王曉萍

"小張，來了。孩子怎么樣？"我招呼著面前的母子倆，這是前天就預(yù)約好了的。小張的臉黝黑而瘦削，布滿血絲的眼睛里，滿是憂傷。他的兒子小強害羞地躲在媽媽的身后，緊緊地抓著媽媽腰際的衣服，把頭埋在媽媽的腰窩里。

"王醫(yī)生你好。"小張淡淡地笑了一笑，用手拉拉孩子："小強，叫醫(yī)生好。"叫了幾聲，小強才從他媽媽的身后出來，怯生生地說："醫(yī)生！"他的眉毛、眼睛抽動著，表情滑稽里透著古怪，手不斷輕輕地抖動，鼻子里還短促地發(fā)出古怪的"吭…吭…"聲。

我摸摸他的頭："小強真乖。"小強不由自主地又是"哈"的一個吸鼻聲，他更加不好意思了，趕忙把頭深深地埋進了他媽媽的腰里。我又問："今年多大了？"小張攏著孩子的頭，看著我說："13歲了。"

我翻開小張帶來的厚厚的本子--這是她3年來帶著小強在各醫(yī)院小兒科和神經(jīng)內(nèi)科做的檢查報告，血、尿常規(guī)、肝功能、抗"O"、血沉、心電圖、腦電圖及CT腦掃描等都有。

"沒有異常啊。"我看著這些報告，說："小張，你把孩子的情況給我說一說好嗎？"

說起小強的病，來得倒也蹊蹺。從小，小強和別的孩子沒什么兩樣，還比別的孩子壯些。可沒曾想，10歲后，小強開始無緣無故地出現(xiàn)吸鼻子的動作，常常發(fā)出"吭"的聲音。小張以為孩子是著涼了，就給他加了衣服。但小強抽鼻子的動作越來越頻繁，常常"吭"個不停，身體上卻沒有任何的不適。后來還出現(xiàn)了反復(fù)的擠眉、眨眼、呶嘴、搓手等小動作。家長和老師多次說他，也能暫時停下來，但過不了多久就又動個不休。只有在睡覺的時候才能安靜下來。每次問小強，他都很委屈地說："我不是故意的。"

小張說："醫(yī)院的大夫都說不出我這孩子是怎么回事。前段時間，我聽一個也是大夫的親戚說，這孩子可能是心理上的毛病，我就帶著他來了。"前段時間，小強曾按醫(yī)生的指導(dǎo)服用了少量鎮(zhèn)靜類藥物，癥狀有所減輕并逐漸消失了。但停藥后小動作又去而復(fù)返，而且還出現(xiàn)了聳肩、挺胸、甩頭的新的小動作，有時還會無緣無故地突然罵一句"媽的"，并從自己的座位上跳起。換用其他藥物效果都甚不理想。

把小強的情況說完，小張眼睛已經(jīng)通紅了，她幾乎是嗚咽著說："醫(yī)生，你可要幫幫我這孩子啊。"

經(jīng)過一段時間對小強各種癥狀表現(xiàn)的仔細觀察后，小強的病終于被確診為"抽動--穢語綜合癥"。

醫(yī)生點評：

抽動--穢語綜合癥，又稱發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙，或Tourette綜合癥（簡稱TS），是抽動障礙的一種典型。抽動，是指患者身上出現(xiàn)的一個或多個部位肌肉運動或發(fā)聲動作。眨眼、斜頸、聳肩、扮鬼臉、蹦、跳、打自己等稱為運動抽動。清喉聲、吼叫、吸鼻、重復(fù)言語、模仿言語、穢語等稱為發(fā)聲抽動。

抽動--穢語綜合癥患者起病年齡

在3～12歲之間。開始的一般癥狀表現(xiàn)為簡單的運動抽動，眨眼、斜頸、吸鼻等面部肌肉的抽動最為多見。少數(shù)人表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動。隨病程進展，抽動逐漸增多，擴散到肩、頸、四肢或軀干等，常常沖動地觸摸物體、刺戳、踢腳、蹲下、彎膝、跪姿、走路旋轉(zhuǎn)等。象小強那樣，患者自身不能控制自己的這些行為。部分患者在1～2年后方才出現(xiàn)發(fā)聲抽動，其中約30%出現(xiàn)穢語癥。一部分人還會出現(xiàn)模仿動作、模仿言語、重復(fù)言語、強迫動作或猥褻行為等。抽動--穢語綜合癥患者常常伴有情緒障礙、學(xué)習(xí)困難、社會適應(yīng)不良等，約有半數(shù)患兒伴有多動癥，少數(shù)還會出現(xiàn)無法克制的嚴重的反復(fù)自傷行為。家長和社會應(yīng)加強注意。

本癥的病因迄今尚未明確，可能與遺傳因素，神經(jīng)生化代謝異常以及心理因素有關(guān)。

本癥的治療，可應(yīng)用抗精神病藥物，如氟哌啶醇、泰必利、維思通等；抗高血壓藥可樂定有較好的療效，可口服片劑或用皮膚貼片；抗抑郁藥氯米帕明、氟西汀可減少抽動及強迫癥狀；另外γ-氯酪酸、四氫小檗堿、肌苷、安定類藥物也有一定療效。

除了采取以上介紹的藥物治療之外，還應(yīng)注意消除患兒心理上的困擾，家長及老師應(yīng)了解疾病的性質(zhì)，不要誤認為是患兒有意為之而加以斥責(zé)。應(yīng)適當(dāng)安排患兒的日常作息制度和活動內(nèi)容，避免患兒過度興奮和緊張疲勞。適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)患兒進行韻律性的體育運動及習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練，對矯正抽動癥狀也有一定療效。