沈稚舟

在勃起功能障礙中，由糖尿病引起的占相當(dāng)大的比例，此頗使男性感到窘迫和羞于啟齒。性功能的完好，至少具備以下條件：外生殖器形態(tài)結(jié)構(gòu)的正常、血液供應(yīng)充足、神經(jīng)感受傳導(dǎo)無損、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)良好、良好的婚姻狀況和健全的心理。

糖尿病引起陰莖勃起功能障礙的原因較多，其中包括心理性、神經(jīng)性、血管性、內(nèi)分泌性或數(shù)種因素兼而有之。涉及的病因越多，越嚴(yán)重，時(shí)間越長(zhǎng)，勃起功能恢復(fù)越是困難。要準(zhǔn)確判斷糖尿病陽萎者的勃起功能能否恢復(fù)，應(yīng)對(duì)其陽萎的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。在確診器質(zhì)性陽萎前，首先要弄清二個(gè)問題，以免造成“冤假錯(cuò)案”。其一，是性剌激不足還是舉陽不能？其二，是否系心理因素所致？對(duì)前者，應(yīng)關(guān)注在有足夠的性文字影視感官剌激時(shí)是否能引起陰莖有效勃起，由于喪偶、夫妻分居兩地或工作勞累，平素缺乏有效的性剌激，不能出現(xiàn)有效的勃起而錯(cuò)以為舉陽不能。其對(duì)后者需監(jiān)測(cè)病人在夜間是否存在有效的陰莖勃起。正常人從嬰兒到八旬老人，在夜間存在數(shù)次陰莖自發(fā)的勃起，此時(shí)由于熟睡，可完全排除心理性因素的影響。許多心理性陽萎可通過此檢查而還其性功能“真面目”，這些病人所存在的只是“操作焦慮”。一個(gè)簡(jiǎn)易的監(jiān)測(cè)方法是應(yīng)用現(xiàn)成的數(shù)張相連的郵票，在入眠前將其松緊適度的纏繞在陰莖根部，兩端相粘，若翌晨發(fā)現(xiàn)其巳斷裂，此表明夜間曾有過有效的勃起，且硬度達(dá)一定程度，大致可認(rèn)為此種硬度足以進(jìn)行性交，只不過自己沒有發(fā)覺而己。當(dāng)然若有條件可去醫(yī)院作正規(guī)的夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)，則可詳盡地獲得夜間是否有勃起、勃起次數(shù)、勃起堅(jiān)度等信息。

至于器質(zhì)性陽萎的確認(rèn)應(yīng)十分慎重，需找專科醫(yī)生。有關(guān)檢查大致有：陰莖背動(dòng)脈彩色多普勒、陰莖皮膚溫度、陰部神經(jīng)反射、血清性激素測(cè)定等。

心理性陽萎主要是通過心理調(diào)適解除其焦慮，女方的配合是十分重要的，情感的投入，適當(dāng)講究性生活的技術(shù)和藝術(shù)是可以化解心理陰影的。

糖尿病性陽痿常有多個(gè)因素參與：大致有支配陰部的神經(jīng)受損，尤其是陰莖皮下神經(jīng)傳導(dǎo)缺陷；血管系統(tǒng)改變，主要有陰莖海綿體動(dòng)脈閉塞及狹窄，導(dǎo)致進(jìn)入海綿體血流減少；陰莖肌病，陰莖海綿體平滑肌松弛機(jī)能受損，導(dǎo)致靜脈血漏；內(nèi)分泌改變，主要有垂體促性腺激素分泌不足，從而繼發(fā)性引起睪丸酮分泌下降；部分病人尚有心理障礙?？梢姡悄虿⌒躁栶舻牟∫驑O為復(fù)雜，且多因素，當(dāng)然，每一個(gè)病人的具體受損不完全一致。

對(duì)糖尿病性陽萎，亦并非治療無方。首先要有效、平穩(wěn)、長(zhǎng)期控制血糖水平，解除其影響性功能的始動(dòng)因素。對(duì)雄激素不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充，如新型雄激素制劑——安特爾（原名安雄），此藥口服后經(jīng)淋巴管吸收，能有效地提高血中雄激素水平，且對(duì)肝臟無毒副作用，可較長(zhǎng)期應(yīng)用，對(duì)提高性欲有助。若支配陰莖的動(dòng)脈有粥樣硬化，則可用內(nèi)膜剝離或搭橋術(shù)，使陰莖血液供應(yīng)再度充沛。有神經(jīng)功能損害者則應(yīng)佐以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

陰莖海綿體內(nèi)注射血管擴(kuò)張劑，如前列腺素E1等藥物對(duì)相當(dāng)部分的器質(zhì)性陽萎者有效，此法看似復(fù)雜，實(shí)則簡(jiǎn)便。筆者曾指導(dǎo)數(shù)十例病人，進(jìn)行自我注射是完全可行的。枸椽酸西地那非是磷酸二酯酶抑制劑,商品名為偉哥，是1992年美國(guó)輝瑞公司開發(fā)的治療心絞痛的新藥。但其療效平平，卻意外發(fā)現(xiàn)對(duì)陽萎有特效，經(jīng)8年多應(yīng)用證明有效率約為70%～80%，即使是陽萎中頗為難治的糖尿病性陽萎也有相當(dāng)療效。西地那非有多種副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

嚴(yán)重陽萎者尚有最后一張治療“王牌”，即以人工的陰莖假體代替“百般無能”的陰莖。最為巧妙者是可充盈式，此種假體幾乎完全模擬人體的勃起過程，使用者可自控“陰莖”勃起的硬度和持續(xù)時(shí)間，當(dāng)然其得益者主要是其配偶，但丈夫也可因其妻子獲得性歡愉中得到某種自慰。

總之，正確的治療來于正確的診斷。有些患者可能是接受性剌激不足或有一定的心理影響。建議在初步自測(cè)的基礎(chǔ)上，去有關(guān)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查，再作相應(yīng)處理，相信你會(huì)享受到你應(yīng)該享受的晚年幸福，包括性生活的歡愉。

（作者每星期三下午在華山醫(yī)院門診部有糖尿病專家門診）