主動調(diào)節(jié)自我的心理不適，充分肯定自己的優(yōu)勢，樹立自信心。要多回憶過往的愉快往事，回味當時的幸福體驗，多設(shè)想今后美好的生活，不要讓過去的痛苦和不幸籠罩和掩蓋自己。

（3）正確看待生死，善于自我解脫。生老病死不是個人的主觀意志能決定的，它是一種自然規(guī)律。人要善于解脫自己，持超然的態(tài)度，只有這樣，才會消除疑病的緊張心理。

（4）學習積極的自我暗示方法。每天起床時，可對自己進行暗示說：“檢查證明我沒有軀體疾病，我只是無病呻吟、庸人自擾而已”。這幾個方面長期堅持下去，就會在心理上消除疑病的顧慮。

作為疑病老人的親屬或照料者，首先要注意的是對疑病老人的態(tài)度，在充分理解他們痛苦的同時，盡量說服老人停止不必要的檢查，以免強化其病態(tài)行為，同時減少醫(yī)療開支，減輕家庭負擔。其次，要幫助老人轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵老人自己做一些事情，幫助他們樹立自信。第三，循序漸進地進行暗示，如讓患者進行慢走或身體鍛煉，并予以耐心的鼓勵，讓老人發(fā)覺自己的身體在好轉(zhuǎn)中?？傊荒茏尰颊哌^多地依賴他人，過度的依賴會使老人增加無用感和失敗感。

嚴重的疑病癥患者需要看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生。在心理治療中，治療者會和患者建立相互信賴的關(guān)系，幫助患者尋找疾病根源，給予心理上的支持，并且進行專業(yè)的心理治療，如認知治療、催眠及暗示治療等。 必要時還可進行藥物治療，如抗焦慮藥、抗抑郁藥、輔助睡眠的藥物等，一般都有比較好的療效，使患者最終擺脫疑病癥的困擾。