邱吉芬

一提到結核病，人們常常會想到肺結核；淋巴結核等，而對腸結核了解甚少。那么，腸結核是咋回事呢?

腸結核是由結核桿菌侵犯腸道所引起的慢性特異性感染，常與腸系膜淋巴結核和結核性腹膜炎同時存在。臨床上，本病可分為潰瘍型和增生型兩種，后者極為少見。

腸結核主要見于活動性、開放性肺結核患者，因經常吞咽痰液，結核桿菌直接侵襲腸粘膜而引起本病。少數(shù)因經常和開放性肺結核病人共餐，而忽視餐具隔離，或飲用污染牛型結核桿菌的牛奶也可致病。盆腔內結核病灶，如女性生殖器結核的直接蔓延也可引起本病，而結核桿菌經血行播散感染腸粘膜則比較少見。

腸結核可發(fā)生在腸道的任何部位，但以回盲部最多見。本病的病理變化取決于結核桿菌的毒力強弱和人體對結核桿菌的免疫反應。如人體反應較強烈，病變以滲出為主；當感染菌量多，毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍，稱潰瘍型腸結核；如人體免疫狀態(tài)良好，感染較輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生，進而纖維化而成為增生型腸結核。但這兩種病變類型兼有者也不少見，稱為混合型或潰瘍增生型腸結核。增生型或潰瘍增生型者均可致腸道狹窄，甚至梗阻。

本病的早期癥狀不明顯，故臨床上容易忽視。主要癥狀有腹痛、腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，同時伴有腹脹、消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐等。在急性活動期常有顯著的全身性癥狀，如不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、體重減輕、乏力和營養(yǎng)不良等。腹痛多見于右下腹或臍周，有時可遍及全腹。腹痛常很輕微，但有時可呈絞痛，常發(fā)生在進食之后，乃是胃結腸和胃回腸反射引起的腸痙攣所致。腸粘連、腸梗阻、深陷性潰瘍刺激腹膜、潰瘍的急性穿孔或腸系膜淋巴結急性腫脹等，均可引起劇烈腹痛。大便次數(shù)常增多，糞便呈水樣或糊狀。少數(shù)病人糞便中可混有血、膿和粘液。

因此，當肺結核患者肺部病灶未見惡化而出現(xiàn)體溫增高、病情加重或伊有腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，就應考慮到腸結核的可能。

本病的診斷除依靠臨床癥狀和體征外，如無肺結核的患者，在其糞便中找到結核桿菌，則具有診斷價值。胃腸道X線鋇餐檢查對診斷很有幫助。

患者應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做體力能及的活動，提高身體的抗病能力。鏈霉素、異煙阱和對氨基水楊酸鈉等抗結核藥物的應用對治療本病很有效。對以上抗結核藥物無效者，可考慮應用利福平和其他抗結核藥物治療。

開放性結核患者忌吞咽痰液。積極治療肺結核，杜絕傳染源。提倡分食，注意餐具消毒和加強牛奶的滅菌處理是預防腸結核的必要措施。