徐井芳

某化工廠退休的張師傅，今年73歲。近年來脾氣變得越來越急躁，情緒變幻莫測(cè)，令人捉摸不透，常為一些小事大發(fā)雷霆，還時(shí)常發(fā)些“無名火”。后來，到“精神衛(wèi)生中心”看了以后才知道，原來，張師傅得了腦動(dòng)脈硬化性精神病。

腦動(dòng)脈硬化性精神病是由于腦部動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，腦血管功能失調(diào)，腦循環(huán)動(dòng)力障礙及管腔狹窄、閉塞，影響了腦血液的正常供應(yīng)，從而產(chǎn)生精神障礙的一種精神病。

本病多發(fā)于50歲以上的人。但也可見于年齡較輕者。以性別而論，男性略多于女性。

腦動(dòng)脈硬化性精神病發(fā)病早期有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏、耳鳴、失眠、疲乏、易發(fā)火等。繼而出現(xiàn)進(jìn)行性的智能障礙。首先是記憶障礙，尤其是近事回憶困難，對(duì)新事物的領(lǐng)悟能力減退，工作能力降低。隨著病情的發(fā)展，患者的思維聯(lián)想發(fā)生困難，言語嘮叨，愛糾纏某些問題，理解力、判斷力和綜合分析能力均受到損害。到了病程晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆，不能料理個(gè)人的日常生活。病人情緒不穩(wěn)定，一些微不足道的小事，卻能引起病人強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，或大發(fā)雷霆，或痛哭流涕。本病還有一個(gè)特點(diǎn)，那就是記憶障礙和情感障礙有時(shí)可出現(xiàn)短暫性的好轉(zhuǎn)，過后又恢復(fù)原狀。這種波動(dòng)性與腦血液循環(huán)障礙的波動(dòng)性有關(guān)。

本病的早期診斷、早期治療十分重要。在出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀時(shí)，及時(shí)合理的治療會(huì)使疾病得以緩解。要消除有害因素，尤其是要禁煙限酒。消除和避免過度疲勞及情緒激動(dòng)。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體內(nèi)纖維蛋白活性酶的活性，減少血栓形成。

飲食十分重要。須限制攝人過多的動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食物。可吃植物油類，多吃蔬菜、水果，有助于降低膽固醇。常吃含碘食物，有利于防治動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

藥物方面可使用降低膽固醇、保護(hù)血管、擴(kuò)張血管的藥物，例如維生素C、維生素E、亞油酸丸、煙酸、地巴唑、蘆丁等。對(duì)于出現(xiàn)精神癥狀者，可酌情選用鎮(zhèn)靜劑、安定劑。有神經(jīng)衰弱癥狀者，可用安定、多慮平等鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥。碳酸鋰對(duì)情緒不穩(wěn)定者效果較好，氯硝安定可改善睡眠。對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺、妄想癥狀者，可用抗精神藥物。由于老年人體內(nèi)解毒能力降低，藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄有了改變，這就增加了對(duì)藥物的敏感性，甚至有時(shí)小劑量的抗精神病藥物也可引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)。所以，用這類藥物時(shí)要小心謹(jǐn)慎，應(yīng)從小劑量用起，緩慢增量。對(duì)抑郁患者，可用抗抑郁劑；對(duì)有意識(shí)障礙者，可給予支持療法，同時(shí)給予強(qiáng)心藥物和促進(jìn)細(xì)胞代謝的藥物；對(duì)癡呆病人，除了給鎮(zhèn)靜藥和改善腦代謝藥物外，主要是對(duì)癥治療和加強(qiáng)護(hù)理。