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        紫癜的發(fā)病機理及治療

        2003-04-29 19:01:50朱光斗
        家庭醫(yī)藥 2003年2期
        關鍵詞:淤斑血管性紫癜

        朱光斗

        11歲的亮亮前段時間常發(fā)燒,還伴有扁桃體炎,每次都必須打針吃消炎藥才能治好。近來媽媽突然發(fā)現(xiàn)亮亮的兩條腿上和臀部有很多血點,大小不一樣,有綠豆大小的,也有黃豆大小的。開始時顏色鮮紅,以后逐漸變成紫色。同時亮亮的兩下肢膝關節(jié)和踝關節(jié)出現(xiàn)腫脹疼痛,媽媽趕緊帶亮亮去附近醫(yī)院檢查,血小板正常,醫(yī)生診斷為紫癜。經(jīng)過治療,肢痛和關節(jié)腫痛雖然有些好轉,但皮膚上的紫癜非常"頑固",反復不消退。媽媽焦急地問醫(yī)生,什么是紫癜,怎樣才能治好?

        紫癜屬于一種皮膚病,指血液滲出血管外,在皮下、粘膜下出血的總稱。它一般可歸納為兩大類:一是血管系統(tǒng)病變所致,如過敏性紫癜、淤滯性紫癜、維生素缺乏、動脈硬化等血管性疾病,以及毛細血管外支持組織缺損或萎縮所致的老年性紫癜與皮質(zhì)激素性紫癜等;二是凝血機制障礙,包括各種原因引起的血小板質(zhì)或量的異常、凝血活酶、凝血酶生成障礙、凝血酶原減少、纖維蛋白原疾病,抗凝機制障礙與采用過多抗凝藥物如肝素、雙香豆素有密切關系。紫癜常發(fā)生在身體的下垂部位、受壓部位或易受損傷之處,如下肢、背和臀等部位。

        皮膚粘膜發(fā)生紫癜時,呈紫色,壓之不退,與皮面相平或稍隆起,常表現(xiàn)為此消彼起,反復多時,多數(shù)紫癜持續(xù)1~3周可自行消退。

        在日常生活中,以血管性紫癜最常見,這類疾病除老年紫癜為淤斑外,其余均表現(xiàn)為針頭至黃豆大淤點。臨床上,常見血管性紫癜的類別如下:

        1.過敏性紫癜

        顧名思義與過敏有關,引起過敏的因素較多并因人而異,癥狀表現(xiàn)為皮膚上有高出皮面的出血性皮疹,多伴有痛感。臨床上有以下幾種類型:僅有皮膚淤點的稱為皮膚型紫癜或單純型紫癜,患者常有關節(jié)腫痛,但輕重程度不等,可有發(fā)熱及全身不適等癥狀;伴有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀的稱為胃腸型紫癜,此癥狀以兒童及老年患者為多;除上述癥狀外,腎臟還伴有明顯和持續(xù)病變的稱為腎型紫癜。腎臟病變可與紫癜同時發(fā)生,也可發(fā)生在紫癜病癥前或后。

        2.老年性紫癜

        多發(fā)生在老年人易受外傷的暴露部位,如手背、前額、小腿、上胸V形區(qū)以及前臂伸面,偶爾也發(fā)生在面部,特別是鼻背與眼鏡架接觸壓迫處。其原因多與人體衰老以后皮膚松弛、皮下組織萎縮、血管失去支持并缺乏彈性有關,此時輕微的外傷就可造成血管破裂、出血。

        3.皮質(zhì)激素性紫癜

        也以淤斑為主,多見于長期、大量應用皮質(zhì)激素類藥物的患者,因為激素能增強蛋白質(zhì)的分解代謝,患者的皮膚及結締組織易出現(xiàn)萎縮,血管壁脆性增高,如有外力作用可引起紫癜。

        4.血管內(nèi)壓增高性紫癜

        包括兩種,一是淤滯性紫癜,又稱直立性紫癜,易發(fā)生于高齡女性及下肢有靜脈曲張的患者,因為長期站立或步行后患者的下肢毛細血管淤血、缺氧,導致血管壁破裂而出血。

        當人體皮膚出現(xiàn)紫癜時,關鍵應辨明紫癜的性質(zhì),盡量尋找出誘發(fā)因素。發(fā)生紫癜后,患者應注意休息,減少下肢活動,靜臥時適當抬高下肢以幫助血液回流,減少血管內(nèi)壓力,這樣可加快病情的恢復。同時可口服維生素C和E、路丁、鈣片以降低毛細血管壁的通透性和脆性,亦可使用活血化淤的中草藥,如丹參片、三七片、當歸丸等治療藥物。伴有瘙癢者可局部涂激素軟膏。有重癥過敏性紫癜的患者,如關節(jié)型、腹型加腎型患者應早期、積極治療,必要時應使用皮質(zhì)激素,以控制病情并減輕對腎等內(nèi)臟的損害。皮質(zhì)激素應在醫(yī)師的指導下使用,切勿濫用。

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