王金濤　楊三軍

“供應(yīng)網(wǎng)”終端藥價(jià)高

在政府的鼓勵(lì)下，不少醫(yī)藥連鎖企業(yè)把藥品銷售的觸角伸向了偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，并把藥價(jià)控制在微利甚至無利的空間內(nèi)，采取的是“以微利換市場(chǎng)”的長效生存原則。

然而，記者在調(diào)查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，當(dāng)藥品銷到“兩網(wǎng)”終端——村衛(wèi)生站后，有的藥價(jià)卻呈現(xiàn)暴發(fā)式增長。

重慶市銅梁縣安居鎮(zhèn)，在全縣率先開展“兩網(wǎng)”建設(shè)試點(diǎn)。鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院通過招標(biāo)后，選擇唐氏藥業(yè)公司為全鎮(zhèn)的衛(wèi)生站集中配送藥品。配送流程是：村衛(wèi)生站向衛(wèi)生院報(bào)用藥計(jì)劃，衛(wèi)生院將計(jì)劃整合后報(bào)唐氏公司，唐氏公司再將藥品配送到衛(wèi)生院，衛(wèi)生院作為中轉(zhuǎn)地轉(zhuǎn)送給村衛(wèi)生站，規(guī)定藥品中轉(zhuǎn)時(shí)不加價(jià)。按照規(guī)定，唐氏公司在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15％，村衛(wèi)生站再加價(jià)15％。但是記者在安居鎮(zhèn)新生村衛(wèi)生站看到，許多藥品加價(jià)接近100％。比如，阿莫西林進(jìn)價(jià)4．9元，零售價(jià)為8元；頭孢唑林鈉進(jìn)價(jià)0．96元，零售價(jià)為1．8元。藥價(jià)雖然比藥品統(tǒng)一配送前低了不少，但按照順加15％的規(guī)定，藥價(jià)依然居高不下。

“兩網(wǎng)”前，農(nóng)村缺少小藥店。農(nóng)民生病了，只得到村衛(wèi)生站就治。村醫(yī)生高價(jià)開藥，農(nóng)民只得聽醫(yī)生的。有一種叫左氧氟沙星的常用藥，出廠價(jià)為2．6元，如果按照兩個(gè)15％的力口價(jià)原則，零售價(jià)約為3．4元。事實(shí)上，在許多衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站，這種藥卻賣到了8元多。

四川省食品藥品監(jiān)督管理局市場(chǎng)處副處長劉金躍說，目前一些村衛(wèi)生站的藥價(jià)依然偏高，部分藥品購進(jìn)記錄不規(guī)范，農(nóng)民用藥的處方內(nèi)容不完備，一些處方?jīng)]有劃價(jià)。他認(rèn)為，目前藥監(jiān)部門缺乏藥價(jià)調(diào)控手段，除成都市實(shí)行了差率管理制度外，其他地區(qū)的藥品價(jià)格均為市場(chǎng)自主定價(jià)，由于沒有剛性制約手段，藥品零售價(jià)格較“兩網(wǎng)”建設(shè)前下降并不明顯。在一些省市，藥品價(jià)格信息也不透明，除成都市等少數(shù)地區(qū)定期公示常用藥品價(jià)格外，其他地區(qū)均未進(jìn)行價(jià)格公示。

“監(jiān)督網(wǎng)”名存實(shí)亡

目前重慶、四川已基本建成覆蓋縣、鄉(xiāng)、村的三級(jí)藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)的協(xié)管員、信息員主要由衛(wèi)生院、藥店等單位的醫(yī)藥從業(yè)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層干部也進(jìn)入了監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有協(xié)管員，每個(gè)村都有信息員。在重慶市，協(xié)管員、信息員舉報(bào)假藥劣藥的數(shù)量占全社會(huì)舉報(bào)數(shù)量的30％。去年下半年四川省雅安市“兩網(wǎng)”正式運(yùn)行以來，來自監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)的有效舉報(bào)就達(dá)20件之多。但是，因協(xié)管員、信息員隊(duì)伍龐大，考核不明確，一些地方的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)“名存實(shí)亡”。

在許多農(nóng)村，鄉(xiāng)村醫(yī)生和村支書、村委會(huì)主任被聘為信息員，但他們對(duì)此大都抱無所謂的態(tài)度。一名村主任對(duì)記者說：“我們現(xiàn)在成了‘冤大頭，上面什么事都找我們。”當(dāng)記者問他有沒有發(fā)現(xiàn)過假藥和過期藥時(shí)，他回答：“不曉得。”

打造監(jiān)督網(wǎng)面臨的另一個(gè)核心問題是經(jīng)費(fèi)。沒有錢，怎么去培訓(xùn)?怎么給協(xié)管員、信息員發(fā)補(bǔ)助?單憑縣藥監(jiān)部門為數(shù)不多的工作人員，完成“兩網(wǎng)”監(jiān)管任務(wù)顯然不現(xiàn)實(shí)。由于地方財(cái)政緊張，四川省大多數(shù)市、州、縣、區(qū)藥監(jiān)部門在當(dāng)?shù)貭?zhēng)取不到“兩網(wǎng)”經(jīng)費(fèi)，協(xié)管員和信息員僅僅在做義務(wù)工作，根本無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)或長久堅(jiān)持。四川省宣漢縣是貧困縣，今年該縣藥監(jiān)分局自己擠出5萬元給協(xié)管員、信息員發(fā)補(bǔ)貼，但明年錢從哪里來?許多貧困縣的藥監(jiān)局能按時(shí)發(fā)工資就很不錯(cuò)了。

前不久，劉金躍對(duì)廣東、云南、貴州三省的農(nóng)村“兩網(wǎng)”建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研。他認(rèn)為廣東梅州市建設(shè)監(jiān)督網(wǎng)的做法非常務(wù)實(shí)：梅州市聘用的信息員從去年的153人降至40人，并全部由懂業(yè)務(wù)的涉藥單位人員組成，取代以往以村干部為主、村村設(shè)立信息員但效率不高的模式，將有限的經(jīng)費(fèi)用在刀刃上，半年來信息員提供的信息被采納和立案的數(shù)量并沒有減少。

如果把監(jiān)督網(wǎng)建成一張“孤網(wǎng)”，顯然難以達(dá)到目的。劉金躍建議，應(yīng)該將農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)納入政府管理公共衛(wèi)生、食品、藥品的綜合網(wǎng)絡(luò)體系中，這樣才能既降低管理成本，同時(shí)又提高監(jiān)管效能。現(xiàn)在我國農(nóng)村衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)建設(shè)比較完備，應(yīng)考慮把農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和衛(wèi)生防疫網(wǎng)有機(jī)結(jié)合在一起。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有防疫專職人員，他們每月都要到村衛(wèi)生站檢查防疫工作，再加上一個(gè)藥品監(jiān)管任務(wù)，可行也有效，何樂而不為呢?

地方保護(hù)“鬼打墻”

重慶市豐都縣原有一家醫(yī)藥企業(yè)，破產(chǎn)后被重慶市一家醫(yī)藥流通企業(yè)收購。據(jù)知情者透露，當(dāng)時(shí)政府與收購企業(yè)洽談時(shí)有一個(gè)紀(jì)要，其中一項(xiàng)內(nèi)容就是政府保護(hù)收購企業(yè)，不允許其他外地企業(yè)進(jìn)入豐都醫(yī)藥流通市場(chǎng)?，F(xiàn)在當(dāng)?shù)卣m然表態(tài)允許各企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)，但一些參與農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)的外地企業(yè)在進(jìn)入豐都市場(chǎng)后，卻遇到了相當(dāng)大的麻煩。

“在豐都，一些執(zhí)法部門把風(fēng)放出去，不準(zhǔn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從外地企業(yè)進(jìn)藥。給我們配送農(nóng)村藥品設(shè)置重重障礙，執(zhí)法人員三天兩頭檢查，動(dòng)不動(dòng)就沒收、罰款。”重慶市一家大型醫(yī)藥連鎖企業(yè)的總經(jīng)理告訴記者，“現(xiàn)在公司每月在豐都的藥品銷售收入僅有30萬元，其他區(qū)縣每月收入都上百萬元，這可以說明干擾的嚴(yán)重程度。”

重慶市昌野藥業(yè)公司總經(jīng)理姚昌軍氣憤地告訴記者，執(zhí)法人員檢查配送藥品質(zhì)量本是天經(jīng)地義的事，但其檢查時(shí)百般挑剔、故意刁難，就是想保護(hù)本地企業(yè)。在重慶市彭水縣，一些衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員甚至明確地告訴村衛(wèi)生站：不準(zhǔn)從昌野公司進(jìn)貨。

重慶市食品藥品監(jiān)督管理局市場(chǎng)處處長陳一平認(rèn)為，在農(nóng)村“兩網(wǎng)”建設(shè)過程中，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使藥價(jià)下降，配送企業(yè)服務(wù)水平提高，既符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，又讓農(nóng)村老百姓得到實(shí)惠，地方政府應(yīng)該予以鼓勵(lì)，而不是搞保護(hù)主義。

劉金躍說，在四川省一些地區(qū)，“兩網(wǎng)”中的地方保護(hù)主義同樣存在，因?yàn)榈胤揭嘀伯?dāng)?shù)囟愒?。但這樣做是一個(gè)短視行為，政府越保護(hù)落后企業(yè)，企業(yè)就越?jīng)]有競(jìng)爭(zhēng)力。

“盲區(qū)”難掃令人憂

四川省目前已基本建立起縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，但令人憂慮的是，供應(yīng)網(wǎng)至今仍沒有覆蓋少數(shù)民族地區(qū)的縣和鄉(xiāng)，包括35％的偏遠(yuǎn)行政村。這些村寨地處大山深處，人口少，居住分散，用藥量少，配送成本偏高，企業(yè)不愿做虧本買賣。

在川渝山區(qū)，山路崎嶇，交通不便，許多醫(yī)藥流通企業(yè)寧可在城里市場(chǎng)拼得頭破血流，也不愿去大山深處“開疆拓土”。敢于開拓新天地的醫(yī)藥連鎖企業(yè)除了需要良好的經(jīng)營能力支撐外，更需要膽識(shí)。姚昌軍說：“我們最大的難題是行路難，大多數(shù)鄉(xiāng)村道路破爛不堪。而且路橋費(fèi)負(fù)擔(dān)沉重，一些城鎮(zhèn)白天還不讓藥品配送車通過，駕駛員只好深更半夜供貨?！彼粲酰呀o農(nóng)產(chǎn)品運(yùn)輸車輛開設(shè)了綠色通道，農(nóng)村藥品配送車輛為什么不能享受這種待遇?

對(duì)藥品配送企業(yè)的一些不切實(shí)際的要求，也制約著“兩網(wǎng)”建設(shè)。比如，把配送企業(yè)的配送中心和中轉(zhuǎn)庫房視同商業(yè)公司而向其征收稅費(fèi)；GSP標(biāo)準(zhǔn)脫離農(nóng)村實(shí)際，比如要求在農(nóng)村的連鎖藥店面積必須達(dá)到40平方米，配藥師和藥品養(yǎng)護(hù)室等等，這在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村很難實(shí)現(xiàn)。

有專家建議，為減少“兩網(wǎng)”的“白區(qū)”，農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)應(yīng)該集約化，盡量減少一個(gè)地區(qū)內(nèi)農(nóng)村藥品配送企業(yè)的數(shù)量。雖然多家配送有利于通過競(jìng)爭(zhēng)降低價(jià)格、提高服務(wù)質(zhì)量，但由于利益驅(qū)使，多家配送無法保證農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)，而且每家建立一套配送體系，運(yùn)行成本、管理費(fèi)用難以降低，企業(yè)無法實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益，農(nóng)民群眾所得實(shí)惠有限。陳一平認(rèn)為，真正的農(nóng)村供應(yīng)網(wǎng)，還有賴于可以大大降低配送成本的第三方物流。

“兩網(wǎng)”建設(shè)不外乎農(nóng)民要受益、企業(yè)要得利、國家要滿意。記者發(fā)現(xiàn)，要繼續(xù)擴(kuò)大農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”的覆蓋面，掃除“白區(qū)”，還應(yīng)該結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，合作醫(yī)療的覆蓋率可以提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診量，而就診量的擴(kuò)大可彌補(bǔ)藥品微利給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院造成的虧損，從而根除以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，真正惠及廣大農(nóng)民。

責(zé)任編輯萬江心