李光雯

生育期婦女，婚后3年以上不-孕，或分娩、流產(chǎn)后3年以上不孕，均稱為不孕癥。不孕癥病因繁多，治療也比較困難，而中醫(yī)治療本病頗有獨到之處，只要夫妻雙方?jīng)]有嚴重的生理缺陷，用中藥治療一般皆可獲得滿意效果。

一、輸卵管阻塞

【病例】陸某，女，35歲?；楹罅鳟a(chǎn)2次后不孕。輸卵管造影：右側(cè)輸卵管不通，左側(cè)輸卵管積水。曾在多處求醫(yī)無效。1999年10月，經(jīng)人介紹來我處接受中醫(yī)藥治療。經(jīng)過仔細的辨證分析，該患者屬于痰瘀內(nèi)阻型，故治以活血化瘀、燥濕化痰、調(diào)沖種子之法，采用自擬經(jīng)驗方隨癥加減，藥用丹參、當歸、紅藤、敗醬草、橘核、厚樸、蒼術(shù)、丹皮、三棱、莪術(shù)、枳殼、香附、蒲黃、五靈脂、甘草等。配合中藥外敷、針灸等法2個多月后受孕，順產(chǎn)一男一女雙胞胎。

【分析】生殖器感染導(dǎo)致輸卵管阻塞已成為婦女不孕的首要因素。該病由感受外邪或情志所傷引起沖任受損、氣血失調(diào)、氣滯血瘀、任脈不通所致，常兼肝腎虧損、濕熱毒邪等因素。因此，此病除上例典型痰瘀內(nèi)阻以外，不宜一味攻伐，而應(yīng)根據(jù)證型不同攻補兼施，一般采取補氣活血、溫養(yǎng)肝腎、理氣調(diào)經(jīng)、解毒散結(jié)，可采用通任助孕方加減，藥用丹參30克，當歸15克，黃芪15克，仙靈脾15克，菟絲子15克，香附15克，連翹15克，路路通10克。每日1劑，分早晚兩次飯后溫服，3個月為一個療程。方中的丹參活血化瘀、疏通任脈；黃芪甘溫、益氣升陽；當歸養(yǎng)血活血、調(diào)理沖任；仙靈脾、菟絲子溫補肝腎、調(diào)和陰陽；香附理氣調(diào)經(jīng)；連翹解毒散結(jié)；路路通行氣利水通經(jīng)，引藥直達病所。此方若辨證加減得當，一般能取得較好療效。

二、排卵功能障礙

【病例】丁某，女，27歲。患者平素月經(jīng)紊亂，數(shù)月來一次月經(jīng)，在婦幼保健院做B超顯示：卵巢呈多囊狀。性激素測定指標異常。我予以中藥聯(lián)合克羅米芬序貫法治療。于月經(jīng)第5-14天服用序貫調(diào)經(jīng)種子①號方，藥用云苓、白術(shù)、黃芪、陳皮、法半夏、膽南星、雞血藤、當歸、川芎、仙靈脾、仙茅等。第14天或排卵后服序貫調(diào)經(jīng)種子②號方：云苓、白術(shù)、淮山藥、黨參、北芪、丹參、雞血藤、當歸、澤瀉，至月經(jīng)來潮。治療3個月后于2004年9月懷孕。

【分析】中醫(yī)認為，腎主生殖，腎一天癸一沖任一子宮軸是女性生殖軸；“女子以肝為先天”，肝藏血，沖為血海，任主胞宮，沖任血海旺盛，胞宮才能維持正常的孕育功能；肝腎不足，命門火衰，或天癸乏源，陰虛內(nèi)熱，熱擾胞宮或瘀血內(nèi)停，惡血內(nèi)漏或痰濕內(nèi)生，閉寒胞門，均不能攝精成孕。上述病既可獨立發(fā)病，又往往臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)同病。故倡導(dǎo)補肝腎，提高腎陽癸水水平，促進卵泡發(fā)育成熟，并促發(fā)排卵，為生育奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。我們采取中藥序貫調(diào)經(jīng)種子法，總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗自制系列方藥治療女性排卵障礙性不孕癥。卵泡期重在養(yǎng)血益腎、調(diào)補沖任，促進卵泡發(fā)育；排卵期養(yǎng)血益腎、活血通陽，促進排卵；黃體期補氣益腎、助陽固沖任，促進黃體功能。偏陽虛者以溫腎補肝，調(diào)沖種子；偏陰虛者以滋腎養(yǎng)血，柔肝益精；夾痰濕者以健脾導(dǎo)痰。

三、精子活力不足

【病例】陳某，男，28歲。結(jié)婚3年未生育，在醫(yī)院做B超檢查：慢性前列腺炎，做精液常規(guī)檢查顯示：精子活動力降低，2004年3月經(jīng)友人介紹到我處求診。診斷為腎氣陰兩虛，治以補腎益氣養(yǎng)陰補腎種子方加減，藥用山藥、丹皮、生地、元參、黃精、菟絲子、枸杞子、黃芪等，服藥后精神轉(zhuǎn)好、性欲增強、行房較能持久。約3個月后精子恢復(fù)正常。不久，其愛人就懷孕了。

【分析】不孕癥中約40%為男方因素導(dǎo)致，男性不孕又以精子過少癥及精子活動力不足為主。中醫(yī)認為氣屬火，為陽，“精液”屬水，為陰。“陽”代表功能發(fā)揮狀態(tài)的基礎(chǔ)物質(zhì)，無形的，有溫煦、動力的作用?！瓣帯笔侵胳o態(tài)的基礎(chǔ)物質(zhì)，有形的，有濡潤滋養(yǎng)的作用?？梢娋拥幕顒恿κ恰瓣枴保拥牧渴恰瓣帯?。因腎負責生殖的功能，根據(jù)陽化氣、陰生形的理論，精子數(shù)量的多少，多責之于腎陰的盈虧；精子活動力的強弱，取決于腎陽盛衰。故治療精子數(shù)量少，主要以滋腎陰為主。常用的藥有枸杞子、菟絲子、女貞子、黃精、首烏等；治療精子存活率低、精子活動率差，則以壯腎陽為主，常用的藥有人參、黃芪、巴戟天、仙靈脾、郁金等。又由于陰陽之間互相依存、互相制約的特點，往往陰損及陽、陽損及陰，出現(xiàn)陰陽兩虛的現(xiàn)象。即精子數(shù)量少合并存活精子率低，此時則應(yīng)陰陽雙補。

以上三例說明“種子之法，本無定軌，因人而藥，各有所益”。因此，治療上我們還采用腎氣湯溫腎暖宮，五子衍宗湯培補元陰，圣愈湯氣血雙調(diào)，逍遙散開郁種玉。瘢瘕、痰瘀互結(jié)，選用桂枝茯苓湯、血府逐瘀湯與清熱活血、理氣化痰之品加減。強調(diào)辨證用藥準確，并與西醫(yī)辨病相結(jié)合，從而收到了滿意效果。

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