二　東

成都打工仔劉均在省醫(yī)院被確診為肝癌后，向醫(yī)院立下“軍令狀”：待自己身體恢復后再賺錢償還醫(yī)院醫(yī)療費用。省醫(yī)院本著治病救人和對患者的信任，成功地對其施行換肝手術。１４日，病床上的劉均順利度過了手術危險期。這是中國首例手術按揭。

浙江一名腦癱患兒，家里為他治病已花了１０多萬元，債臺高筑。這次，孩子將在上海仁愛醫(yī)院接受著名的兒外科專家沈玉成的手術，費用經減免后，仍達８０００元，孩子的家庭依然承擔不起。根據院方實施的手術按揭方案，孩子的父親與醫(yī)院簽訂了分期付款合同，術前先交４０００元，手術結束出院當天再付２４００元，余款在出院后分三個月支付。孩子的媽媽感嘆，長年的求醫(yī)之路使她家徒四壁。正在猶豫中，醫(yī)生告知高額的手術費用可分期付款，半年內慢慢還清，真正緩解了家中的經濟負擔。受此啟發(fā)，仁愛醫(yī)院正式推出一項“手術按揭”。如果手術費用超過２萬元的病人，可以到醫(yī)院辦理按揭手續(xù)。手術前付５０％的費用，術后出院當天付３０％，而剩下的２０％在三個月內付清，前兩個月各付５％，第三個月付１０％。這些費用只包括手術費，不含材料、麻醉等其它費用。同時辦理按揭手續(xù)的病人要把身份證原件和單位證明經醫(yī)院核實后，把復印件留在醫(yī)院存檔。因為種種原因，這種手術按揭只迎來了３名患者光顧。后來，醫(yī)院將按揭的門檻一降再降。最后只要所有費用，包含床位費、手術費、護理費和材料費等的費用在３０００元以上，就可以到醫(yī)院辦理按揭。還款的期限也進行了延長，手術前付５０％，手術當日付３０％，剩下的２０％在六個月內還清。

仁愛醫(yī)院的負責人表示，醫(yī)院推出這樣的服務就是考慮到現在費用高，很多患者一時都無法負擔。通過按揭的方式可以緩解患者和家屬的壓力。院長表示，目前醫(yī)院的手術項目是越來越多，而且適合越來越多的人來按揭，特別是外來工，“像小兒外科，普外科等其它外科手術都可以按揭。目前到仁愛醫(yī)院看病的病人中大部分都是外來到上海工作的人士，一部分是企業(yè)的高級管理人員和白領階層，另外就是所謂的農民工，特別是后一部分，數量特別大。對于這些外來人員，現在還沒有醫(yī)保，存在一個看病和醫(yī)療費用問題。”

手術按揭的出現，立即引起社會各界的眾說紛紜，贊同者有之，反對者也不在少數。更有專家比喻手術按揭是“在鋼絲上跳舞”，到底能不能行得通呢？

醫(yī)院

贊同聲音：醫(yī)療貸款可以解決醫(yī)療保險負擔之外的剩余醫(yī)療費用問題，可以為百姓解難救急，讓一些一時湊不出錢的患者不延誤最佳治療時間，更加體現人道主義。同時醫(yī)院本身也會爭取更多的市場份額，病人數量會增加，更可以提高醫(yī)院的外科治療水平。實行按揭以后，如果醫(yī)院的服務質量和醫(yī)療水平不高，病人就無法滿意，而最后２０％的手術費用病人就可以不付。所以，這就迫使醫(yī)院提高自身的誠信度，提高醫(yī)療技術水平和手術質量，從而提高整個醫(yī)院的管理水平和服務水平。同時，手術按揭也將為一些私立醫(yī)院及規(guī)模較小的醫(yī)院提供一個較好的發(fā)展空間。

反對聲音：從醫(yī)院經營角度上來看，這樣的手術按揭對民營醫(yī)院來說是可以的，因為他們的操作比較靈活。但對于公立醫(yī)院來說，財務部門無法在欠款的方式下出賬、掛賬。另外，醫(yī)院一大半的收入都來自外科手術，施行按揭，就可能有２０％的錢收不回來，醫(yī)院會陷入周轉不靈的境地。這樣不難排除有些醫(yī)院通過提高手術的價格來填補自己的損失。另外，醫(yī)院有收入有支出，公立醫(yī)院目前已經入不敷出，每年都要為那些逃費的患者承擔幾百萬的損失，如何還能承擔又新添的患者不還的費用。誠信問題是橫亙在其中的一大障礙。目前病人的誠信素質很差，不能保證有人不會利用“手術按揭”鉆空子，耍手段?，F在就用誠信來規(guī)范醫(yī)患關系為時過早，特別是涉及醫(yī)療費用方面，醫(yī)院承擔的風險實在太大。

群眾

贊同聲音：一方面可以減少患者在支付手術費用時的壓力，給一部分支付能力較弱的病人帶來福音，另一方面是讓患者對醫(yī)院擁有了“制約權”，從而使患者由被動接受轉為掌握一部分主動。因為分期付款，部分資金掌握在自己手中，無形中對醫(yī)院多了制約權，若手術出差錯，醫(yī)院就要損失一半的醫(yī)藥費。如果患者在術后因為服務質量或其他原因拒付２０％的費用，對醫(yī)院會是很大的壓力。這就逼迫醫(yī)院必須重視每個患者，“逼”醫(yī)院和醫(yī)生提高責任意識和風險意識，保證手術質量，加強服務。還有人呼吁銀行應該推出醫(yī)療按揭項目，這一需求旺盛的市場是很有潛力的。

反對聲音：如果市民真的沒錢治病，肯定不是半年內缺的錢。一些大的手術如心臟手術和移植手術，動輒就要十幾萬。這對每個工薪階層來說都負擔極重，要東湊西湊。按照手術按揭的方法算，前期要負擔８０％，已經占了大頭，后期２０％也要在半年內還清，根本沒有給患者還錢的余地。既然開支這么多，也應該像買房那樣，分十年、十五年還才真正實惠。表面看這個方式挺好，但是仔細一想這明顯就是為攬客源出的花招。醫(yī)院要真正減輕病人的負擔，應該從降低各項收費入手，讓普通老百姓真正看得起病才行，而不是逼著患者半年內必須還錢。

銀行

贊同聲音：醫(yī)療貸款這一市場潛力巨大，需求量大，開展得好，也是銀行贏利的一個重點?，F在銀行內部的系統(tǒng)和政策上推行醫(yī)療貸款都是可行的，只要經過人民銀行的報備統(tǒng)一利率，即可以嘗試性地開展。這是一舉兩得的事情。

反對聲音：不是銀行不愿意辦，最重要的一點就是誰給銀行推出的產品作“后盾”。由于醫(yī)療貸款的風險較大，因為有需求的人往往都是貧病交加的弱勢群體，未來預期的收入水平不容樂觀，到期償還貸款的風險大，不具有可行性。手術具有不可預見性，如果引起醫(yī)患糾紛，那些貸款的償還就很難。同時，既然是按揭，就應該有風險抵押。醫(yī)療手術和房子、車子以及教育不一樣，房子、車子按揭可以拿物品作抵押，但手術拿什么來抵押呢？一旦出現糾紛，拿什么來制約病人呢？

專家

手術按揭，實際上首先體現的是對生命的善待和尊重，更是樹立醫(yī)患誠信風尚的一種良好模式?，F在醫(yī)患關系緊張最根本的原因還是誠信問題，而手術按揭說到底就是一種誠信按揭，它是以醫(yī)患之間的相互信任為踐約基礎的。通過手術按揭，可以擴大醫(yī)患之間在誠信守約上的磨合空間，促使患者和醫(yī)護人員的誠信交流和融洽相處。所以，應該大力推廣。一方面由于國家醫(yī)療制度改革還在摸索階段，完全出臺相關辦法還需時日；另一方面，銀行、醫(yī)院、保險等相關部門還需進一步提高認識，加強合作，共同參與。這種新型的付款方式在社會保障體系較完善的情況下是可行的。希望國家能盡快出臺一些相應的法律法規(guī)，對此問題進行規(guī)范化管理，以保證各方的利益。