邱吉芬

一提到結(jié)核病，人們常常會想到肺結(jié)核；淋巴結(jié)核等，而對腸結(jié)核了解甚少。那么，腸結(jié)核是咋回事呢?

腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道所引起的慢性特異性感染，常與腸系膜淋巴結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎同時存在。臨床上，本病可分為潰瘍型和增生型兩種，后者極為少見。

腸結(jié)核主要見于活動性、開放性肺結(jié)核患者，因經(jīng)常吞咽痰液，結(jié)核桿菌直接侵襲腸粘膜而引起本病。少數(shù)因經(jīng)常和開放性肺結(jié)核病人共餐，而忽視餐具隔離，或飲用污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶也可致病。盆腔內(nèi)結(jié)核病灶，如女性生殖器結(jié)核的直接蔓延也可引起本病，而結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散感染腸粘膜則比較少見。

腸結(jié)核可發(fā)生在腸道的任何部位，但以回盲部最多見。本病的病理變化取決于結(jié)核桿菌的毒力強弱和人體對結(jié)核桿菌的免疫反應(yīng)。如人體反應(yīng)較強烈，病變以滲出為主；當(dāng)感染菌量多，毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍，稱潰瘍型腸結(jié)核；如人體免疫狀態(tài)良好，感染較輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生，進而纖維化而成為增生型腸結(jié)核。但這兩種病變類型兼有者也不少見，稱為混合型或潰瘍增生型腸結(jié)核。增生型或潰瘍增生型者均可致腸道狹窄，甚至梗阻。

本病的早期癥狀不明顯，故臨床上容易忽視。主要癥狀有腹痛、腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，同時伴有腹脹、消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐等。在急性活動期常有顯著的全身性癥狀，如不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、體重減輕、乏力和營養(yǎng)不良等。腹痛多見于右下腹或臍周，有時可遍及全腹。腹痛常很輕微，但有時可呈絞痛，常發(fā)生在進食之后，乃是胃結(jié)腸和胃回腸反射引起的腸痙攣所致。腸粘連、腸梗阻、深陷性潰瘍刺激腹膜、潰瘍的急性穿孔或腸系膜淋巴結(jié)急性腫脹等，均可引起劇烈腹痛。大便次數(shù)常增多，糞便呈水樣或糊狀。少數(shù)病人糞便中可混有血、膿和粘液。

因此，當(dāng)肺結(jié)核患者肺部病灶未見惡化而出現(xiàn)體溫增高、病情加重或伊有腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，就應(yīng)考慮到腸結(jié)核的可能。

本病的診斷除依靠臨床癥狀和體征外，如無肺結(jié)核的患者，在其糞便中找到結(jié)核桿菌，則具有診斷價值。胃腸道X線鋇餐檢查對診斷很有幫助。

患者應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做體力能及的活動，提高身體的抗病能力。鏈霉素、異煙阱和對氨基水楊酸鈉等抗結(jié)核藥物的應(yīng)用對治療本病很有效。對以上抗結(jié)核藥物無效者，可考慮應(yīng)用利福平和其他抗結(jié)核藥物治療。

開放性結(jié)核患者忌吞咽痰液。積極治療肺結(jié)核，杜絕傳染源。提倡分食，注意餐具消毒和加強牛奶的滅菌處理是預(yù)防腸結(jié)核的必要措施。