董德伍

一位家住外省市的朋友來位咨詢，一段日子以來他常感上腹脹痛、食欲減少。做胃腸鋇餐造影，發(fā)現(xiàn)胃小彎部有可疑龕影，結(jié)論是“胃小彎潰瘍可能，胃癌待排除，建議做胃鏡檢查”。這位朋友年屆古稀，怕做胃鏡吃不消，索性想“一步到位”，到上海做了CT檢查，弄清楚到底是否患了胃癌。

其實(shí)，診斷胃癌最實(shí)用的檢查手段是胃腸鋇餐造影及胃鏡。胃腸鋇餐通過鋇劑、空氣雙重對比方法，對診斷中、晚期胃癌，甚至較早期的胃癌都是相當(dāng)可造的。不過鋇餐檢查畢竟“隔了一層肚皮”，只能靠“影子”來判斷，像這位病人的X線片所出來的鋇劑龕影，究竟判斷為良性潰瘍（胃小彎潰瘍），還是惡性潰瘍（潰瘍型胃癌），有時(shí)可能會(huì)發(fā)生困難。在這種情況下，放射科醫(yī)生建議病人做胃鏡檢查確實(shí)十分必要。胃鏡檢查由于是用肉眼觀察，可對病變的部位看得相當(dāng)清楚，對判斷是良性潰瘍當(dāng)然更有把握。胃鏡檢查還有一個(gè)獨(dú)有的“殺手锏”：可立即采取少許活組織做病理檢查，有助于做出診斷。

CT基本上屬于無損傷性的檢查手段，可是檢查疾病的儀器不一定是“越新越好”。一般說來，CT檢查用于實(shí)質(zhì)性臟器是其長處，而對空腔性臟器的檢查卻恰恰是其短處。就胃癌來說，如果用CT來診斷較早期的胃癌，且不說需要用特殊的顯影液和昂貴的費(fèi)用，其檢查的可靠性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上胃腸鋇餐造影或是胃鏡檢查；如用于診斷晚期胃癌，想了解胃癌是否已向肝臟等臟器轉(zhuǎn)移，或是尋找癌癥向周圍轉(zhuǎn)移的淋巴腺，那時(shí)做CT檢查才有實(shí)際意義。

對懷疑為早期胃癌的患者，用CT檢查來診斷胃癌實(shí)在是勉為其難了，很不可取。