張傳生

家住南京的吳女士，剛過不惑之年。3年前在洗澡時(shí)無意中摸到左側(cè)乳腺有一鴿蛋大小的無痛腫塊，經(jīng)南京八一醫(yī)院腫瘤外科檢查診斷為乳腺癌，后及時(shí)行乳腺癌根治切除手術(shù)。術(shù)后經(jīng)放療、化療、中醫(yī)中藥等治療，恢復(fù)良好。前不久，吳女士單位組織職工體檢，細(xì)心的乳腺病專家對(duì)吳女士的右側(cè)乳腺進(jìn)行了仔細(xì)觸摸，發(fā)現(xiàn)乳腺的外上部有一花生米大小的結(jié)節(jié)，活動(dòng)且無痛，用細(xì)針穿刺活檢證實(shí)為右側(cè)乳腺癌，又為她做了右側(cè)乳腺癌根治切除手術(shù)。

乳腺癌是婦女常見和少數(shù)男人也易發(fā)生的惡性腫瘤之一，一般以單側(cè)乳腺多見。隨著醫(yī)療條件的不斷改善，單側(cè)乳腺癌病人的治愈率越來越高，生存時(shí)間也越來越長。但目前也有少數(shù)病人“禍不單行”，就像吳女士那樣最終診斷出息有雙側(cè)乳腺癌。雙側(cè)乳腺癌是指雙側(cè)都是原發(fā)性癌，不包括一側(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移到另一側(cè)乳腺的轉(zhuǎn)移癌。雙側(cè)乳腺癌可同期發(fā)生，也就是在一側(cè)乳腺患癌時(shí)的同時(shí)檢查到另一側(cè)也患癌。也可異時(shí)發(fā)生，一般是在術(shù)后隨訪或治療過程中間被發(fā)現(xiàn)。異時(shí)發(fā)生的間隔可在半年到18年不等。雙側(cè)乳腺癌的發(fā)病年齡較單側(cè)為年輕，以40歲以下發(fā)病機(jī)會(huì)多，絕經(jīng)前者占80％以上。因此，對(duì)于下列高危險(xiǎn)因素者要尤其重視：

1．有乳腺癌家族史，特別是患者母親或姊妹曾患過乳腺癌或在絕經(jīng)前患過雙側(cè)乳腺癌者。

2．月經(jīng)初潮過早(12歲以前)，閉經(jīng)過遲(52歲以后)。

3．40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以后。

4．曾患過一側(cè)乳腺癌，術(shù)后接受過根治性放療和化療者，另一側(cè)則具有高危險(xiǎn)因素。

5．肥胖患者，尤其是絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者，要警惕雙側(cè)乳腺癌的發(fā)生。

對(duì)具有以上高危險(xiǎn)因素者要堅(jiān)持經(jīng)常性的“一看二摸”。一看就是經(jīng)?？匆豢醋约喝榉康耐庑?、大小、位置是否對(duì)稱，乳頭有無回縮、糜爛和脫皮等(乳房局限性隆起是乳房腫瘤的表現(xiàn)之一，局部皮膚凹陷是癌瘤皮下浸潤牽拉皮膚的標(biāo)志之一)。二摸指一要經(jīng)常取坐位或仰臥位，用手輕柔平觸自己的乳房是否有腫塊(切忌抓捏，以免把乳腺抓起，造成錯(cuò)誤感覺)，輕擠乳頭是否有液體擠出(尤其是注意是否有血性液體)。二要經(jīng)常用手觸摸自己的腋窩，一般是檢查右側(cè)時(shí)，用右手托起左肘部，用左手觸摸；檢查左側(cè)時(shí)則相反。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生，必要時(shí)可接受乳腺X線攝片、乳腺近紅外光透照掃描、乳腺超聲掃描等檢查。

乳腺癌是好發(fā)血行轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，治療失敗主要是因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能控制所致。因此，雙側(cè)乳腺癌的治療目前多主張同單側(cè)乳腺癌一樣，采用根治性手術(shù)為主的綜合治療措施，即首先清除原發(fā)癌灶(包括區(qū)域淋巴結(jié)的清掃)，再實(shí)施兼顧全身的治療(化療或內(nèi)分泌治療)，以控制人體內(nèi)殘留的轉(zhuǎn)移癌灶。雙側(cè)乳腺癌只要早期診斷，其治療效果不比單側(cè)的差。術(shù)后要定期復(fù)查，一般是術(shù)后5年內(nèi)每3～6個(gè)月隨訪一次，6～10年內(nèi)至少每年隨訪一次?？蛇x用X線鉬靶片、液晶熱像圖、B超、針吸細(xì)胞學(xué)等檢查手段進(jìn)行復(fù)查。