昔日，千辛萬苦拿到醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)證書，等同于拿到終身收入遠(yuǎn)超出其它白領(lǐng)階級的保證書?？墒?，醫(yī)生們現(xiàn)在卻說，醫(yī)生這行已經(jīng)高貴不再，進(jìn)了這行，要有面對不安穩(wěn)和收入下降的心理準(zhǔn)備。

體制改革，醫(yī)療自主性低落

“外界都想抓我們的小辮子”。

醫(yī)生對于工作的不滿似乎已經(jīng)到了一個(gè)臨界點(diǎn)。今年四月在英國醫(yī)療期刊《British Medical Journal》刊載了一篇報(bào)告稱：“長期以來，政府、付費(fèi)者及雇主企圖使醫(yī)療受制于管理及成本控制，導(dǎo)致指導(dǎo)原則、協(xié)議、稽核、規(guī)范和調(diào)查滿天飛，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療自主性江河日下?！?/p>

除了上述體制性的改變導(dǎo)致醫(yī)病關(guān)系產(chǎn)生嚴(yán)重不安之外，這項(xiàng)報(bào)告還直指醫(yī)生對于工作不滿的另一個(gè)重要理由：身價(jià)一落千丈，而且不只是錢的問題。

培養(yǎng)醫(yī)生的時(shí)間漫長，其它行業(yè)人士實(shí)難感同身受，然而，投身此一行業(yè)者原本都預(yù)期這些漫長的煎熬只是初期的投資，他們犧牲奉獻(xiàn)，總希望在熬出頭后可以享有較為平衡的人生、醫(yī)療自主權(quán)、工作保障和尊敬。

40歲的美國醫(yī)生法蘭基(PaulFranke)坦率的說：“這些日子以來，醫(yī)生們憤世嫉俗的情緒很強(qiáng)。”美國過去十年的醫(yī)療保健體系改革帶給醫(yī)生們的感受是：“立法者、律師、保險(xiǎn)業(yè)者都虎視眈眈，想要抓我們的小辮子?！?/p>

醫(yī)生感覺，所謂的健保體系就是生意，他們的生計(jì)都被管理者牢牢掌控，基于“打不贏、就加入他們”這個(gè)道理，讓許多醫(yī)生下定決心，要成為醫(yī)院或是HMO(health maintenance organization，醫(yī)療保健組織)的管理者。

執(zhí)業(yè)多年后重回校園

于是他們在執(zhí)業(yè)多年之后重回校園，其中包括法蘭基醫(yī)生。他選擇約翰霍普金斯大學(xué)專為醫(yī)生開的MBA課程，并許下心愿要改變現(xiàn)在的制度。

聽說過醫(yī)生因?yàn)槭杖氩蝗缫舛D(zhuǎn)業(yè)的嗎?在歐美社會(huì)已經(jīng)慢慢的傳出了許多案例。醫(yī)師進(jìn)修拿MBA，儼然成為美國醫(yī)師的最新“出路”。至少，法蘭基和他四十幾個(gè)同學(xué)知道，即使是拿到學(xué)位后，仍不能如愿以償取得醫(yī)療保健體系的發(fā)言權(quán)，也可以仗著到手的文憑，開創(chuàng)事業(yè)的第二春。

比方說，法蘭基的同班同學(xué)耳鼻喉科醫(yī)生豪斯菲德(Jeffery Hausfeld)，每每在整天看診之后，還要趕到學(xué)校上課。重回校園的契機(jī)是他22歲的兒子拿了課程簡章回家，結(jié)果現(xiàn)在父子倆當(dāng)同窗，而且已經(jīng)決定要在學(xué)成之后一起開家公司，指導(dǎo)醫(yī)生如何因應(yīng)新的聯(lián)邦法規(guī)。

豪斯菲德執(zhí)業(yè)長達(dá)20年，現(xiàn)年48歲的他相信，未來十年會(huì)有更多醫(yī)生學(xué)習(xí)商業(yè)技能、嫻熟商業(yè)語言、看得懂財(cái)務(wù)報(bào)表，且洞悉個(gè)中底蘊(yùn)。

這些醫(yī)生念MBA的部分動(dòng)力來自于這樣一種觀念，他們認(rèn)為，唯有當(dāng)醫(yī)生才可以介入醫(yī)療體系的商業(yè)決策，取得發(fā)言權(quán)。在醫(yī)療保險(xiǎn)成本管理方面擔(dān)負(fù)醫(yī)生這一環(huán)所應(yīng)扮演的角色，才能改變今天的體制(在此一議題上，美國社會(huì)仍有辯論，一方認(rèn)同醫(yī)生應(yīng)介入成本制定，另一方則認(rèn)為病人應(yīng)被賦予強(qiáng)勢地位才是關(guān)鍵)。

體制不安定，醫(yī)生紛紛進(jìn)修

34歲的女醫(yī)生瑪麗·安·尼德瑞(Mary Anne Nidiry)執(zhí)業(yè)6年，今年開始在約翰霍普金斯大學(xué)念MBA。她認(rèn)為，過去醫(yī)生對于醫(yī)療成本的議題并不在意，但是，一些醫(yī)生開始正視這個(gè)議題，原因是這個(gè)體制帶給醫(yī)生的不確定感。

《今日美國報(bào)》指出，自1997年以來，美國醫(yī)學(xué)院提供的醫(yī)學(xué)博士／管理碩士的雙學(xué)位從28個(gè)激增到36個(gè)；此外，約翰霍普金斯大學(xué)、加州大學(xué)爾灣分校，及卡內(nèi)基美侖大學(xué)在內(nèi)的學(xué)府，也針對醫(yī)生量身訂做MBA課程。

醫(yī)生重返校園念MBA，其實(shí)反映出醫(yī)生身價(jià)大不如前的現(xiàn)實(shí)。年輕的醫(yī)生拿MBA的理由很務(wù)實(shí)，如果說醫(yī)生這一行不吃香了，那么至少還有其它出路。至于年長一點(diǎn)的醫(yī)生念MBA則大多是由于已經(jīng)身為管理階層的實(shí)際需要，也有可能是想自行創(chuàng)業(yè)。

當(dāng)然，對于許多醫(yī)生來說，MBA帶來的經(jīng)濟(jì)效益不大，低階主管的薪水大多數(shù)都不如醫(yī)生。但是，接下來的發(fā)展可就有些不同。

助理院長的年薪平均為十七萬美元、院長的年薪為20萬美元，家庭醫(yī)師2001年的年薪則為144897美元。兩相比較，一些醫(yī)生認(rèn)為念個(gè)MBA有必要，也就不足為奇。

Cejka Company是家醫(yī)療保健人員獵人頭公司，它指出，大多數(shù)轉(zhuǎn)業(yè)的醫(yī)生屬于收入較低的種類，如是家庭醫(yī)生、小兒科及全科醫(yī)生，外科醫(yī)生則不在此列。

高身價(jià)雖不再 但不易失業(yè)

在英國有個(gè)令醫(yī)界憂心忡忡的現(xiàn)象出現(xiàn)一去年英國的醫(yī)學(xué)系招收3355個(gè)女生，男學(xué)生人數(shù)只有2320人。有人因此認(rèn)為，要大力鼓勵(lì)男性加入，持此一主張者認(rèn)為，女性以生育和照顧家庭為優(yōu)先的可能性高，將導(dǎo)致醫(yī)生不足的窘境更為雪上加霜。

拋開這種性別刻板印象的認(rèn)定不談，光是這個(gè)比例或許已經(jīng)說明了許多事情。

英國醫(yī)生不足的問題，根本無法等到這些在學(xué)者畢業(yè)后才來解決。政府于是把腦筋動(dòng)到供過于求的德國，在德國不定期招募醫(yī)生的動(dòng)作頻頻。此舉招徠不少德國醫(yī)生前進(jìn)英國，原因在于德國醫(yī)生的處境比英國更糟，許多四十上下的醫(yī)生可以預(yù)知，自己一直到退休之前，還是得在更資深醫(yī)生的監(jiān)督下工作，休想取得自主權(quán)。

不過，醫(yī)生果真鉆石身價(jià)不再?一位醫(yī)生7年前放棄華爾街分析師的金飯碗去念醫(yī)學(xué)院，同儕說他簡直瘋了。當(dāng)年，大學(xué)畢業(yè)開始擔(dān)任分析師，7年后可能升到資深副總裁的位置，年薪約莫70萬美元。

同樣7年，投資在醫(yī)學(xué)院，頂多是熬到資深住院醫(yī)生，年薪4500美元，而且一周工作時(shí)數(shù)長達(dá)100小時(shí)。不過，當(dāng)華爾街宣布裁員的消息不斷傳出，這位醫(yī)生還真是慶幸自己溜得快。

原載臺(tái)灣《商業(yè)周刊》2002年11月25日