郭嘉利

[摘要]本文介紹了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)抵抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面的不足及完善由醫(yī)療糾紛而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)保障制度的幾點(diǎn)對(duì)策，愿與同仁探討。

衛(wèi)生部、財(cái)務(wù)部于1999年頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)及財(cái)務(wù)關(guān)系的規(guī)范；是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的依據(jù)；也是醫(yī)院會(huì)計(jì)工作必須遵循的方法和程序。其實(shí)施以來(lái)對(duì)規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，真實(shí)、完整反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況發(fā)揮了積極作用。但近年來(lái)，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)深入發(fā)展，城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革逐漸深入，社會(huì)維權(quán)意識(shí)的認(rèn)知度不斷提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率在逐年上升。面對(duì)醫(yī)療糾紛帶來(lái)的巨額經(jīng)濟(jì)賠付往往令很多醫(yī)院不堪重負(fù)，而現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)抵抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面基本處在真空地帶。

一、現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的不足

(一)據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)查顯示，全國(guó)目前三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率比條例實(shí)施前上升17．9％，其中協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛達(dá)到83％，要求經(jīng)濟(jì)賠償?shù)恼?4％，索賠額基本在10萬(wàn)-50萬(wàn)元之間。面對(duì)如此巨額的經(jīng)濟(jì)賠付，醫(yī)院由于缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，只有在經(jīng)濟(jì)賠償發(fā)生時(shí)列入“其他支出”科目，而一旦發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故，導(dǎo)致巨大經(jīng)濟(jì)賠償必然會(huì)使醫(yī)院不堪重負(fù)，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

(二)未充分貫徹《會(huì)計(jì)法》及相關(guān)準(zhǔn)則中規(guī)定的謹(jǐn)慎性原則，謹(jǐn)慎性原則要求我們?cè)谔幚砀黜?xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，在不確定因素存在的情況下，作出合理的估計(jì)與判斷，保持必要的謹(jǐn)慎，不多計(jì)資產(chǎn)與收益，不少計(jì)負(fù)債與費(fèi)用。而醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)，未充分考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必然導(dǎo)致財(cái)務(wù)支出和凈收入違背穩(wěn)健性的會(huì)計(jì)反映。

(三)各期財(cái)務(wù)報(bào)告呈現(xiàn)不穩(wěn)定性，嚴(yán)重影響醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)能力。財(cái)務(wù)報(bào)告是反映醫(yī)院一定時(shí)期財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)開(kāi)展成果的總結(jié)性文書(shū)。而醫(yī)院醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償使得醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告中的各項(xiàng)指標(biāo)、比率呈現(xiàn)出不穩(wěn)定性。由此國(guó)家有關(guān)部門(mén)、社會(huì)有關(guān)方面很難依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告來(lái)確定醫(yī)院未來(lái)發(fā)展計(jì)劃和預(yù)算收支，不利于國(guó)家宏觀(guān)調(diào)控；而醫(yī)院本身決策者也難以通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)告考核、分析醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)成果，為進(jìn)一步研究改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理確定未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)置障礙。

二、完善關(guān)于醫(yī)療事故導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)保障的幾點(diǎn)對(duì)策

新形勢(shì)下，按照醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障原理，改革完善現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度也勢(shì)在必行。根據(jù)財(cái)務(wù)保障的一般原理和當(dāng)前醫(yī)療事故及經(jīng)濟(jì)賠償劇增的現(xiàn)實(shí)，參照《會(huì)計(jì)法》及相關(guān)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的基本要求，對(duì)進(jìn)一步改革完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的初步設(shè)想如下：

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度方面建議增加醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保障的內(nèi)容

1．增補(bǔ)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的科目；

2.確定計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提依據(jù)、方法及計(jì)提比例。醫(yī)院應(yīng)遵循會(huì)計(jì)核算的謹(jǐn)慎性原則，具體分析全院各科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)程度，確定其相應(yīng)的計(jì)提比例再分別與其科室醫(yī)療收入相乘之積為當(dāng)期應(yīng)當(dāng)計(jì)提的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金K。即：

其中：t為各科室

S為各科室醫(yī)療收入

為各科室風(fēng)險(xiǎn)比例

醫(yī)院視其實(shí)際情況在彈性度范圍內(nèi)自行選擇，但應(yīng)遵循一貫性原則，在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)不得隨意變更。

3．規(guī)定“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”專(zhuān)款專(zhuān)用。僅供用于支付經(jīng)濟(jì)賠償和向保險(xiǎn)公司購(gòu)置相應(yīng)的險(xiǎn)種。

(二)在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度方面設(shè)置“醫(yī)療事故賠償基金”科目

如購(gòu)置有醫(yī)療事故保險(xiǎn)，以及規(guī)定相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)擔(dān)部分賠償責(zé)任時(shí)，可以根據(jù)應(yīng)賠償額總額，確定保險(xiǎn)公司和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)賠償額及經(jīng)審核由“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”專(zhuān)款列支的賠償差額做出如下賬務(wù)處理。

即：借：醫(yī)療事故賠償基金——(差額)

其他應(yīng)收款——保險(xiǎn)公司(保險(xiǎn)公司賠付額)

其他應(yīng)收款——XX責(zé)任人(責(zé)任人負(fù)擔(dān)部分)

貸：銀行存款(應(yīng)賠償總金額)

通過(guò)上述，基本上為醫(yī)院提供了發(fā)生醫(yī)療事故導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)保障，使醫(yī)院前后各期收支結(jié)余具有一貫性，保證了會(huì)計(jì)資料的真實(shí)和完整，必將為確保醫(yī)院工作的有序運(yùn)轉(zhuǎn)和提供財(cái)務(wù)管理科學(xué)化發(fā)揮做出巨大貢獻(xiàn)。