趙光勝

我在接觸病人的過程中，發(fā)現(xiàn)他們?cè)趯?duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和防治的問題上，存在著許多誤區(qū)，務(wù)必進(jìn)行糾正。

一、對(duì)血壓正常標(biāo)準(zhǔn)的“下調(diào)”不必心存疑慮什么血壓算“高”，事關(guān)高血壓診斷和防治的根本。但直到1999年，世界衛(wèi)生組織/國際高血壓協(xié)會(huì)和美國對(duì)此才取得共識(shí)：小于140/90毫米汞柱為“正常”，血壓的正常標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)了。需知，血壓水平和心腦血管病發(fā)生率間呈連續(xù)的相關(guān)關(guān)系，即血壓越高，并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)越大，并不存在能截然區(qū)分有或無危險(xiǎn)的分界點(diǎn)，這需要長(zhǎng)期、大量和前瞻性觀察才能大致判定對(duì)心腦血管病基本無負(fù)面影響的血壓“理想水平”，即近年來國際準(zhǔn)則所建議的小于120/80毫米汞柱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)治療后的病人，即使血壓控制在140/90毫米汞柱以下，其血壓水平仍高出正常人一大截，無怪乎前者并發(fā)心腦血管病的機(jī)率仍高數(shù)倍呀！所以，在允許的情況下，不能滿足于小于140/90毫米汞柱的目標(biāo)，應(yīng)盡量使其更低些。

二、厚“高舒張壓”、薄“高收縮壓”的錯(cuò)誤觀念必須更新知道“高收縮壓”的危害甚至大于“高舒張壓”已30年了，現(xiàn)已將其與舒張壓一樣作為分級(jí)（期）的依據(jù)，例如收縮壓在140～159毫米汞柱便是Ⅰ級(jí)（期）。然而迄今在諸如掌握開始用藥時(shí)機(jī)，降壓目標(biāo)、分級(jí)、入選對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估預(yù)后和療效等上，依舊厚“高舒張壓”、薄“高收縮壓”。以往的舊規(guī)定也未觸動(dòng)，例如，保險(xiǎn)公司“收縮壓=100+年齡”的公式顯然是認(rèn)為隨著年齡的增高收縮壓可以增高，其實(shí)這種認(rèn)為是不科學(xué)的。1978年我們?cè)卩嵵萑珖鴷?huì)議制訂、現(xiàn)仍廣泛沿用的“療效標(biāo)準(zhǔn)”，規(guī)定收縮壓需降30毫米汞柱或以上才作“有效”（舒張壓只需降10毫米汞柱）、且不設(shè)“顯效”，也該修正！老年時(shí)收縮壓遞升而舒張壓反低的“單純性收縮期高血壓”多，只按舒張壓、不依收縮壓評(píng)估預(yù)后更是貽害大矣（老年舒張壓愈低愈不好）！

三、防治高血壓的目標(biāo)不單純?cè)谟诮祲?，而?yīng)著眼于心腦血管病罹患與死亡的減少高血壓固然是心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的重要“危險(xiǎn)因子”，但尚有其他如高血糖、高血脂、高血凝等多種代謝異常因子對(duì)其施加負(fù)面影響，應(yīng)該一并檢出和防治。上述諸危險(xiǎn)因子還存在累加效應(yīng)，合并包括高血壓在內(nèi)的多種危險(xiǎn)因子者系“高危個(gè)體”，應(yīng)是一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)對(duì)象。不認(rèn)為危險(xiǎn)因子的某水平系“正常界限”；而是強(qiáng)調(diào)其遞增效應(yīng)，以最佳區(qū)間為“理想水平”（如血壓）。從血壓水平、其他危險(xiǎn)因子合并數(shù)目和強(qiáng)度、罹患心腦血管病及其他疾患等作綜合性危險(xiǎn)評(píng)估，從而對(duì)應(yīng)否藥物治療和力度做出個(gè)體化判定，是近幾年來心腦血管病預(yù)防領(lǐng)域最重要的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移和進(jìn)展。據(jù)此，對(duì)血壓輕度升高、卻合并多種其他危險(xiǎn)因子的，也需積極治療。合并糖尿病的高血壓病人，降壓更要小于130/85毫米汞柱；有腎病且尿蛋白排出每日大于1克的高血壓病人，要降至120/75毫米汞柱以下等等。

四、達(dá)到降壓目標(biāo)后決不可就停藥和某些急性感染疾病不同，高血壓病是由遺傳與環(huán)境內(nèi)外因結(jié)合生成，乃機(jī)體對(duì)升降壓平衡機(jī)能的失調(diào)結(jié)果，目前的治療尚難對(duì)其根治，需要長(zhǎng)期規(guī)律性治療。采用小劑量一般不會(huì)因長(zhǎng)期應(yīng)用而產(chǎn)生耐藥性和大的副作用，所以大可不必顧慮。據(jù)報(bào)道，病人經(jīng)治后血壓正常已一年后停藥，僅約15%血壓維持“基本正?！?，一般應(yīng)遞減劑量至“維持量”，當(dāng)血壓復(fù)升時(shí)又需恢復(fù)。

五、“復(fù)降片”治療不但沒有過時(shí)，而且要大力倡導(dǎo)我們?cè)?965年提出小劑量復(fù)方降壓治療的配伍原則和處方，數(shù)十年來“復(fù)降片”廣為流傳應(yīng)用，深受廣大病員和醫(yī)生的歡迎。現(xiàn)在，國際準(zhǔn)則已予倡導(dǎo)，但復(fù)降片“過時(shí)”，甚至“有害”之說卻沸沸揚(yáng)揚(yáng)。其實(shí)，老藥既有缺點(diǎn)，也有經(jīng)驗(yàn)多、了解深等長(zhǎng)處，新藥也不一定完美無缺；藥物副反應(yīng)一般與劑量大小成正比，今日的極小劑量怎能和數(shù)十年前大劑量時(shí)同日而語？即使經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的美國也高度重視藥物的效/價(jià)比值，摒棄價(jià)廉、有效、副作用小的“復(fù)降片”，國家、集體和個(gè)人如何長(zhǎng)期承受得起?據(jù)不少大型臨床試驗(yàn)報(bào)道，約2/3血壓已控制的病人需要2種或以上的降壓藥，既然如此，為何不在早期就用復(fù)合治療？

據(jù)我國1991年統(tǒng)計(jì)，經(jīng)治療后血壓控制率在城市僅4.1%，在農(nóng)村更低，僅0.9%。如能消除上述誤導(dǎo)和誤區(qū)，則將大大有利于高血壓控制率的提高，從而十分有益于心腦血管病的防治，其作用比單純掌握某些降壓藥的方法不知要大多少倍！