馬明信

湖南的莊菊云讀者來信說：我最近做了兩次血常規(guī)檢驗，血小板數(shù)一次為8.2萬/升，另一次為7.2萬/升，都低于正常的血小板值。聽說，血小板少了會出血，可到現(xiàn)在，我全身未發(fā)現(xiàn)出血點，刷牙時有時出血，天氣變化關(guān)節(jié)痛(原檢查我患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)。請問——

血小板減少的主要癥狀

血小板是人體三種主要血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）之一。它主要是與身體的止血功能有關(guān)，當(dāng)下降到一定程度時就會引起出血。

正常人的血小板數(shù)應(yīng)該是每升血液中含10～30萬個。雖然血小板的正常數(shù)值是在10萬以上，但實際上，只要在5萬以上，人體就不會出血。

當(dāng)血小板低到5萬以下時，才可能有出血現(xiàn)象。常見的是皮膚或粘膜呈點狀或片狀的紫紅色，壓之不褪色，醫(yī)學(xué)上稱為出血點、紫癜或淤斑；常因沒有任何不適而不易被發(fā)現(xiàn)，多在無意中或在洗澡時，偶然被發(fā)現(xiàn)；有時可表現(xiàn)為皮膚碰撞后發(fā)青，或刷牙時出血，鼻易出血等。青壯年女性還可表現(xiàn)為月經(jīng)過多。

當(dāng)血小板降至2萬以下時，出血會加重。1萬以下時會更明顯，最主要的危險是顱內(nèi)出血引起死亡?？谇活a粘膜或舌頭出現(xiàn)血皰，眼底出血引起的視物模糊等，常是顱內(nèi)出血的先兆。

血小板減少的主要病因

在醫(yī)學(xué)上，只要血常規(guī)檢查血小板數(shù)連續(xù)兩次以上低于10萬，就稱為“血小板減少癥”。若想進(jìn)行準(zhǔn)確而有效的治療，首先應(yīng)查明原因。一般臨床常見如下三種情況：

血小板生成減少常見于再生障礙性貧血和急性白血病等血液病，以及應(yīng)用某些化療藥物后，此時常伴貧血和白細(xì)胞數(shù)異常。

血小板破壞過多其中多數(shù)原因不明，部分繼發(fā)于某些自身免疫病及應(yīng)用某些解熱鎮(zhèn)痛藥等。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就是一種自身免疫病，可通過免疫機制使血小板破壞過多而導(dǎo)致血小板減少。針對這種情況，就應(yīng)積極治療免疫性疾病?？杉臃彪乃孛咳?次，每次3～5片，對升高血小板可能有一定的輔助作用。但若血小板持續(xù)低于5萬，及伴有出血現(xiàn)象時，則應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行骨髓檢查及其他相關(guān)免疫學(xué)檢查，以便制定進(jìn)一步治療方案。

血小板分布異常常見于脾腫大等。

血小板減少的臨床治療

血小板減少常是其他疾病所致的臨床病理生理表現(xiàn)之一，不是單一性臨床病種，所以臨床上首先需要對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。如再生障礙性貧血引起血小板減少，就需要且必須對再障進(jìn)行治療，如骨髓移植等。自身免疫性疾病引起的血小板破壞增多，也需要對原發(fā)病因進(jìn)行治療，祛除或降低引起血小板破壞自身抗體的產(chǎn)生。由脾功能亢進(jìn)引起的血小板破壞增多，通常則需要行脾切除術(shù)，解除脾臟對血小板的破壞。

總之，引起血小板減少的原因很多，如發(fā)現(xiàn)自己血小板持續(xù)降低，應(yīng)去醫(yī)院作正規(guī)檢查，找出病因?qū)ΠY治療。