文亦龍

張曉琳語錄：社區(qū)醫(yī)療不是沒有市場，是要做大醫(yī)院沒有做足、沒來得及做和沒精力做的事情。平時的健康維護、生活干預是社區(qū)的強項。

第一天。82歲的張大爺來到東城區(qū)景山街道汪芝麻社區(qū)衛(wèi)生服務站。老人很不客氣地告訴站長張曉林：“我是‘老糖尿病，剛搬到你們這里，每天就來測個血壓，其他的檢查我都去協(xié)和醫(yī)院。血糖也不在你們這里測，怕不準?！?/p>

張曉林笑呵呵地說：“行，聽您的?！笨蠢先俗呗纷叩糜行獯?，張曉林就與他拉拉家常，等老人的呼吸平穩(wěn)了，才開始給他量血壓。

量完血壓，張曉林很隨意地問張大爺：“您晚上睡覺前摸不摸足背動脈?”張大爺還不明白什么是足背動脈呢。張曉林告訴他，糖尿病人很容易引發(fā)的并發(fā)癥就是足部疾病。因為糖尿病造成截肢的人很多。每天睡覺前摸一摸兩個腳的足背動脈，如果發(fā)現(xiàn)脈搏跳動無力，就要盡快治療。

張曉林在張大爺?shù)哪_背上幫他找到了足背動脈，再用紫藥水圈住，臨走時還叮囑他：紫藥水三天后就褪色了，您要用三天的時間把位置記住。

張大爺高高興興地走了。張曉林對同事說，5天之內(nèi)，我要把這老爺子“搞定”。

第二天。張大爺又來量血壓，張曉林又問張大爺：“您晚上的洗腳水是誰給兌呀?”張大爺說是保姆。張曉林告訴他，兌洗腳水的時候要先倒涼水再倒熱水。測水溫不要用手，要用胳膊肘，因為手的皮膚對水沒有肘部敏感，而糖尿病人首先喪失的是對熱的感覺，很容易燙傷。

第三天。張曉林告訴張大爺，對糖尿病人來說，擦腳的毛巾要用新的，柔軟的，因為糖尿病人的皮膚比較敏感，如果劃破，傷口就很難愈合。說著，張曉林從抽屜里拿出一條新毛巾，作為小禮物送給了張大爺，還告訴他，毛巾是在附近批發(fā)市場買的，一條1．05元，比商場里便宜2毛錢，以后一個月用一條，就讓小保姆照著這個買。張大爺高高興興地走了。

第四天。張曉林給張大爺量完血壓后問他會不會擦腳?張大爺一聽就樂了，說當然會了，每次洗完腳，要把上下都擦干凈。張曉林說：“您做得遠遠不夠。以后擦腳的時候每個腳趾頭縫里都要擦干凈，包括每個腳趾甲溝也要擦干凈，對糖尿病人來說，這些細小部位殘留的水漬足以把腳部皮膚漚爛?！?/p>

張大爺聽到這里，佩服地說：“你怎么知道這么多?比糖尿病專家知道的還多。”張曉林說：“我知道的肯定沒有專家多，只不過您到醫(yī)院看病的時候，專家沒時間給您講這些，我的時間就是給你們講這些的?！睆埓鬆敭敿礇Q定把自己的醫(yī)保轉(zhuǎn)到汪芝麻社區(qū)衛(wèi)生站來。張曉林開玩笑說：“您不嫌我們小了?”張大爺說：“你把腳丫子都能管得這么好，其他的肯定沒問題!”

一次，北京東城區(qū)衛(wèi)生局在10月8日高血壓日的時候組織大夫上街搞咨詢，當時在東城區(qū)負責社區(qū)衛(wèi)生協(xié)調(diào)工作的張曉林走過去給大家做示范，有大夫開玩笑地對張曉林說，我們知道您與老頭、老太太打交道很有一套，您能把年輕人也拉過來嗎?

說話間走過來一個20多歲的女孩子。張曉林笑咪咪地說：這里是高血壓宣傳咨詢，你這么年輕不會有高血壓吧。姑娘說是來給自己的父親咨詢用藥的，父親是高血壓。張曉林告訴她：你這次來應該解決兩個問題，一個是你父親的用藥問題，一個是你自己的保健問題。你的父親是高血壓，你患這種病的幾率比別人要高，從現(xiàn)在起你要注意的事項，還有等你40歲、50歲、60歲的時候又要注意的問題，你現(xiàn)在都應該清楚，這樣能夠有效防止自己不得高血壓。張曉林笑瞇瞇地三說兩說，把這個姑娘說動心了，她馬上表示到自己社區(qū)的衛(wèi)生服務站交30元年費，辦理社區(qū)健康管理的手續(xù)。

張曉林在西城區(qū)月壇街道汽南社區(qū)衛(wèi)生服務站的頭兩年，治療了17位患甲溝炎的患者。她將這些患者的年齡作了一個分析，發(fā)現(xiàn)都是70歲左右的老年人。進一步分析發(fā)現(xiàn)，70歲以下的老年人還能自己剪趾甲，80歲以上的老人只能是在家等子女幫忙，70歲左右的老人感到自己還能動一動，就自己剪，他們只是自我感覺還可以，其實都已經(jīng)是手顫眼花了，結(jié)果一不留神就剪出了甲溝炎。他們平均每人治療甲溝炎的費用是280元。

張曉林組織下發(fā)了問卷：社區(qū)衛(wèi)生服務站開展剪腳趾甲活動大家是不是同意?都同意。自費愿意嗎?93％的原意，多高價錢能承受住?83％的認為每次10元錢能接受。這項工作就開展起來了。衛(wèi)生服務站挖掘出了一個新的經(jīng)濟增長點，老人們每月去剪一次腳趾甲，一年的費用是120元，比治療甲溝炎的費用少了一半多，而且免受了甲溝炎之苦。

2001年，張曉林調(diào)到北京東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)管理中心，從事東城區(qū)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務組織、指導、協(xié)調(diào)、管理工作。兩年時間，從宏觀上，構(gòu)架起政府、醫(yī)療專家、社區(qū)醫(yī)務人員、社區(qū)居民、社會團體等5部門共同參與的社區(qū)衛(wèi)生服務大團隊；從微觀上，設計統(tǒng)一的《社區(qū)衛(wèi)生服務門診登記冊》，匯總?cè)珔^(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的疾病，將衛(wèi)生部提出的社區(qū)衛(wèi)生重點解決社區(qū)居民的常見病、多發(fā)病、慢性病更具體化、系統(tǒng)化、準確化。東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站的日門診量從當初的每天0．8人增至2001年平均每天5．6人。

張曉林語錄：大醫(yī)院看病用的是高精尖的設備儀器，社區(qū)醫(yī)生管理病人最好的武器是健康教育，這比大醫(yī)院的核磁、CT都厲害。對糖尿病等慢性病來說，非藥物手段用好了，能少用2／3的藥物。

汪芝麻社區(qū)60多歲的丁大媽患有糖尿病，她的老伴和兒子都是癱瘓病人，丁大媽一家就靠老伴的退休金艱難度日。丁大媽根本沒有考慮過給自己買藥治病，她常說：讓誰給自己家里扔個炸彈算了。張曉林找到丁大媽，告訴她有一種治糖尿病的藥很便宜，效果也不錯，兩塊多錢i00片，能吃一個多月，平均每天才5分多錢。丁大媽用了后感覺效果不錯。老人家找到服務站說，以前也打聽過治糖尿病的藥，一問價錢都是二三百塊錢一盒，根本買不起。誰想到還真有這么便宜的好藥，只要自己能撐住，這下全家都有救了。你們救了我全家呀。

張曉林在汽南小區(qū)組織的第一場健康教育課是花了150塊錢，買了一些毛巾、香皂之類的紀念品才把大家召集起來。第一課是《怎樣選醫(yī)院，如何選大夫》她告訴大家，北京的大醫(yī)院各有特色，大家看病不要扎堆往一個醫(yī)院擠，看病選大夫的時候，第一次不要找專家，應該先掛個普通號，等把該做的檢查都做了，再拿著檢查結(jié)果請專家看。常規(guī)的重大疾病，要找高年資主治醫(yī)師或者低年資副主任醫(yī)師，他們常年在一線，臨床經(jīng)驗最豐富。如果是輾轉(zhuǎn)了好幾家醫(yī)院還沒看明白的病，要找高年資的副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師，他們見多識廣，積累的經(jīng)驗豐富。

大家很反感醫(yī)院的工作人員帶著親友加塞看病。張曉林說，換個角度看，這些帶人加塞的是最好的“醫(yī)導”，醫(yī)院里

誰在哪個領域最牛，這些人最清楚。跟著他們走準沒錯。

張曉林在汽南小區(qū)上健康教育課的時候，問大爺大媽們：“你們現(xiàn)在照鏡子多不多?”下面哄堂大笑，齊大媽站起來說：“臉上的褶子都這樣了還照什么鏡子呀。”張曉林說那可不一樣，照鏡子不光是愛美，還能發(fā)現(xiàn)病情。人吃飯的時候有的習慣左邊嚼，有的習慣在右邊嚼，有的習慣兩邊都嚼，所以人的臉兩邊有的對稱有的不對稱，如果對稱的不對稱了或者不對稱的對稱了，很有可能是腮腺這些地方有情況了，一定要及時告訴我們。

說來也巧，這堂課上完的第二天，薛大媽找來了，她說自己吃飯習慣只在一邊嚼，臉本來是不對稱的，昨天回家照鏡子仔細看了看，原來比較小的那邊臉好像胖點了。張曉林說以您的年齡不可能是腮腺炎，馬上到腫瘤醫(yī)院查一下。

結(jié)果很快出來了，薛大媽真的患上了腮腺癌，這也是北京市腫瘤醫(yī)院建院以來發(fā)現(xiàn)的最早的一例腮腺癌。由于發(fā)現(xiàn)及時、手術及時，薛大媽現(xiàn)在一切正常。

剛到汽南小區(qū)，張曉林調(diào)查這里的居民平均每天攝入食鹽是18．39克，遠高于每天6克的世界衛(wèi)生組織推薦標準。居民們盡管知道高鹽對身體不好易得高血壓的道理，可怎么才能把6克這個標準把握住呢?每家一個天平是不可能的，能不能找到一個常用物做稱量工具呢?找了一個多月，試了一個多月，終于找到了理想的工具——啤酒瓶蓋。一啤酒瓶蓋的食鹽重量是3．5克，兩蓋稍微欠一點就是一個成年人每天的用量。

不怕麻煩的張曉林又深入到居民家里，看他們怎么炒菜，然后告訴他們，炒菜的時候不要先放鹽，那樣的話，鹽會滲到菜里，加大用量，而且鹽里面的碘也會揮發(fā)掉，應該等到菜快熟的時候再放鹽。

4年以后，汽南小區(qū)居民食鹽攝入量下降到7．6克；吸煙人數(shù)以1．5％到1．8％的速度下降，聯(lián)合國規(guī)劃開發(fā)署署長來這里看了后說，如果一個區(qū)域的吸煙人數(shù)能以1％的速度下降，那已經(jīng)是非常了不起的成就了。

張曉林語錄：社區(qū)醫(yī)生應該是具有醫(yī)學知識的社會工作者，他們要做大量的社會工作，要把自己融入到社區(qū)里面。

在汽南社區(qū)衛(wèi)生服務站的時候，張曉林給一位高血壓患者調(diào)了7次藥，都沒把血壓降下來。她告訴患者：“我沒有辦法了，明天你去大醫(yī)院看看吧?！碑斕煜挛?，這位患者冒著大雨找到了張曉林，她對張曉林說：“我知道我的病根在哪里。我剛剛下崗，老公每天不按時回家，我懷疑他有外遇。白天我在家翻箱倒柜找證據(jù)，晚上我跟他吵架，就是神仙也不能把我的血壓降下來?！睆垥粤质鑼Я伺接指蟹秸勗?，還悄悄告訴女方電話“查崗”的訣竅：一般來說，不管手機還是座機，響上三兩聲對方就接聽的話，應該沒什么“情況”。經(jīng)過她的勸解，那對夫妻消除了誤會重歸于好，兩口子傍晚散步的時候，經(jīng)常與晚歸的張大夫聊幾句、開開玩笑，那位妻子的高血壓也控制住了。

張曉林還記得那是她到汽南小區(qū)沒多久，一位81歲的老大爺每天按時到社區(qū)衛(wèi)生服務站“上班”。3個月后的一天，張曉林對這位老大爺說：“老爺子您天天來我們這里我看您不是來看病的，您是缺老伴了?！痹捯粢宦?，老爺子站起來“啪”地狠狠地拍了一下桌子，把張曉林嚇了一大跳，以為自己說錯話了，還沒想好怎么圓這個場呢，那位老先生激動地先開口了：“張大夫你可說到我心坎上了，我就是缺老伴。”

兩個月后，張曉林還真給老大爺牽上了紅線。春節(jié)期間，老大爺?shù)膬鹤犹匾獾椒照靖兄x張曉林。他說，母親去世后，父親在家里就沒有安生過，尤其在晚上，大喊大叫或者用拐杖敲墻，不光住在一起的子女，就連鄰居都快受不了了。自從有了老伴后，父親再也沒有折騰過。

那位老大爺?shù)椒照敬T的時候，張曉林問他為什么晚上要鬧騰。老人說：“老伴去世后，我一個人睡一間屋子，半夜醒來，周圍太安靜了，我不知道自己是死是活。我就掐自己，身上好多地方都掐青了。再一個是我怕自己發(fā)了急病給過去了，跟前又沒個人，所以我要整出點動靜來，讓孩子們能快速反應，我那是在訓練他們呢?，F(xiàn)在好了，半夜睡醒，旁邊有個熱乎的，萬一有了事情，她就會管我的。”

張曉林與服務站的幾個同事，又主動充當起了紅娘的角色，在汽南小區(qū)4年，共促成了7對銀發(fā)姻緣。

張曉林的星期天多是在北京國際會議中心度過的。那里每天都有很多會展，不少都與健康有關系，她就去聽，回來后總結(jié)歸納，就成了下次健康教育課的內(nèi)容。如：家里鋪通體磚，溫度比水泥地要低1．3攝氏度，木地板比水泥地高2．1度，家里如果有老人，最好不要鋪通體磚，如果已經(jīng)鋪了，就在老人睡的床下面鋪一塊地毯，阻隔一下涼度。

沙發(fā)比凳子低7公分，人坐沙發(fā)的時候重心在臀部，脊柱是受力的，對老年人不好。張曉林不但告訴老人們的子女，把家里的沙發(fā)用兩塊磚摞墊高，還給那些子女不在身邊的、行走不便的老人把用掛歷紙包好的磚送到家，再幫忙墊好。

有人說張曉林是萬事通，問不倒。

張曉林語錄：總有一天，?？漆t(yī)生要拍社區(qū)醫(yī)生的馬屁，社區(qū)醫(yī)生要拍社區(qū)居民的馬屁。

張曉林在汽南社區(qū)衛(wèi)生服務站工作的時候，一位加拿大衛(wèi)生官員來這里考察，聊天的時候這位專家對中國的患者給醫(yī)生送紅包的行為感到不理解，說在澳大利亞，即便是送紅包也是醫(yī)生給患者送，患者不可能給醫(yī)生送紅包的。張曉林當時脫口而出：“你們那里的醫(yī)生肯定是瘋了?！?/p>

1年以后，當從大醫(yī)院下到社區(qū)衛(wèi)生服務站的大夫心情郁悶有被發(fā)配感的時候，張曉林就會告訴對方：總有一天，專科醫(yī)生要拍社區(qū)醫(yī)生的馬屁，社區(qū)醫(yī)生要拍社區(qū)居民的馬屁。我們社區(qū)醫(yī)生不是被醫(yī)院淘汰的次品，我們是新的醫(yī)療市場的開拓者和先行者，今天的社區(qū)醫(yī)生就是明天的家庭醫(yī)生。

在東城區(qū)衛(wèi)生局的時候，張曉林采取引進來的辦法，與北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合開展了糖尿病的課題，與北京人民醫(yī)院聯(lián)合開展了國家“十五”攻關的高血壓課題。把專家資源引進了社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生從專家們那里學會了規(guī)范的治療方法，了解到高血壓、糖尿病等社區(qū)管理的慢性病的前沿發(fā)展狀況，并且與專家們成了朋友。

張曉林非常善于利用統(tǒng)計學的方法開展調(diào)查研究，從中了解規(guī)律總結(jié)經(jīng)驗。她對東城區(qū)所有的社區(qū)衛(wèi)生服務站兩年時間接診的疾病種類進行分析后，從里面找出了29種疾病，得出結(jié)論：只要解決好這29種疾病，就解決了社區(qū)衛(wèi)生服務83％的健康問題。社區(qū)醫(yī)生的培訓重點也就隨之出來了。

只要說起社區(qū)衛(wèi)生工作，張曉林便眉飛色舞、滔滔不絕：“有人說大醫(yī)院看病難、看病貴，現(xiàn)在還有個流行語叫做：全國人民上協(xié)和。其實，解決看病難、看病貴的問題，釜底抽薪的辦法就是辦好社區(qū)醫(yī)療，不但能夠分流病人，而且在疾病的預防方面會有一個很大的提高。比如對高血壓、糖尿病等慢性病在新的環(huán)境、氣候、飲食等條件下，有些什么樣的危險因素，只有通過科學、嚴密、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生管理，將小病、慢性病、常見病在社區(qū)中解決。這樣不僅可以降低居民的看病成本，而且通過合理整合、發(fā)展衛(wèi)生資源、優(yōu)化配置醫(yī)療資源，分流大醫(yī)院過多的患者，使社區(qū)居民得到方便、有效的社區(qū)公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，從而逐步建立起社區(qū)衛(wèi)生服務的新格局?！?/p>

責任編輯萬江心