王嚴慶

很多直腸癌患者為了保證更好的治療效果，常無法保留肛門，必須在左下腹造一個永久性的人工肛門，幾十年的生活習慣面臨著巨大的挑戰(zhàn)。其實——

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，20世紀90年代，我國大腸癌占全國惡性腫瘤年死亡率的第五位，而直腸癌就占了大腸癌的60％～75％。

走近直腸癌

大腸末段的12～15厘米就是直腸，下接肛門管，80％以上的直腸癌經(jīng)肛門用手指檢查即可觸摸到。

直腸癌細胞起始于粘膜，在腸壁不斷增殖形成腫塊和潰瘍，引起大出血、腸穿孔和腸梗阻；還會沿淋巴道轉(zhuǎn)移到系膜和遠處淋巴結(jié)，沿靜脈轉(zhuǎn)移到肝、肺等遠隔臟器，對人體造成廣泛破壞，最終導致死亡。

直腸癌具有以下生物學特點：生長較緩慢，主要沿腸管壁橫向生長，達腸壁一圈需18～24個月；呈鏈式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要沿供血動脈逐一到達第一站淋巴結(jié)、第二站淋巴結(jié)……很少發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移；手術時發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移者約占10％～25％，同時切除直腸癌和肝轉(zhuǎn)移癌仍可獲得較好療效；粘膜內(nèi)早期癌迄今無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移報道，局部切除可得到根治。

改道非必然

從直腸癌的生物學特點可以看出，手術切除是直腸癌患者最重要的治療手段和第一選擇。大多數(shù)患者經(jīng)過手術治療后，預后很好，所以患者應按“根治第一、生活質(zhì)量第二”的原則，聽從醫(yī)生意見選擇適當?shù)氖中g方式：

局部擴大切除術 適用于粘膜內(nèi)早期癌，直腸和肛門都能保全，但這類情形不多。

保肛根治切除術 在確保徹底切除病灶的同時，能否保留肛門，要取決于癌腫下緣距肛門的距離和癌腫的分期。一般來說，如果癌腫下緣距離肛門3厘米以上，原則上可以保留肛門。

手術后如傷口不感染，吻合口會如期愈合，10～14天就可出院。吻合口距肛門愈近，術后肛門控制大便的能力恢復愈慢，距肛門大于等于6厘米者恢復迅速。

不宜保肛的根治切除術 當病情達到一定程度時，為了根治疾病，就不宜保留肛門了。如癌腫已到晚期，且侵及腸壁全周，穿透腸壁和脂肪套或肛門外括約??；癌腫遠切端難以達到距癌腫下緣2～3厘米的安全距離；或惡性程度較高的癌腫。這些情況的保肛指征應從嚴掌握。

經(jīng)腹-會陰根治術 就是不保留肛門的根治切除術，它根治切除盆腔結(jié)腸、直腸和肛管，同時在左下腹造設永久性人工肛門。如果醫(yī)生已判明無法保留肛門，患者應當毅然接受這種手術。

改道之后

肛門改道后，不少患者在生理和心理上都難以適應，但如果能夠做到以下護理和訓練，患者就會習慣人工肛門的：

●保持清潔，每次排便后應擦拭干凈，人工肛門周圍每天至少清洗1～2次。

●注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉，因為腹瀉時人工肛門很難保持清潔。

●保護人工肛門周圍皮膚，每天用氧化鋅軟膏至少搽一次，以免皮膚受糞便粘液腐蝕。

●使用一次性人工肛門袋，每天更換以保持局部清潔。

●手指擴張人工肛門，帶上醫(yī)用乳膠手套，抹上油，用食指擴張，每周二次或隔日一次，使人工肛門至少能容一指有余，避免狹窄。

●有意識地利用腹部肌肉練習控制排便，以逐步養(yǎng)成定時排便的習慣。

只要患者充滿信心，按照醫(yī)生要求訓練和護理人工肛門，相信一定能很快適應，并獲得良好的生活質(zhì)量。