高旭濱

醫(yī)學(xué)上將病因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓。而且導(dǎo)致血壓升高的過程十分復(fù)雜。然而，無論高血壓的發(fā)生有多復(fù)雜，我們都可以把它簡(jiǎn)單歸結(jié)為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：血容量增多和因此引起的心輸出量增大；動(dòng)脈血管硬化所致的彈性降低；以中、小動(dòng)脈管徑縮小為主的外周循環(huán)阻力增大。認(rèn)識(shí)發(fā)生在體內(nèi)的這些變化和引起這些變化的過程，是預(yù)防和治療高血壓的基礎(chǔ)。

血容量增多和心輸出量增大

充滿了水的自行車膠胎，如果再往里面灌注水，就會(huì)引起膠胎體積增大。注入管中的水就會(huì)對(duì)管壁施加壓力，在一定范圍內(nèi)，膠胎被撐的越大，壓力也就越大。我們的血管就像膠胎，如果血液增多，血管被進(jìn)一步撐大，管壁承受的壓力就增大，造成動(dòng)脈血壓上升?？裳萘吭龆嗟淖饔眠€不僅僅如此，它可以使靜脈回到心臟的血液也相應(yīng)增多，心臟收縮時(shí)射血增加；而回心血量增多后又可引起心率增快，兩者共同作用造成心輸出量增大。而2種途徑引起血壓上升卻并不同。射血增加，相當(dāng)于在充盈的動(dòng)脈血管中增加血液，血管被進(jìn)一步撐大，血管壓力上升的最高值就加大，收縮壓增高；而心率加快，動(dòng)脈在舒張期排血時(shí)間減少，主要影響舒張壓，表現(xiàn)為舒張壓增高。

高血壓病人為什么血容量會(huì)增加，怎樣增加？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到這主要和鈉離子的代謝紊亂以及機(jī)體內(nèi)失衡有關(guān)，我們將在以后的文章介紹。

動(dòng)脈血管硬化，彈性降低

很多得了高血壓的老年患者，動(dòng)脈血管都有不同程度的硬化。就像自行車膠胎被人纏了層尼龍繩，逐漸由“膠胎”變?yōu)椤八芴ァ保谛呐K射血時(shí)，影響了血管體積的變化，使之產(chǎn)生更大的壓力，表現(xiàn)為收縮壓升高。千萬不要以為單純動(dòng)脈硬化就會(huì)引起收縮壓增加，心臟要把血液射入硬化的血管，必須克服更大的阻力，而心臟在射血時(shí)更強(qiáng)有力地收縮，使更多的血液進(jìn)入血管，才是血壓升高真正的動(dòng)力來源！

好好的血管怎么就變硬了呢？這和遺傳因素、年齡增長(zhǎng)、血脂異常和缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)。血管結(jié)構(gòu)在硬化時(shí)主要改變?yōu)椋褐鄻佑不蛷椥岳w維減少、膠原纖維增多。在B超影像中，我們?？梢钥吹接踩纭八芄堋钡闹鲃?dòng)脈在動(dòng)脈射血的時(shí)候，艱難地“位移”而不是“形變”?？梢韵胂瘢鋬?nèi)的壓力曲線是怎樣的“直上緩下”。

外周循環(huán)阻力增大

所有的血管對(duì)血液流動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生阻力，而研究發(fā)現(xiàn)，血液循環(huán)中阻力最主要來源于小動(dòng)脈、微動(dòng)脈。它們與其他血管相比，最明顯的區(qū)別在于血管壁內(nèi)有較多的平滑肌組織。平滑肌收縮和舒張決定了血管直徑的大小，管徑大，管腔寬敞，液體流動(dòng)受到阻力小，流速就快；反之管徑小，管腔狹窄，液體流動(dòng)受到阻力大，流速就慢。

動(dòng)脈內(nèi)血壓在心臟停止射血的舒張期，隨血液流向外周組織器官而逐漸降低。如果外周循環(huán)阻力增大，血液從大動(dòng)脈流向組織器官的速度減慢，動(dòng)脈內(nèi)壓力下降的速度也隨之減慢，到心臟下一次射血的時(shí)候，壓力值仍偏高，表現(xiàn)在臨床上就是舒張壓升高。為了幫助理解，我們不妨反過來想：如果外周沒有阻力，血液壓力驅(qū)使下會(huì)迅速流向組織，那么在心臟下次射血前，動(dòng)脈壓力完全可以降為零。而之所以沒有出現(xiàn)這種情況，就是因?yàn)橥庵茏枇p慢了血液從大動(dòng)脈中流出，使動(dòng)脈保持一定程度的擴(kuò)張。

這些環(huán)節(jié)雖然不是原發(fā)性高血壓發(fā)病的根本機(jī)制，但是卻是引起血壓升高的基本環(huán)節(jié)。對(duì)這些環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)，有助于我們尋找控制血壓的方法以及指導(dǎo)患者合理用藥。

（正常人的機(jī)體通過神經(jīng)－體液機(jī)制，精確地調(diào)控著這些環(huán)節(jié)，從而把血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的范圍。如果調(diào)控出了問題，就可能出現(xiàn)血壓異常升高。我們將在以后的文章中具體介紹。）