費(fèi)國忠

周日，窗外風(fēng)和日暖，深冬的上海已經(jīng)很久不見這樣的好天氣。城里家家戶戶、老老少少不約而同地走到了室外。我和老伴也舒心地坐在小區(qū)的長廊上，沐浴著冬日的陽光，樂滋滋地看著小朋友們玩"老鷹抓小雞"的游戲。

"老鷹"和"母雞"是兩個(gè)15歲左右的大男孩，扮演"小雞"的則是一群7、8歲的小朋友。隨著一聲"開始"，"母雞"后的"小雞"隊(duì)伍象蛇一樣不停地扭動(dòng)，突然"老鷹"俯沖過去，奮力將一只"小雞"拖了出來。就在這時(shí)，被拖出隊(duì)伍的小朋友慘叫一聲倒在地上，臉色蒼白，大哭說被拉的肩膀疼痛劇烈，不能動(dòng)彈。"老鷹"、"母雞"和其余的"小雞"被眼前的意外震驚了。我趕緊走了過去，憑著多年的醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)斷定，這位"小雞"的肩關(guān)節(jié)脫位了。于是我即刻在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)他展開急救，幾分鐘后，這位"小雞"的疼痛減輕了許多，他的父母也趕了過來，將他送入醫(yī)院作進(jìn)一步救治。

要做好肩關(guān)節(jié)脫位后現(xiàn)場(chǎng)急救，平時(shí)應(yīng)對(duì)肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、脫位后出現(xiàn)的癥狀、復(fù)位方法有所了解。

一、肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

人體胸骨背面的外上方有一塊呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的結(jié)構(gòu)和標(biāo)志。扁平骨的最上邊是肩峰，在體表可觸摸到，其下有一個(gè)面向外側(cè)的淺窩，叫關(guān)節(jié)盂，肱骨頭就坐落在窩內(nèi)。關(guān)節(jié)盂、肱骨頭的銜接構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)外有結(jié)構(gòu)松弛的關(guān)節(jié)囊，囊內(nèi)有肌肉、肌腱和肌纖維，它們極大地加強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)的牢固性、靈活性和活動(dòng)范圍。但關(guān)節(jié)囊下部缺乏肌肉和肌腱的加強(qiáng)，是關(guān)節(jié)囊的薄弱部位，人體若突然傾跌、手掌撐地，或被人用力拖拉，致使肩部超范圍的外展或外旋，此時(shí)就極易造成肩關(guān)節(jié)脫位。前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脫位。常見的肩關(guān)節(jié)脫位有三種情形：盂下脫位、喙突下脫位和鎖骨下脫位。

二、肩關(guān)節(jié)脫位后的癥狀

患者感覺肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能自如活動(dòng)，頭部傾斜；或檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肩部腫脹，肱骨頭從喙突下脫出，肩部失去原來的圓渾輪廓，而出現(xiàn)方肩畸形（圖1），患者如用另一支手去觸摸，會(huì)發(fā)現(xiàn)肩盂處有明顯的空虛感。此外，患者患肢的肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭到對(duì)側(cè)肩部，或手掌搭到對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸部，這些都是肩關(guān)節(jié)脫位患者所特有的體征，一般容易辨認(rèn)。

三、肩關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位

肩關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位，就是使已脫出的肩關(guān)節(jié)頭回納到原來的關(guān)節(jié)窩里，再固定3周，并適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，身體即可恢復(fù)正常。

肩關(guān)節(jié)復(fù)位法（圖2），通常讓患者保持仰臥姿勢(shì)，急救者立于患者一側(cè)，如條件許可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細(xì)軟之物，急救者將同側(cè)腳跟置放在患者腋下靠胸壁處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時(shí)以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動(dòng)作應(yīng)持續(xù)、均勻。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，此時(shí)，肱骨頭便會(huì)經(jīng)關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩盂，往往可聽到響聲，表明復(fù)位成功。

肩關(guān)節(jié)復(fù)位后尚須固定。如單純肩關(guān)節(jié)脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾懸吊于胸前，一般3周即可（圖3）。如果患者關(guān)節(jié)囊破損明顯，或肩周肌肉被撕裂，則應(yīng)將患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁。

在患肢固定期間，須活動(dòng)患側(cè)手腕和手指。在解除固定后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)各功能，常可通過彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)和帶臂上舉等方式加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。但活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。如果再配以理療，肩關(guān)節(jié)功能將恢復(fù)得更快。