張日鑒

2004年9月的一天，家住鄭州市管城區(qū)的王老太突然感到左邊的牙痛得厲害，喝口水都難受。家人忙送她到醫(yī)院口腔科治療，但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)．老人的牙齒、牙齦都很健康，一點(diǎn)毛病找不到。再一詢問病史，這位70歲的王老太患有冠心病。醫(yī)生當(dāng)即為她做了心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)是急性心肌梗死。沒過幾分鐘，王老太開始心慌、難受，血壓迅速下降。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時緊張搶救，才使她得以脫離險境。

醫(yī)生說，一些患有冠心病、高血壓、動脈硬化的老人發(fā)病時可能會出現(xiàn)牙痛、喉嚨痛、胳膊痛等各種看似與病情“不相干”的癥狀，家人一定要保持警惕，對這種“心源性疼痛”切莫忽視，掉以輕心。

當(dāng)前，我國中老年人罹患冠心病者較多，而那些本人已有隱匿性冠心病，未能就醫(yī)者更須當(dāng)心。所謂急性心肌梗死乃是冠心病的最嚴(yán)重類型，病人多有突然發(fā)作的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，可持續(xù)半小時以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能夠緩解，胸口像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來。常伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。

然而，臨床上約有六分之一至三分之一的急性心肌梗死患者沒有上述典型癥狀，而只是表現(xiàn)為上腹部疼痛，或牙痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛等，因此常易造成誤診誤治。另外，還有約五分之一的急性心肌梗死患者根本就沒有疼痛癥狀，醫(yī)學(xué)上特稱之為無痛性心肌梗死，更應(yīng)當(dāng)提高警惕。本文中的王老太就是個典型例子，還是個“心源性牙痛”的范例。

據(jù)國外報道，約有18％的冠心病患者，疼痛多表現(xiàn)在頜骨和牙齒上，此與急性牙髓炎牙痛頗為相似。由于心源性牙痛可以是不典型急性心肌梗死或心絞痛的一個特殊類型，此類患者多以牙痛或牙頜痛為首發(fā)癥狀，故極易誤診。國內(nèi)報道顯示其誤診率竟高達(dá)76％，死亡率為24％。

“心源性牙痛”產(chǎn)生的原因，多數(shù)人認(rèn)為是心肌缺血、缺氧時心內(nèi)感覺神經(jīng)纖維反射到大腦皮層的過程中發(fā)生錯位而導(dǎo)致牙痛或牙頜痛。實(shí)際上，“心源性牙痛”是一種牽涉痛，它具有以下兩個基本特征：一是牽涉痛完全依賴于原發(fā)病的存在，當(dāng)原發(fā)病疼痛被阻止時牽涉痛也隨之停止；二是牽涉痛和疼痛的擴(kuò)散都因中樞性機(jī)制而發(fā)生，而且主要與深部來源的疼痛息息相關(guān)，因此，它不可能在發(fā)生牽涉痛的部位僅僅通過局部封閉、抗炎等方法就能夠有效緩解此種疼痛。

此外，“心源性牙痛”還有下列特點(diǎn)：①多發(fā)生于中老年人，且多在47歲以上。②多有高血壓病史，牙疼為心絞痛或心肌梗死的前驅(qū)癥狀，若心肌梗死發(fā)作前數(shù)日或數(shù)小時出現(xiàn)劇烈的牙痛，常提示預(yù)后嚴(yán)重。③勞累或情緒激動可為牙痛的誘因，休息或含服硝酸甘油后可緩解疼痛，但服止痛片甚至口腔局部封閉、拔牙等方法均不能減輕疼痛。④牙痛的部位為左下頜后牙區(qū)，疼痛區(qū)域彌散，定位性差。⑤牙痛的性質(zhì)可多樣，如陣發(fā)性劇痛、鈍痛、燒灼樣痛，部分患者伴有不同程度的冠心病癥狀。⑥在口腔的疼痛區(qū)域內(nèi)，沒有充分理由可引起疼痛的牙齒。⑦合理的牙科治療對牙痛無任何療效。

如果牙痛與口腔檢查結(jié)果不符，而又無其他原因可解釋，或伴有不同程度的冠心病癥狀，抑或有冠心病及高血壓病史者，采用止痛藥物治療無效時，均應(yīng)多加詢問其心臟病史，要考慮其有“心源性牙痛”的可能性。

一旦確診為“心源性牙痛”后，便應(yīng)立即停止口腔科治療，就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。必須治療的牙病則應(yīng)在冠心病癥狀完全緩解與心電圖改善后，在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以防發(fā)生意外。