辛存芳

王爺今年60多歲，近段時司來不知是什么原因感到腰背部疼痛不適，四肢也疲乏無力。醫(yī)生給他做了X線檢查和骨密度測定，診斷為骨質(zhì)疏松，便按骨質(zhì)疏松治療，然而卻一直不好轉(zhuǎn)，而且還越來越嚴重，最后經(jīng)血液生化檢查才發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺功能亢進在作祟。王大爺對此百思不解，怎么骨質(zhì)疏松跟甲狀旁腺扯上了關系呢?

甲狀旁腺功能亢進過去認為是罕見疾病。但隨著人類平均壽命的延長和血液自動生化檢查的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)的病人逐漸增多，已被認為是中老年人常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。引起甲狀旁腺功能亢進的原因五花入門、多種多樣，主要有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進兩種。前者是由甲狀旁腺本身的疾病引起的，如甲狀旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌。后者是體內(nèi)存在刺激甲狀旁腺的因素，如由于胃腸道、肝、膽、胰等臟器疾病，引起維生素D吸收不良，使小腸對鈣的吸收發(fā)生障礙，導致血鈣下降；慢性腎臟病、腎功能衰竭引起血鈣下降時，都能刺激甲狀旁腺而分泌過多的甲狀旁腺素。還有的則是因小腸、腎臟對甲狀旁腺的反應遲鈍或失去反應，或罹患甲狀腺髓樣癌使降鈣素分泌過多，刺激甲狀旁腺增生而發(fā)生功能亢進。

甲狀旁腺功能亢進主要是主細胞分泌過多的甲狀旁腺素，引起鈣、骨代謝異常，骨鈣大量進入血液中，發(fā)生血鈣升高、骨質(zhì)疏松、尿鈣排出增加。甲狀旁腺功能亢進擅長“偽裝術(shù)”，最常見的是打著骨質(zhì)疏松的旗號，發(fā)病開始時出現(xiàn)背部、髖部、胸肋骨處或四肢疼痛，并伴有壓痛。嚴重者下肢不能支持重量，行走困難。病久后出現(xiàn)骨骼畸形，身材變矮，甚至臥床不起。有的甚至在舉手投足間就發(fā)生骨折，如大聲咳嗽引發(fā)肋骨骨折、坐車顛簸發(fā)生腰椎骨折等。

甲狀旁腺功能亢進的表現(xiàn)隱匿，除惡性腫瘤外，一般發(fā)展緩慢，常常是“悄悄”地偷襲著腎臟和骨頭。據(jù)統(tǒng)計，80％的患者可無癥狀，或僅表現(xiàn)出腰痛、四肢痛等中老年人常見的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。甲狀旁腺功能亢進的病人并不缺鈣，而是鈣的分配不合理，補充過多的鈣會對病人造成不良影響。所以，甲狀旁腺功能亢進的病人要控制鈣的攝入。如果對甲狀旁腺功能亢進的病人按骨質(zhì)疏松治療而大量補鈣，會造成“雪上加霜”的后果?？梢?，對骨質(zhì)疏松的中老年人，如按骨質(zhì)疏松治療效果不佳時，就要警惕是否是甲狀旁腺功能亢進在作怪。這時可做一些血液生化方面的檢查，如發(fā)現(xiàn)血鈣升高，血磷下降，堿性磷酸酶升高，就要進一步做甲狀旁腺素測定。如甲狀旁腺素超過正常值的2倍，就可確診為甲狀旁腺功能亢進。對甲狀旁腺功能亢進的治療不能一概而論，要根據(jù)病人引起甲狀旁腺功能亢進的病因，采取不同的措施，有的放矢地進行治療，才能取得良好效果。