杜 鑫，付保芹

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，對(duì)提高護(hù)生臨床護(hù)理能力極其重要。當(dāng)前新的教學(xué)理念強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為主體，注重護(hù)生能力培養(yǎng)。人文關(guān)懷是護(hù)理文化的核心內(nèi)容之一，是護(hù)患溝通的重要基礎(chǔ)。目前基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程多以模型為操作對(duì)象，且偏重基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能操作的培訓(xùn)，訓(xùn)練情景與臨床情景存在一定差距，在實(shí)驗(yàn)室模型人身上實(shí)施操作，護(hù)生不能真正進(jìn)入護(hù)士角色，不能真正體會(huì)患者的真實(shí)感受，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作時(shí)缺乏主動(dòng)提供服務(wù)的意識(shí)，跟同事、患者及患者家屬的溝通交流存在很大困難，人文關(guān)懷能力嚴(yán)重不足。護(hù)生跟患者交流時(shí)，語言生硬不自然、溝通用語缺乏感情，導(dǎo)致溝通缺乏說服力，效果不佳，不利于其職業(yè)發(fā)展和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。良好的護(hù)理人文素養(yǎng)是高品質(zhì)護(hù)理的有力保障，而良好的交流溝通能力則是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)。2016年，我院基礎(chǔ)護(hù)理教研室為培養(yǎng)和提高護(hù)生人文關(guān)懷能力，設(shè)計(jì)實(shí)施了體現(xiàn)溝通要素和護(hù)理人文關(guān)懷理念的標(biāo)準(zhǔn)化溝通，收到了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我院2016級(jí)護(hù)理專業(yè)一個(gè)班74名學(xué)生為研究對(duì)象，平均年齡19～21歲，均為女生。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法（1）實(shí)訓(xùn)課程開始前，由本課題組教師集中討論，選出需要護(hù)生重點(diǎn)掌握的10個(gè)護(hù)理操作，設(shè)計(jì)適用于該操作的臨床案例，并針對(duì)案例設(shè)計(jì)體現(xiàn)溝通要素和護(hù)理人文關(guān)懷理念的溝通方案。采用通俗易懂的標(biāo)準(zhǔn)化語言進(jìn)行護(hù)患溝通，在操作前解釋操作目的、操作中指導(dǎo)患者配合、操作后告知患者注意事項(xiàng)，注重護(hù)患雙方在道德、倫理和專業(yè)指導(dǎo)方面的溝通。將案例和對(duì)話交給護(hù)生，要求學(xué)生熟悉案例，熟練掌握對(duì)話。

（2）實(shí)訓(xùn)課上，先由兩名教師配合模擬臨床真實(shí)情景，進(jìn)行示教，兩名教師分別扮演護(hù)士和患者，在操作前、中、后，“護(hù)士”分別與“患者”進(jìn)行有效溝通，教師同時(shí)講解操作過程中的溝通要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)溝通內(nèi)容。示教后，教師將護(hù)生每3～4人分為一組，進(jìn)行小組練習(xí)，結(jié)合提前掌握的案例和對(duì)話進(jìn)行角色扮演，使護(hù)生逐步認(rèn)識(shí)到有效的護(hù)患溝通是建立在理解患者文化背景、尊重患者生命價(jià)值基礎(chǔ)上的[2]。

（3）實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后，對(duì)護(hù)生采用情景模擬考核，在考核中融入關(guān)懷行為，加大關(guān)心愛護(hù)患者、保護(hù)患者隱私、用關(guān)愛行為化解溝通障礙等方面的分值比例。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 學(xué)期課程結(jié)束后，對(duì)護(hù)生利用自編問卷進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)該教學(xué)方法的意見和感受。同時(shí)，采用郭瑜潔等[1]編制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷，包含關(guān)懷理念（10個(gè)條目）、關(guān)懷知識(shí)（11個(gè)條目）、關(guān)懷能力（14個(gè)條目）、關(guān)懷感知（9個(gè)條目）4個(gè)維度共44個(gè)條目。問卷采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全同意”到“完全不同意”依次賦5～1分，總分44～220分，分值越高代表人文關(guān)懷品質(zhì)越高。問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.914，各維度系數(shù)為0.712～0.755，內(nèi)容效度指數(shù)（CV1）為0.820。采用此測(cè)評(píng)工具在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后分別對(duì)護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，兩次均發(fā)放調(diào)查問卷74份，收回有效問卷74份，有效問卷回收率為100%。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化溝通效果的評(píng)價(jià)

96.4%的護(hù)生認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化溝通用語通俗易懂，可操作性強(qiáng)；97.3%的護(hù)生認(rèn)為可以提高自身對(duì)護(hù)理操作的興趣；95.8%的護(hù)生認(rèn)為能夠加深對(duì)人文知識(shí)的理解：93.6%的護(hù)生認(rèn)為能夠提高自身語言表達(dá)能力；95.7%的護(hù)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)溝通及人文關(guān)懷能力。

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較（見表1）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較（x±s，分）

3 討論

3.1 人文關(guān)懷能力培養(yǎng)是護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵

2010年，我國衛(wèi)生部在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中特別強(qiáng)調(diào)，將以患者為中心的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中；同年，衛(wèi)生部印發(fā)的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》也將人文關(guān)懷教育提到了新的高度。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，人們健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)人性化護(hù)理服務(wù)的需求也越來越大。因此，護(hù)理必須倡導(dǎo)人文關(guān)懷，這既是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)改革與發(fā)展對(duì)人文關(guān)懷的內(nèi)在要求，也是人文關(guān)懷在護(hù)理實(shí)踐中的價(jià)值、地位和作用的具體體現(xiàn)。護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)也陸續(xù)被各大護(hù)理院校列為護(hù)理專業(yè)人文精神培養(yǎng)的重要目標(biāo)。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化溝通是規(guī)范護(hù)理操作用語的有效方法

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為情景、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素[3]，高職護(hù)生接觸過的患者較少，教材中又沒有具體的護(hù)患溝通用語，使無臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生很難解釋好護(hù)理操作，再加上操作對(duì)象是自己熟悉的同學(xué)，或是無情感反應(yīng)的模型人，要達(dá)到好的溝通效果往往很難。在操作考試中，雖然有“溝通有效，體現(xiàn)人文關(guān)懷”等要求，但對(duì)于初學(xué)者來說，可操作性、可效仿性較差。標(biāo)準(zhǔn)化溝通采用角色扮演、情景模擬的方式營造臨床氛圍，使護(hù)生身臨其境，使實(shí)踐教學(xué)變得生動(dòng)具體。這種操作練習(xí)對(duì)于初學(xué)護(hù)理、想給患者關(guān)心卻不知從何做起的護(hù)生具有一定的指導(dǎo)作用[4]。溝通技巧及能力需要通過反復(fù)練習(xí)才能有所提高，相關(guān)教材中沒有可以直接應(yīng)用的操作用語，我們根據(jù)臨床真實(shí)病例，讓護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中熟練掌握操作流程的規(guī)范用語，結(jié)合情景教學(xué)靈活使用，達(dá)到規(guī)范使用操作用語的目的。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化溝通可提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力

表1顯示，培訓(xùn)后護(hù)生關(guān)懷感知和關(guān)懷能力得分及總分顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。關(guān)懷感知是指被他人關(guān)懷及關(guān)懷他人后的感覺狀態(tài)和情感體驗(yàn)，人文關(guān)懷能力是護(hù)士實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷時(shí)所需要具備的相關(guān)能力[5]。護(hù)患溝通能力是一種人文技能，是護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用護(hù)患溝通知識(shí)處理護(hù)患關(guān)系問題時(shí)表現(xiàn)出來的一種相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在能力。對(duì)于能力的培養(yǎng)和提高，情感體驗(yàn)遠(yuǎn)比理論對(duì)人的作用大[6]。情感體驗(yàn)有利于護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)和提高。源于臨床實(shí)例，融入人文關(guān)懷理念的標(biāo)準(zhǔn)化溝通使護(hù)生利用角色扮演從情感上體驗(yàn)護(hù)理操作，增加了情商教育，提高了護(hù)生的溝通能力和人文關(guān)懷能力，對(duì)護(hù)理操作技術(shù)的掌握起到促進(jìn)作用。在大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療環(huán)境下，對(duì)護(hù)生進(jìn)入臨床，協(xié)調(diào)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境有很大的指導(dǎo)意義。

綜上所述，人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)符合護(hù)理教育改革發(fā)展需要，融入溝通要素和人文關(guān)懷理念的標(biāo)準(zhǔn)化溝通，能有效提高高職護(hù)生的溝通能力和人文關(guān)懷能力，是一種可操作性強(qiáng)、易于掌握的教學(xué)方法。