周錦平

一天晚上，我在急診室值班。剛接班，就見兩位女士扶著一位少婦走進(jìn)來。病人兩手捂著腹部，咬著牙關(guān)輕聲呻吟，本來姣好的面容因疼痛而扭曲。

病人是服裝廠工人，今晚下班前，覺得左下腹部有些疼痛，認(rèn)為不礙事，就和同伴一同騎自行車回家。想不到半路上腹痛一陣陣加劇，難以忍受。此外，還覺得左側(cè)腰部也很痛，左大腿內(nèi)、外側(cè)和前方有些麻木。但并無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等其他伴發(fā)癥狀。

我開始懷疑是尿路結(jié)石。小便化驗(yàn)、B超檢查和X線檢查，卻否定了這種可能。請(qǐng)內(nèi)科和婦產(chǎn)科會(huì)診，也各自排除本科的疾病。診斷一時(shí)不得明確，治療也無從著手。

經(jīng)過仔細(xì)詢問，病人回想起下午給縫紉機(jī)換針時(shí)，不小心針掉在地上，便彎下身子去尋針。當(dāng)時(shí)左腰閃了一下，但痛得不厲害，很快就好了，也沒怎么在意。

根據(jù)這些情況，我做出了判斷。當(dāng)即取出注射器，在病人疼痛的部位第三腰椎橫突處，注射了15毫升1％普魯卡因，并囑病人在檢查臺(tái)上休息一會(huì)。大約15分鐘后，病人癥狀完全消失。效果之好，多少也有點(diǎn)出乎我的意料。

這個(gè)少婦的病就是十分典型的腰源性腹痛。一般腹痛，如闌尾炎、膽囊炎、急性胃腸炎等，大都由腹部器官病變所引起，而腰源性腹痛，雖然表現(xiàn)為腹痛，病因卻在腰部。

人體的腰部有5個(gè)腰椎，每個(gè)腰椎兩邊各有一個(gè)橫突。上面的兩個(gè)腰椎有肋骨保護(hù)，下面的兩個(gè)有骨盆保護(hù)，惟有中間的第三腰椎缺乏保護(hù)結(jié)構(gòu)，它的兩側(cè)橫突最長(zhǎng)，受到的牽引力最大，容易受到損傷。

損傷部位的游離神經(jīng)末梢受到刺激后，便通過脊髓向大腦中樞傳遞痛覺信號(hào)，產(chǎn)生疼痛感覺。傳遞過程中，來自內(nèi)臟器官的神經(jīng)纖維與來自皮膚、肌肉的神經(jīng)纖維，常常共同聚合于脊髓的同一神經(jīng)細(xì)胞，經(jīng)同一途徑向上傳導(dǎo)。這樣，大腦有時(shí)就難以分辨究竟是內(nèi)臟，還是肌肉、皮膚受到損害，從而發(fā)生錯(cuò)覺。內(nèi)臟有病的時(shí)候，脊髓感覺接受區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，來自軀體的輕微刺激可引起肌肉強(qiáng)直，或感到疼痛。比如膽囊炎發(fā)病時(shí)，病人感到右肩部酸痛。同樣，腰背軟組織的輕微扭傷等病變，也可引起內(nèi)臟器官?gòu)?qiáng)烈反應(yīng)如腸管痙攣而出現(xiàn)腹痛。腰椎橫突和肋骨、髂嵴也是腹肌的起點(diǎn)，附近發(fā)生損傷，肌肉可能受到影響，再由神經(jīng)反射引起腹痛。

第三腰椎橫突引起的腰源性腹痛雖然痛苦，但并不危及生命，所以診斷上要十分慎重，既不能將它誤診為尿路結(jié)石、腸痙攣、盆腔炎等引起誤治；又要與急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃穿孔等相區(qū)別；更不能將需要立即開刀的真正急腹癥當(dāng)成腰源性腹痛延誤治療。對(duì)于疑似病人，可用適量局部麻醉藥普魯卡因在腰部痛點(diǎn)注射，做試驗(yàn)性治療。如為腰源性腹痛，絕大多數(shù)癥狀很快消失；如注射后癥狀無變化，就要重新考慮病因，進(jìn)一步檢查、觀察。

一旦診斷為腰源性腹痛，除了局部封閉注射外，可按照治療一般腰部軟組織損傷的辦法進(jìn)行治療，如適當(dāng)休息、推拿、理療、貼膏藥、服中西藥物等。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，工作、生活中注意姿勢(shì)正確，劇烈活動(dòng)前先做準(zhǔn)備活動(dòng)，防止疲勞、寒濕，有利于預(yù)防腰源性腹痛。