金　虎

“十男九痔，十女十痔”，雖是夸張之言，但也反映出痔的多發(fā)性。因其部位特殊，使得一些患者羞于啟齒，置“痔”不理；而有一些患者，則四處打聽防“痔”之道，希望能自行處理，可哪知說(shuō)法眾多，真假難辨。為此，本刊特約請(qǐng)專家道出治痔警言，但愿能給痔患者帶來(lái)福音。

痔是中年男女易得的常見病，主要臨床表現(xiàn)：排便時(shí)出血，肛門不適、瘙癢或脫出，在脫出伴有嵌頓、局部發(fā)生炎癥或血栓形成時(shí)，常出現(xiàn)疼痛。

發(fā)生痔的原因很復(fù)雜，一般認(rèn)為痔是由于多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，由于人體直立，處于人體消化系統(tǒng)下端開口的肛門承受的壓力很大，加上肛門直腸靜脈缺乏瓣膜，靜脈壁比較薄弱，所以久坐、久站、久蹲，貪酒、嗜辣、腹瀉、便秘、妊娠、分娩、腹壓增高，以及肛門部衛(wèi)生處理不凈等，都易引起肛門直腸靜脈壁的血管叢擴(kuò)張和淤血，從而形成痔瘡。新的學(xué)說(shuō)則認(rèn)為，肛門直腸受到感染時(shí)，由于肛墊病理性改變而形成痔瘡。

痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種：在肛門與直腸的分界線（醫(yī)學(xué)上叫齒狀線）以上的，叫內(nèi)痔；分界線以下至肛門皮膚緣的，叫外痔；兩者兼有的，叫混合痔。

根據(jù)痔瘡的癥狀以及對(duì)人體健康的危害程度不同，可分為三期：

Ⅰ期，無(wú)痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主；Ⅱ期，有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納；Ⅲ期（又稱為晚期），內(nèi)痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。

痔瘡輕者給人的正常生活帶來(lái)不便；重者影響健康。如便血日久，可致不同程度的貧血，甚至出血性休克，危及生命；痔瘡壞死、感染嚴(yán)重時(shí)，可經(jīng)過(guò)血液系統(tǒng)引起全身感染，后果嚴(yán)重。因此，患了痔瘡，要積極應(yīng)對(duì)。

治痔之道

陳利生

對(duì)于痔的治療，從大的方面講，可分為保守治療和手術(shù)治療。

保守治療，主要用于無(wú)癥狀靜止期的痔、早期階段的痔和Ⅰ、Ⅱ度的內(nèi)痔?；颊咧灰{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加纖維性食物；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定期排便，避免便秘，保持大便通暢和肛門部清潔則可。一般無(wú)需特殊治療。

如要用藥，可內(nèi)服藥或外用中藥坐浴來(lái)改善局部血液循環(huán)；或肛管內(nèi)注入油劑或栓劑，有潤(rùn)滑和收斂作用，可減輕局部瘙癢和不適癥狀。對(duì)于血栓性外痔，有時(shí)經(jīng)局部熱敷、外敷消炎藥物后，疼痛可緩解而不需手術(shù)。

手術(shù)治療，仍然是目前治療痔瘡常用的、效果確切的方法和手段之一，主要適用于有癥狀的Ⅱ度內(nèi)痔和無(wú)論是病理解剖還是生理功能已不再具有可逆性的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，以及急性痔病，如嵌頓性痔、壞死性痔、內(nèi)痔急性出血、急性廣泛性血栓、混合痔和癥狀體征明顯的外痔。

手術(shù)目的是去除病灶，以消除癥狀。傳統(tǒng)的手術(shù)，多采用外剝內(nèi)扎、環(huán)狀切除及套扎等方法。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，“肛墊學(xué)說(shuō)”的提出及被認(rèn)可，人們對(duì)痔的發(fā)生和治療又有了新的認(rèn)識(shí)。

1998年，意大利開創(chuàng)了吻合器痔切除術(shù)的新方法，即用特制的吻合器，通過(guò)對(duì)直腸下端粘膜及粘膜下層組織行環(huán)形切除來(lái)治療內(nèi)痔嚴(yán)重脫垂。這種方法與傳統(tǒng)手術(shù)比較，優(yōu)點(diǎn)有：

①手術(shù)簡(jiǎn)單、時(shí)間短，一般為10～15分鐘；

②術(shù)中出血少；

③治療環(huán)形內(nèi)痔脫垂和痔引起的出血效果顯著；

④術(shù)后肛門部疼痛輕、恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后一般2～4天出院，恢復(fù)正常生活和工作時(shí)間早；

⑤保留肛墊，符合痔的病理生理及痔的現(xiàn)代概念；

⑥并發(fā)癥少，未見肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生。

該手術(shù)自1998年報(bào)道后，隨后在美國(guó)、日本及我國(guó)等國(guó)家迅速推廣。

痔的手術(shù)效果是比較好的。從國(guó)內(nèi)外收集的資料來(lái)看，病人很滿意及大部分滿意者占93％～99.3％。

痔的手術(shù)是安全的，但決不能錯(cuò)誤地認(rèn)為，痔手術(shù)是一種小手術(shù)。若術(shù)中或術(shù)后稍有不慎，也可發(fā)生術(shù)后出血，甚至大便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥。但如果手術(shù)細(xì)致，術(shù)后患者密切配合，并發(fā)癥是可避免的。

● 作者簡(jiǎn)介

陳利生，從事外科臨床工作20多年，現(xiàn)兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣西外科學(xué)會(huì)常委、秘書，大腸肛門病外科雜志常務(wù)副主編，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)刊物上公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文38篇。曾獲省、廳級(jí)科技獎(jiǎng)3項(xiàng)，主持研究的“加溫灌注抗癌機(jī)”獲國(guó)家專利。

痔瘡會(huì)癌變嗎？

朱秉宜

痔瘡不會(huì)癌變。但是，痔瘡患者同時(shí)患有結(jié)、直腸腫瘤的病例并不少見。

錯(cuò)把直腸癌當(dāng)痔瘡

筆者近期確診1例自稱“痔瘡”的患者，頗有感慨。

患者姓李，間隙性便血6年有余，初期經(jīng)醫(yī)生診斷為內(nèi)痔出血，給予服藥保守治療有效；此后每年發(fā)病1～2次。患者“久病成醫(yī)”，自行在藥店買藥服用，屢屢獲效。就醫(yī)前近半年左右，發(fā)病次數(shù)增多，仍未引起重視，依舊自行買藥來(lái)治。后來(lái)因家人患病，患者相伴來(lái)醫(yī)院，順便到肛腸科聲稱“痔瘡發(fā)病”要求取藥。筆者細(xì)問(wèn)其病史和癥狀，力勸他進(jìn)行檢查，他最后勉強(qiáng)接受。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他直腸腫瘤已有3×4厘米大，后根據(jù)病理確診為“直腸癌”，已發(fā)展到中晚期?；颊呗牶螅蠡诓灰?。

這一錯(cuò)把直腸癌當(dāng)痔瘡來(lái)治療的病例，值得我們深思：

作為患者，不能認(rèn)為便血就是患了痔瘡，還可能發(fā)生與痔瘡癥狀相似的下消化道疾??；不要不經(jīng)醫(yī)生診斷而盲目自行買藥服用，以免延誤病情。

作為醫(yī)生，必須思維開闊，認(rèn)真負(fù)責(zé)。患者要求取藥，如果輕率地滿足患者要求，不問(wèn)病史和癥狀，也不動(dòng)員患者檢查，后果就不堪設(shè)想。

易混肴病如何區(qū)別

其實(shí)直腸癌與痔瘡是有區(qū)別的，只要患者和醫(yī)生提高警惕，就可避免本文開頭所舉實(shí)例的不幸情況發(fā)生。

便血，是眾多肛腸疾病共有的癥狀。痔瘡、肛裂所致的便血，血色鮮紅，有帶血（手紙染血、糞便外周附著鮮血）、滴血（血液點(diǎn)滴而下）或射血（血液射出）幾種癥狀。肛裂出血常伴有肛門疼痛。結(jié)直腸腫瘤也便血，但常見血色暗紅、紫紅或伴有粘液，很少有滴血、射血癥狀。如若發(fā)現(xiàn)糞便外周附著線條樣血液但肛門不痛、或便血像腹瀉樣瀉出，這種情況很少是因痔瘡、肛裂所致。

不論是哪種痔，質(zhì)地都柔軟。在炎性感染時(shí)，腫脹疼痛，發(fā)病快；經(jīng)適當(dāng)治療，2周左右，腫痛消退，可恢復(fù)為質(zhì)軟組織。而肛管癌，則多為堅(jiān)硬的腫塊，發(fā)病慢，逐漸增大，無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，晚期可致糜爛、潰瘍、疼痛。

痔瘡是直腸末端、肛管部位的疾病，不常有腸道癥狀。因而如有不明原因的腹瀉、便秘，大便次數(shù)增多，便秘與腹瀉交替，大便習(xí)慣改變，糞便變細(xì)變形有凹槽，下腹隱痛，肛門墜脹，便意不盡，膿血、粘液便等，應(yīng)視為腸道疾病，尤其警惕大腸腫瘤。遇到這些情況，患者須進(jìn)行必要的檢查，以求明確診斷。

● 作者簡(jiǎn)介

朱秉宜，教授、主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，全國(guó)首批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。任職于江蘇省中醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，從事肛腸科臨床、教學(xué)、科研工作40余年。

解惑篇

問(wèn)：常飲減肥茶，易得痔瘡嗎？

金虎教授：減肥茶內(nèi)都含有瀉劑，服減肥茶的害處不僅僅對(duì)痔瘡有引發(fā)作用，而且還對(duì)身體各個(gè)臟器都有或多或少的毒害作用。特別是減肥茶內(nèi)含有某些成分的減肥藥，最好不要服用，因?yàn)檫@種藥物成分在結(jié)腸直腸粘膜上散在沉著“黑色”，就像是老年面斑，損傷腸壁神經(jīng)使之麻痹，抑制腸蠕動(dòng)功能，最終導(dǎo)致嚴(yán)重慢性習(xí)慣性便秘-痔瘡。

問(wèn)：治療痔瘡的藥物有哪些？廣告可信否？

金虎教授：目前市場(chǎng)上治痔的藥物主要是具有通便潤(rùn)腸、活血化淤的作用，至今還未發(fā)現(xiàn)特效藥，多數(shù)藥物屬于對(duì)癥治療。

有了痔瘡，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院肛腸專科檢查治療。不要亂求醫(yī)，跟隨小廣告亂跑亂花錢。所謂的“不開刀”、“不住院”、“不痛”、“一年見效”、“一用藥就自然消失”、“電療一分鐘就好”等，均屬不切實(shí)、不科學(xué)的說(shuō)法。臨床上我常遇見接受上述療法后的病人，大都存在實(shí)在不能處理的后遺癥，甚至造成肛門功能嚴(yán)重?fù)p害，如肛管直腸留下大面積燒傷瘢痕等，給病人造成終身痛苦。

問(wèn)：妊娠期應(yīng)如何防痔瘡？

金虎教授：女性妊娠期患痔機(jī)會(huì)多，因腹內(nèi)胎兒增大，致盆腔內(nèi)壓力增高，直腸靜脈回流受阻。

妊娠期預(yù)防痔瘡必須做到：①平時(shí)保持肛門部清潔；②每天做提肛門收縮運(yùn)動(dòng)；③臥床休息時(shí)要盡量減輕對(duì)直腸的壓迫，可采取右側(cè)臥位；④保持排便規(guī)律性，多飲水，防止糞塊干燥形成便秘；⑤多吃水果不僅對(duì)胎兒好，而且對(duì)正常的腸蠕動(dòng)有明顯的幫助作用；⑥不要臥床時(shí)間太長(zhǎng)，適當(dāng)在飯后進(jìn)行散步活動(dòng)；⑦一旦出現(xiàn)排便困難時(shí)，應(yīng)盡量采用清潔洗腸方法處理，盡可能不用瀉藥通便。

問(wèn)：痔瘡有遺傳性嗎？

朱秉宜教授：有人統(tǒng)計(jì)，約有44％的痔瘡患者有痔病家族史，于是就認(rèn)為這些家族的成員具有靜脈壁薄弱的先天因素，因而具有遺傳性。也有一些學(xué)者認(rèn)為，“痔瘡遺傳說(shuō)”缺乏確鑿證據(jù)。因?yàn)橹摊徳谌巳褐械陌l(fā)病率為50％左右，因而說(shuō)“44％左右的痔瘡患者有家族史”，就不足為奇了。即使有靜脈壁薄弱的先天缺陷，充其量不過(guò)是形成痔的因素之一。

問(wèn)：吃甲魚、烏龜可以根治痔瘡嗎？

李權(quán)教授：甲魚、烏龜含有豐富的蛋白質(zhì)，中醫(yī)認(rèn)為對(duì)人體具有滋補(bǔ)作用，于是有的痔患者就把甲魚、烏龜當(dāng)作良藥，這是沒有科學(xué)根據(jù)的。

痔瘡的發(fā)生，是由于各種內(nèi)、外綜合作用引起肛門組織充血、水腫、糜爛、出血、增生、移位等所致。吃甲魚、烏龜能滋補(bǔ)強(qiáng)壯身體，但是不能夠使痔瘡組織變小或消失。因此，單純依靠吃甲魚、烏龜來(lái)根治痔瘡，是不可能的。

問(wèn)：有廣告稱，往痔體內(nèi)打一針，保證痔永不復(fù)發(fā)，可信嗎？

陳利生教授：痔注射療法在19世紀(jì)被采用以來(lái)，至今仍然是治療痔的一種有效方法。但根據(jù)痔的新慨念，注射療法不宜將硬化劑直接注入痔體，而是注入痔體上方正常直腸粘膜下，目的是在該處造成局部纖維化，借瘢痕收縮將痔體上提。此法不僅可以阻止痔繼續(xù)脫出，而且止血效果也好，使痔體縮小，安全無(wú)痛。這一方法主要適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔輕度出血，但外痔和血栓性內(nèi)痔是不能采用的。

痔注射治療要求選擇好適應(yīng)癥，且操作者技術(shù)熟練。如果使用得當(dāng)可減少?gòu)?fù)發(fā)，亦可預(yù)防局部潰瘍、直腸肛管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。故說(shuō)“打一針保證永不復(fù)發(fā)”是不可信的。

問(wèn)：練太極拳能防痔瘡嗎？

李權(quán)教授：痔瘡的發(fā)生往往是由于患者身體抵抗力較差、肌肉松弛、肛門局部血液循環(huán)受到影響，痔靜脈叢擴(kuò)張、淤血而引起。練太極拳能增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)血液循環(huán)，使腹部及盆底肌肉、筋膜得到加強(qiáng)，若能夠配合飲食調(diào)理及勞逸結(jié)合等，則可以有效預(yù)防痔瘡。

問(wèn)：痔出血怎么辦？

陳利生教授：無(wú)痛性大便出血是內(nèi)痔和混合痔最常見的癥狀，原因是由腹內(nèi)壓升高，糞便擦破痔塊粘膜組織所致，表現(xiàn)為大便時(shí)滴血或便紙上帶血，少數(shù)呈噴射狀出血。便秘、飲酒及辛辣飲食是痔出血的主要誘因，因此去除誘因是自我預(yù)防出血的關(guān)鍵。一旦并發(fā)出血，應(yīng)保持大便軟化，肛內(nèi)注入油劑或插入栓劑保護(hù)破損的粘膜，一般出血可自行停止。如便血反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

防痔寶典

程芳

性感可人的“小甜甜”布蘭妮，為了展示自己的性感魅力，幾乎一年四季都愛穿丁字褲。但是她恐怕不知道，自己痔瘡常出血、脫出就是因此而起。因長(zhǎng)期穿著丁字褲，造成過(guò)度擠壓、摩擦肛門，一方面引起血液回流障礙，另一方面，則引起局部的慢性炎癥，日久易造成血管無(wú)彈性、變脆，從而發(fā)生痔瘡出血、脫出。

由此可見，痔瘡患者應(yīng)注意日常生活衛(wèi)生，這樣才能防止痔瘡的發(fā)生或加重。

飲食

應(yīng)注意多食蔬菜、水果，尤其是白薯、韭菜、芹菜等含有較多纖維素的食物。當(dāng)纖維素通過(guò)腸道時(shí)，可以吸收水分使之膨脹起來(lái)。膨脹的纖維素，一方面通過(guò)脹大的體積來(lái)刺激和加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，加強(qiáng)消化、吸收和排泄功能；另一方面，還可以把食物中不能消化的某些成分、消化道的分泌物、腸內(nèi)細(xì)菌，以及機(jī)體代謝中產(chǎn)生的有害物質(zhì)等，裹起來(lái)形成糞便，從而使糞便通暢易行。這既減少了引起痔瘡的發(fā)病因素，又有利毒素排出，減少癌癥的的發(fā)生率。

盡量少食或不食辣椒、芥末、烈酒、海鮮及生冷食品、油炸食品。辣椒、酒類之品，不但對(duì)直腸粘膜有直接刺激作用，過(guò)度進(jìn)食，會(huì)引起直腸粘膜充血、擴(kuò)張而形成痔瘡；還會(huì)刺激肛門瓣和肛竇，引起局部發(fā)炎而導(dǎo)致肛竇炎和肛乳頭炎，進(jìn)而形成肛周膿腫和肛瘺等疾病。肥甘厚味極易引起便秘，長(zhǎng)期便秘是引起肛門病的重要原因。晨起飲一杯涼開水有助于防止便秘。生冷食品極易導(dǎo)致腹瀉，腹瀉也是導(dǎo)致肛腸病的原因。

習(xí)慣

大便時(shí)不要看書報(bào)，不能過(guò)分用力。避免久蹲、久站、久行。要勤用溫水坐浴，保持局部清潔、干燥。穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，勤更換。

鍛煉

積極參加各項(xiàng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)及自身免疫力并保持樂觀開朗的情緒，也是防治痔瘡的好辦法。多做肛門保健操，如提肛運(yùn)動(dòng)及肛周局部按摩，以促進(jìn)肛周局部血液循環(huán)，減少肛門疾病發(fā)生。

此外，還要積極治療心、肺、肝臟、腸道等方面的疾病，避免久咳、久瀉、久痢，從源頭上防治痔瘡。