何　易

[典型病例]一片安定要了他的命救護(hù)車上抬下了一位奄奄一息的老人，圓鼓鼓的桶狀胸幾乎看不見起伏，呼吸十分微弱，神志不清。

老人的老伴一邊哭一邊向我訴說著這位老人的發(fā)病經(jīng)過：他年輕時一直不聽勸告，抽煙可兇了，每天總要抽兩包煙。三年前已從慢性支氣管炎發(fā)展到了肺源性心臟病。平時動不動就氣喘、咳嗽、多痰，晚上睡覺不能平躺，十分痛苦。昨天夜里11點(diǎn)，他還煩躁不安，無法入眠。我就給他服了一片我平時失眠時常用的 2．5毫克的安定片。不久他便入睡了，今晨我醒來時發(fā)現(xiàn)他昏睡竟叫不醒了……

心電圖已呈“一”字線，老人經(jīng)搶救無效終于去了。經(jīng)醫(yī)生診斷，是安定奪去了老人的命。“我平時失眠總是服用安定藥的，它既管用又安全，怎么會害了我的老頭子呢?，，老婦人目光呆滯，口中喃喃地重復(fù)著這幾句話。

[醫(yī)生點(diǎn)評]問題就出在這片“殺人”的安定藥。

肺源性心臟病簡稱肺心病，是因呼吸系統(tǒng)慢性病變導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增大造成右心室肥大，甚至右心衰竭的心臟病。它最常見的原因是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫引起的。由于長期吸煙導(dǎo)致肺部慢性炎癥，使肺通氣與換氣功能障礙，每次吸入體內(nèi)的氧氣減少，同時體內(nèi)的二氧化碳排出體外也減少，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留。

血二氧化碳濃度過高引起酸中毒，使肺小動脈痙攣，不僅影響心臟功能，還影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使患者感到乏力、倦怠、易激動、失眠，甚至神志不清。少量的二氧化碳對呼吸中樞有興奮作用，能使呼吸加深、加快，但是肺心病人尤其是慢性肺心病人的高二氧化碳刺激反應(yīng)減退，呼吸中樞處于麻痹狀態(tài)。

安定藥物等鎮(zhèn)靜藥對呼吸中樞具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小劑量安定藥也會使處于逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，使呼吸更趨衰竭，甚至呼吸停止釀成悲劇，教訓(xùn)是沉痛的。從上述病例中我們應(yīng)該吸取教訓(xùn)：患有肺心病、慢性肺氣腫的病人千萬不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥來治療煩躁不安、失眠癥狀，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心監(jiān)護(hù)使用。