我父親患高血壓已有多年病史，最近一段時間來多次鼻出血。經檢查并無鼻部病變，但血壓波動較大，醫(yī)生說老人的鼻出血與高血壓有關。我想了解怎樣對此處理，應注意些什么問題?

陜西安明安明讀者：

老年高血壓合并鼻出血的發(fā)生率遠比無高血壓的人為高。這是由于長期高血壓造成鼻部小血管硬化，管壁變硬變脆，容易因血壓波動而發(fā)生破裂出血；也可因感冒受涼時打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽或便秘時用力致頭部充血而引起出血；還可能在體育鍛煉或體力活動中因劇烈用力而致鼻出血發(fā)生。所以，老年高血壓病人應慎防鼻出血，一旦合并鼻出血，以下幾點必須給予高度重視。

(1)合理降壓。這是減少鼻出血再發(fā)生的關鍵，也是鼻出血全身治療的一個重要組成部分。只有將血壓控制到一定低的程度，才能達到有效止血之目的。(2)消除誘因。如前所述，除血壓波動大是導致鼻出血的重要因素外，打噴嚏、便秘、劇烈活動等均可導致鼻出血。因此，必須重視全身綜合防治措施：首先要加強保暖防寒，減少感冒機會。一旦感冒，早期服用抗病毒藥物，并用熱毛巾敷鼻部，配合氣霧吸人等，以減輕流涕、噴嚏癥狀，避免過分用力咳嗽。在飲食上要以清淡、易消化、無刺激性的半流食或軟飯為主，并吃些水果和新鮮蔬菜，防止便秘，必要時可用緩瀉劑或中藥潤腸丸，避免用力排便。此外，鼻出血期間應注意休息，以半臥位為宜，減少活動，防止一切劇烈活動。(3)控制鼻出血。對老年高血壓合并鼻出血的病人，可根據(jù)出血量多少選擇不同止血方法。在家庭中的簡易止血法有：①局部冷敷止血法?？捎脻衩砘虮糜谇邦~、鼻根部降溫，也可口含冰塊降溫達止血目的。②指壓鼻翼止血法。以拇指及食指捏緊兩側鼻翼，頭稍前傾，壓迫約5～10分鐘，同時張口呼吸，不要吞咽，勿將血液吞入胃內，以免引起惡心、嘔吐。如果出血量多，經簡易止血法效差時，應立即送往醫(yī)院進行止血治療。(4)慎用鎮(zhèn)靜劑。發(fā)生鼻出血時，病人常有緊張，恐懼心理，顯得煩躁不安，對止血不利，故適當給予鎮(zhèn)靜劑有一定好處，但必須注意謹慎用藥。

魏開敏

經期不宜引吭高歌嗎?

我的嗓音好，歌聲清脆悅耳，幾次參加表演，都為公司爭得了榮譽。前不久我代表公司表演女高音獨唱時，卻意外地出現(xiàn)了聲音嘶啞，還差點失音，而且覺得很累。當時我正處于月經期，難道出現(xiàn)這種現(xiàn)象與月經期有關嗎?

貴州譚蓉譚蓉讀者：

女性的嗓音比男性調高聲脆，這是第二性征的征象之一，同時也說明發(fā)音器官與性腺有著密切關系。我們都知道，女性月經周期的變化也受到性腺(卵巢)分泌的激素控制。在月經期，由于體內性腺激素分泌發(fā)生變化，除了子宮、乳房等器官在性腺激素的影響下起變化外，聲帶也發(fā)生了變化，這主要表現(xiàn)為聲帶分泌物增多或充血、水腫，聲帶毛細血管壁也變得比平時脆弱。這時如果引吭高歌，或咽部運動過量就會引起聲帶緊張并高速振動，從而使月經期間本來就充血水腫的聲帶更容易發(fā)生疲勞，嚴重時聲帶毛細血管甚至發(fā)生破裂、出血，最終造成聲音嘶啞或失音。長此以往，就會導致聲帶勞損受傷變厚，于是悅耳動聽的聲音也就變得沙啞、低沉而音粗。當然，也有少數(shù)女性在月經期間發(fā)音效果反而比平時好，但這是一種假象。這種人的聲帶在平時閉合不緊，由于月經期間聲帶充血、水腫等現(xiàn)象反而使之閉合良好，以致音質比平時顯得好聽。但此時若不注意而過度使用嗓子，對聲帶也會造成傷害。所以，女性在月經來潮的前夜和開始的第一二天，都不宜引吭高歌。

連孝華

腦萎縮與腦梗死有何區(qū)別?

我姐姐76歲，有高血壓史。一天傍晚突然感到右邊手腳失靈，頭痛，但神志清楚，立即送鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救，CT診斷為腦萎縮，住院兩天未見好轉，即送市人民醫(yī)院，MRI確診為腦梗死，住院11天病情好轉出院，但下肢功能尚未恢復。請問，兩院診斷結果為何不同?腦萎縮和腦梗死有何區(qū)別?在康復中應注意些什么?

江蘇吳榮吳榮讀者：

腦萎縮是一種腦實質逐步發(fā)生萎縮，使顱腦與顱骨之間的縫隙增大和腦室擴大的病癥。多見于60歲以上的老人，可表現(xiàn)為太腦功能障礙，如思維緩慢，反應遲鈍，記憶力減退，嚴重者可發(fā)展為老年性癡呆。而腦梗死多見于有高血壓、心臟病和動脈硬化等病史的老年人，這些人血液粘度較高，血流在腦部比較緩慢，當硬化動脈的管腔細到一定程度，或被什么東西堵塞，血液流不過去時就發(fā)生腦梗塞，導致依靠梗塞血管供給營養(yǎng)的那部分腦組織發(fā)生壞死，且梗塞的范圍在2～3天之內有所發(fā)展。因為剛發(fā)生梗塞時，由于梗塞的腦組織尚未完全壞死，與正常的腦組織比較相似，所以CT片上不易顯示出來，兩天后轉院行MRI顯示腦梗死，一方面是病變本身更明顯了，另一方面是MRI的分辨率比CT高，特別是對于軟組織。其實，這時MRI片上腦萎縮的改變也有，只不過是醫(yī)師只寫了主要的。

腦梗塞常突然發(fā)病，如為腦部深層小動脈梗塞，腦梗死的范圍在1．5厘米以下，又稱為腔隙性梗塞，如為較大的動脈梗塞，則可形成較大或大面積腦梗死。根據(jù)梗塞的大小和部位，可出現(xiàn)感覺障礙、肢體偏癱、失語、昏迷或血管性癡呆。

康復中主要應注意下列幾點：①堅持患肢的運動，包括被動的和主動的運動。②步行鍛煉必須有人陪護，從站立、挪步開始，從床邊開始到室內、室外。③鼓勵聽廣播、看電視或書寫、繪畫等以防發(fā)生癡呆。④觀察血壓，不宜降得過低，以防腦部供血不足而再次發(fā)生梗死。

王虎生

白內障超聲乳化術后視力為啥先好后壞?

前不久，我因患白內障做了白內障超聲乳化手術，術后視力增加到0．8，不知何故，幾個月后，視力又下降到0．4，請問，這到底是啥原因?

湖州周民周民讀者：

白內障超聲乳化手術是當前受白內障患者歡迎的手術方法之一，手術切口小，并發(fā)癥也少，術后患者視力恢復快。但由于術前測量或參數(shù)的誤差，以及術后角膜可能會出現(xiàn)輕度水腫，一般在術后3～6個月內，患者視力有不穩(wěn)定現(xiàn)象，往往會出現(xiàn)近視、遠視或散光等屈光不正的情況。此后視力會逐漸趨于穩(wěn)定。如果6個月后視力仍不穩(wěn)定，甚至有逐漸下降的趨勢，應到醫(yī)院進行驗光和檢查，明確視力下降的原因。一般來說，可能有以下幾種原因：一種是后囊膜混濁，手術時醫(yī)生將混濁的晶體(即白內障)去除，但晶體后囊膜應予保留，手術后少數(shù)患者經過一段時間，后囊膜會發(fā)生混濁，導致視力下降。另一種原因是眼內炎，是由眼內細菌或霉菌感染引起。該病發(fā)病較早，有些患者術后視力第1～2天尚可，以后視力明顯下降。還有一種原因是人工晶狀體脫位。如術中有后囊膜破裂、懸韌帶斷離等因素造成人工晶狀體偏位，影響了術后視力。還需注意患者是否還存有晶體(白內障)以外的疾病，如角膜疾病、視網膜疾病等，尤其是原來患有糖尿病、高度近視、高血壓的患者。對于您來說，如果是在6個月后出現(xiàn)視力下降，希望能盡快到醫(yī)院檢查一下，搞清楚究竟是何種原因引起的，然后再采取相應治療措施。

馮桂春

膝關節(jié)疼痛為何在肚皮上開刀?

近半年來，我經常感到右側大腿和膝關節(jié)內側有刺痛、麻木等異常感覺，有時痛起來連走路都很困難。服過消炎止痛藥，但效果不好。令人不解的是，有時當咳嗽或腹部用力時，關節(jié)疼痛和麻木就會加重，平臥或下肢屈曲時，癥狀就會減輕。我上醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生說我的病可能要從肚皮上開刀。我心中納悶，為什么膝關節(jié)痛要在肚皮上開刀呢?

南京李玲英李玲英讀者：

根據(jù)你的病情介紹，你很可能得了一種稱為“閉孔疝”的疾病。它是盆腔疝氣的一種，主要是腹腔內容物如小腸、結腸、膀胱、卵巢等經過髓骨閉孔突出于股三角區(qū)，多見于體弱、消瘦的中老年婦女，有時也與過多妊娠、分娩有關。閉孔疝如未發(fā)生嵌頓，疝內容物可壓迫閉孔神經，引起該神經支配區(qū)域，即大腿股部和膝關節(jié)內側刺痛、麻木，當平臥及雙下肢置于屈曲、內收和內旋位時，疝內容物對閉孔神經的壓迫減輕，上述癥狀可相應減輕甚至消失。閉孔疝一旦發(fā)生嵌頓，病人可出現(xiàn)急性腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。但在臨床上這類病人多數(shù)被認為是“原因不明的腸梗阻”，往往在剖腹探查時才能明確診斷。出此看來，該病早期診斷比較困難。因此，凡是體弱、消瘦，尤其是妊娠、生育較多的婦女當出現(xiàn)大腿股部及膝關節(jié)內側不適時，應特別警惕“閉孔疝”，應該及時去醫(yī)院請醫(yī)生作詳細檢查，并在醫(yī)生的指導下治療。閉孔疝同腹股溝斜疝、直疝一樣，只有手術才能徹底解決問題。對你來說，也應該盡快明確診斷，及時治療。

徐榕