鄭惠芳

65歲的宿女士已經(jīng)絕經(jīng)10多年了，半個月前發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有少許血跡，她當(dāng)即去醫(yī)院診治。經(jīng)婦科檢查后，發(fā)現(xiàn)出血來自子宮腔，于是診斷為絕經(jīng)后子宮出血，原因待查。婦科檢查過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)宿女士的宮頸嚴重萎縮、宮頸口極度狹小，做診斷性刮宮術(shù)可能較困難，加之宿女士也非常懼怕診斷性刮宮術(shù)帶來的痛苦，醫(yī)生就建議宿女士先做陰道超聲檢查，然后根據(jù)超聲檢查結(jié)果，再決定是否繼續(xù)做診斷性刮宮術(shù)。對這一診療方案，宿女士表示欣然接受。

絕經(jīng)后子宮出血是子宮內(nèi)膜癌的主要臨床表現(xiàn)，且80％的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。因而，不論是醫(yī)生還是患者本人，對絕經(jīng)后子宮出血都極為重視，醫(yī)生此時多會建議患者做診斷性刮宮手術(shù)，以明確子宮的出血原因。但近幾年的有關(guān)資料顯示，在絕經(jīng)后子宮出血的患者中，部分患者的子宮內(nèi)膜并不存在病變，如萎縮性子宮內(nèi)膜；部分患者的子宮內(nèi)膜為良性病變，如子宮內(nèi)膜炎、增生期子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜增殖癥；只有少部分患者的子宮內(nèi)膜為子宮內(nèi)膜癌或癌前期病變。在這三類患者中，至少萎縮性子宮內(nèi)膜患者不需要做診斷性刮宮術(shù)，這部分患者占30％左右。另一方面，診斷性刮宮術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，會給受術(shù)者帶來痛苦，尤其是絕經(jīng)時間久、宮頸萎縮、宮口明顯狹小者，會給刮宮前的擴張宮頸管的操作帶來困難，有的甚至無法完成診斷性刮宮手術(shù)。因此，臨床醫(yī)生和患者都期盼能有一種既不必手術(shù)，又有較好診斷效果的方法，而陰道超聲檢查就是這樣一種鑒別絕經(jīng)后子宮出血的篩查方法。

不少研究顯示，婦女絕經(jīng)后，由于卵巢萎縮、功能衰竭，子宮內(nèi)膜變得菲薄。一旦子宮內(nèi)膜出現(xiàn)內(nèi)膜癌等器質(zhì)性病變時，子宮內(nèi)膜就會發(fā)生形態(tài)學(xué)和內(nèi)膜結(jié)構(gòu)方面的改變。因此，通過對子宮內(nèi)膜厚度和結(jié)構(gòu)的超聲檢查觀察，可以判斷有無子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變，尤其是惡性病變的可能，從而做出是否需要進行診斷性刮宮術(shù)的決定。與腹部超聲檢查相比，陰道超聲所使用的超聲頻率更高，超聲探頭距子宮距離更近，內(nèi)膜與肌層間的界線更清晰等優(yōu)點，更有利于顯示子宮內(nèi)膜的各種異常表現(xiàn)。因此，現(xiàn)在絕經(jīng)后子宮出血的篩查，醫(yī)生首先會建議采用陰道超聲檢查。

有資料報告，陰道超聲檢查的子宮內(nèi)膜厚度≤4毫米的病例，她們的子宮內(nèi)膜診斷性刮宮手術(shù)結(jié)果多為萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜炎、增生期子宮內(nèi)膜。陰道超聲檢查的子宮內(nèi)膜厚度≥5毫米者的子宮內(nèi)膜診斷性刮宮手術(shù)的結(jié)果則多為子宮內(nèi)膜增殖癥、內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌等。所以，國內(nèi)外目前較一致的意見是陰道超聲檢查的子宮內(nèi)膜厚度以5毫米為界，≤4毫米可免除診斷性刮宮術(shù)，但應(yīng)定期隨診，對隨診條件差或藥物治療效果不滿意者，仍有診斷性刮宮術(shù)的必要：≥5毫米者，應(yīng)進行診斷性刮宮手術(shù)，尤其是伴有高血壓、肥胖及糖尿病等高危因素者更需診刮，以免子宮內(nèi)膜癌或癌前期病變從我們的眼皮下溜掉。

除了子宮內(nèi)膜厚度與絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異常存在肯定關(guān)系外，陰道超聲檢查的子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)異常與絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜的病理改變也有其相關(guān)性。其中，子宮內(nèi)膜呈強回聲或不均質(zhì)回聲、形態(tài)不規(guī)則或團塊狀以及官腔線不清者，應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜惡性病變的可能，也應(yīng)常規(guī)進行診斷性刮宮手術(shù)。

(編輯樊明)