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        警惕口服青霉素過(guò)敏

        2005-04-29 00:44:03王忠壯胡晉紅
        家庭醫(yī)藥 2005年7期
        關(guān)鍵詞:葡胺皮試青霉素

        王忠壯 胡晉紅

        在注射青霉素前,都應(yīng)該做皮試(劃痕試驗(yàn)或皮內(nèi)試驗(yàn))。但口服青霉素類藥物時(shí),卻很少有人會(huì)做皮試,因此引起過(guò)敏反應(yīng)的不在少數(shù)。

        白先生因患重感冒,咽喉疼痛,就自行服用青霉素V鉀片。約20分鐘左右,白先生逐漸出現(xiàn)大面積皮疹,隨之全身不適、胸悶、頭暈。白先生自感情況不妙,立即前往醫(yī)院急診科。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)白先生面色蒼白,呼吸淺快,眼瞼高度水腫,血壓70/48毫米汞柱,心率108次/分,診斷為青霉素過(guò)敏性休克。立即肌肉注射腎上腺素1毫克、給氧并同時(shí)使用抗組胺藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等,經(jīng)過(guò)45分鐘緊張的搶救,白先生身體總算逐步好轉(zhuǎn)。

        白先生非常不解:“不是說(shuō)口服青霉素非常安全,不用做皮試嗎?我經(jīng)常患扁桃體炎,多次以肌肉注射、輸液的形式使用過(guò)青霉素類藥物,從未發(fā)生過(guò)敏。這次口服青霉素V鉀片,怎么會(huì)差點(diǎn)沒(méi)命呢?”

        青霉素的不良反應(yīng)

        青霉素對(duì)人體的毒性非常小,但也可引發(fā)不良反應(yīng),而且以發(fā)生快、加重快為特點(diǎn),其主要不良反應(yīng)有:

        1.可致嚴(yán)重過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮炎(全身大面積皮疹),發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的概率為5%~10%,大約每10萬(wàn)次注射約可發(fā)生40次過(guò)敏性休克;

        2.久用可致溶血性貧血、出血傾向、白細(xì)胞減少等;

        3.可造成耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌及念珠菌等二重感染;

        4.有惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等反應(yīng)。

        口服青霉素同樣有上述不良反應(yīng),患者因未做皮試就口服青霉素而致死的事件時(shí)有發(fā)生,曾有1歲多和5歲多的兒童口服阿莫西林(羥氨芐青霉素)過(guò)敏致死。

        導(dǎo)致過(guò)敏 原因何在

        藥物引起過(guò)敏機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,但顯然與藥物本身和使用者兩方面有關(guān)。從藥物角度看,青霉素類本身并不是過(guò)敏原,引起患者過(guò)敏的是合成、生產(chǎn)青霉素過(guò)程中產(chǎn)生的雜質(zhì)(青霉噻唑等高聚物)。

        發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)還與體質(zhì)有關(guān),畢竟大多數(shù)人使用青霉素是安全的,但人群中確有一些人對(duì)青霉素高度過(guò)敏,如有的患者僅因護(hù)士推著裝有青霉素輸液瓶的小車從病房門口經(jīng)過(guò),就發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏;某軍人與一正進(jìn)行青霉素輸液的患者在走廊中相向而行,擦肩而過(guò)后突然暈倒;甚至有人在距離青霉素藥物20米遠(yuǎn)處就暈倒;極少數(shù)病人在青霉素皮試后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)就會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克。

        青霉素雖好 口服須慎重

        從上面的介紹可以看出,無(wú)論何人于何時(shí)何地使用何種(不管口服,還是注射)青霉素制劑都應(yīng)慎重。具體講,口服青霉素類藥物的注意事項(xiàng)如下:

        在使用口服青霉素前,患者一定要回顧用藥史,搞清自己是否有此類藥物過(guò)敏史,凡有青霉素、青霉胺類過(guò)敏史者,禁用口服青霉素制劑;

        使用口服青霉素類制劑,必須做皮膚試驗(yàn),試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用;

        對(duì)青霉素過(guò)敏的人應(yīng)用頭孢菌素(先鋒霉素)時(shí),臨床過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率達(dá)5%~7%。因此對(duì)青霉素類藥物有過(guò)敏性休克史者,不宜使用某些頭孢類;

        患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中服用青霉素類藥品后,應(yīng)就地觀察15分鐘,無(wú)不良反應(yīng)方可離開;

        使用的青霉素類藥物在更換品種、生產(chǎn)廠家及批號(hào)后要重新做皮試;

        腎功能減退者或老年患者在大量使用青霉素類藥物后容易出現(xiàn)幻覺(jué)、肌肉陣發(fā)性痙攣及癲癇樣大發(fā)作,所以,此類患者應(yīng)慎重,要特別注意劑量問(wèn)題。

        青霉素類藥物不能與磺胺類、四環(huán)素類藥物合用,因?yàn)楹髢烧邥?huì)降低青霉素的效果。

        小知識(shí)

        臨床上有哪些藥物使用前需要做皮試?

        青霉素類:青霉素鈉、青霉素鉀、芐星青霉素、哌拉西林鈉、氨芐西林鈉、阿莫西林、普魯卡因青霉素等;

        有機(jī)碘造影劑:泛影葡胺、泛影酸鈉、碘酞葡胺、碘卡葡胺、膽影葡胺等;

        其他:頭孢唑啉鈉、硫酸鏈霉素、精制破傷風(fēng)抗毒素、舊結(jié)核菌素、細(xì)胞色素C、左旋門冬酰胺酶、鹽酸普魯卡因、部分疫苗等。

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