張映銘

編者按：2002年4月底，我看到這樣一篇文章，文章中劉老漢的三個兒子外出打工后不久，相繼出現(xiàn)了咳嗽、喘憋等癥狀，為了給三個兒子看病劉老漢傾家蕩產(chǎn)。但最終死神還是無情地奪走了他們年輕的生命，去世時他們沒有一個超過40歲。劉老漢在診斷書上看到了“矽肺”兩個字。在劉老漢居住的村子，患矽肺的人還有很多，一位打工者的妻子描述丈夫死前的情景時說：“瘦成了人干的男人，不能躺下，只能用手支著頭，趴在床沿上。憋得一把一把地拽掉自己的頭發(fā)，虛弱得把手挪到床上的力氣都沒有。這個原本挺壯實(shí)的漢子，痛苦得整整嚎了幾天，才咽下最后一口氣。”

看到這里，我的心情久久不能平靜，如果鄉(xiāng)親們能夠早一些知道矽肺這個??；如果作坊主能夠稍微為打工者提供一點(diǎn)保護(hù)措施；如果在不斷咳嗽的早期就去醫(yī)院治療；如果……

于是我們特約了下面一篇文章，只是希望告訴廣大讀者，矽肺、塵肺以及一系列的填塞性肺病最重要的在于工作生活中加強(qiáng)保護(hù)進(jìn)行預(yù)防，而一旦不幸罹患，在早期還可以有一種很好的治療方法，叫做“大容量肺灌洗術(shù)”。

大容量全肺灌洗術(shù)，通俗形象地說，就是給肺洗個澡的手術(shù)。為什么要給肺洗澡？怎么個洗法？讀者朋友對這種手術(shù)可能還不是很了解。下面就為您作一簡單介紹。

大家都知道，呼吸系統(tǒng)感染性疾病，由于抗生素的應(yīng)用，大都已能得到基本或完全控制；而許多肺部非感染性疾病，如矽（塵）肺、肺泡蛋白沉積癥、頑固性職業(yè)性哮喘及一些意外原因造成的鋇劑、淤泥等沉積于肺臟等情況，臨床治療方法卻不多。這些疾病的共同特點(diǎn)是大量的異物雜質(zhì)沉積在肺泡內(nèi)，直接阻礙了肺內(nèi)氧和二氧化碳的互換，造成患者呼吸困難，長期處于缺氧狀態(tài)，繼而發(fā)生肺纖維化。于是，大多數(shù)病人在年富力強(qiáng)時就喪失了勞動力。

為了克服這類疑難病癥，減輕病人的痛苦，延長患者的生命，南京市胸科醫(yī)院于1986年總結(jié)先人經(jīng)驗(yàn)，首創(chuàng)了一條獨(dú)特的治療方法——大容量全肺灌洗術(shù)。

最早，大容量全肺灌洗術(shù)是全身麻醉下進(jìn)行的，患者麻醉完成后，醫(yī)生先將雙腔支氣管從病人口腔插入氣管，就位后，將管子上的兩個氣囊充氣膨脹，就可起到分隔兩側(cè)肺的作用。這樣，一側(cè)肺行機(jī)械通氣保證患者血氧濃度的同時，另一側(cè)肺即可行全肺灌洗。灌洗液一般用生理鹽水，每次灌入生理鹽水500～1500毫升，平均1000毫升左右，依次反復(fù)灌洗，原則是以最后沖出來的液體基本上澄清為止。通常，每側(cè)肺灌洗10～15回。休息5～7天后再做另一側(cè)肺灌洗。1990年在總結(jié)已有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院又開展了雙肺同期大容量肺灌洗術(shù)的臨床研究，即在一次麻醉下左、右兩側(cè)肺先后都作灌洗，亦獲得了成功。雖然對醫(yī)生、護(hù)士來說，這樣所花費(fèi)的時間要長，承擔(dān)風(fēng)險要大，但可以減少病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時間，也可減少病人因二次全麻而造成的恐懼。由于肺灌洗術(shù)是在全麻下進(jìn)行，手術(shù)過程中病人毫無感覺，更無痛苦，一般第二天即可下床活動。

凡接受全肺灌洗治療的病人，咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀明顯得到緩解，感冒次數(shù)減少。大部分病人術(shù)后可從事輕、中度體力勞動。我們通過對一組188例患者調(diào)查分析，結(jié)果顯示：有179例患者術(shù)后即感胸悶、氣喘、咳嗽好轉(zhuǎn)。復(fù)查肺功能、血?dú)夥治龅染胁煌潭鹊母纳?。近期有效率達(dá)95.2%。另外，我們對126個病例進(jìn)行2年或2年以上的配對研究，隨診觀察有遠(yuǎn)期療效者為98例，遠(yuǎn)期有效率達(dá)77.8%。

自1986年9月南京市胸科醫(yī)院開展全肺大容量肺灌洗迄今十多年里，已先后治療了各種職業(yè)性肺?。ǔＲ姷挠校何?、煤工塵肺、水泥塵肺、電焊塵肺、鑄工塵肺、石棉肺等，還有與農(nóng)作物有關(guān)的農(nóng)民肺、蘑菇肺、甘蔗肺等以及肺泡蛋白沉積癥、肺鋇劑沉著癥等十余種肺部疾?。?。實(shí)踐證明：目前，大容量全肺灌洗術(shù)是治療肺泡填塞性疾病惟一或最為有效的治療手段，因?yàn)樵摷夹g(shù)能機(jī)械地消除填塞于肺泡的異常蛋白、鋇劑或淤泥等，起到藥物難以達(dá)到的療效。而且，這種手術(shù)也是很安全的，迄今為止，醫(yī)院已為全國29個省、市、自治區(qū)1000多例病人，施行全肺灌洗術(shù)，無一例死亡。另外，北戴河中國煤礦工人療養(yǎng)院在施行全肺灌洗術(shù)方面也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

還有一類適用者，就是老煙民。給老煙民的肺洗個澡，可部分消除過去吸煙的有害影響。由于長期吸煙，紙煙燒成炭末吸入肺里，除直接刺激呼吸道上皮使其損傷外，還被肺吞噬細(xì)胞吞噬。一方面把肺泡腔填滿，甚至把細(xì)小的呼吸性支氣管填塞，造成氣道不暢；另一方面吞噬炭末的巨噬細(xì)胞還釋放一系列酶等活性因子，進(jìn)一步加重呼吸道上皮的損傷。除炭末外，還有一種結(jié)晶性物質(zhì)，化學(xué)名稱是硅酸鋁，也被吸入肺內(nèi)。此外，還有一些類脂質(zhì)也對呼吸道造成損傷，久而久之則造成慢性支氣管炎甚至肺癌。行全肺灌洗已肯定能將上述大部分尚未被肺泡細(xì)胞吸收的有害物質(zhì)清洗出來，因此，可以消除或降低吸煙對肺臟的損傷，減少因吸煙引起的慢性支氣管炎及肺癌的發(fā)病率。