余光明

初春的一天，冠心病老病號徐先生又來看急診了，我們還是按老規(guī)矩辦——住院。

次日，內(nèi)科王主任查房，仍是老慣例，先查新住院病人。

“老徐，這次有什么不舒服？”主任見到熟悉的病人總喜歡這樣問。

“總覺得胸悶、氣短?！辈∪艘贿叴謿?，一邊吃力地回答著。

“多久了？”

“一個多星期了?！?/p>

“近來感冒了沒有？”主任想到有氣喘的病人就怕感冒。

“沒有?！辈∪丝隙ǖ卣f。

王主任一邊仔細(xì)地檢查病人，一邊還不斷地向病人發(fā)問：“最近都吃什么藥了？”

徐老也若有所思地邊想邊說：“有地奧心血康、復(fù)方丹參片……”“對了！”病人突然像發(fā)現(xiàn)了什么似的，又急忙對王主任說：“前些日子因?yàn)橛X得心慌，到附近一家醫(yī)院去看病，那里的醫(yī)生給我增加了一種叫心得安的藥?！?/p>

這時，一位年輕醫(yī)生向王主任報告說：“病人這次住院后，做心電圖、胸部X光透視等檢查，結(jié)果都在正常范圍?！?/p>

王主任胸有成竹地點(diǎn)點(diǎn)頭，將聽診器從頸上摘下，順手塞進(jìn)了白大衣口袋里，說：“咱們到辦公室去討論討論吧?！?/p>

大家圍著主任坐下，踴躍地回答著他的提問。

醫(yī)生甲：病人這次主要表現(xiàn)胸悶、憋氣，可能與冠心病本身有關(guān)。

醫(yī)生乙：通過查體和各種化驗(yàn)，都不能說明病人原有的冠心病病情加重了，可能還有別的原因。

王主任有意引導(dǎo)大家都說說自己的看法。最后總結(jié)說：“病人的冠心病診斷早已肯定，主要根據(jù)是，時有胸痛發(fā)作，位置在胸骨后方，每次持續(xù)數(shù)分鐘，性質(zhì)如刀割，有時表現(xiàn)壓榨樣悶痛。病人曾說過犯病時不敢活動，經(jīng)過休息或口含硝酸甘油后可迅速得到緩解。胸痛最易發(fā)生在情緒激動、受涼或者體力活動時，加上每次胸痛發(fā)作時心電圖檢查均有缺血現(xiàn)象，上述都是冠心病心絞痛的典型表現(xiàn)。但病人除患有冠心病外，多年來還有發(fā)作性氣喘病史，這次出現(xiàn)的胸悶、氣短現(xiàn)象加重，根據(jù)臨床分析，這與口服心得安有關(guān)。心得安屬于β-受體阻滯劑，常用來治療冠心病、心率增快等病癥，所以在冠心病病人的處方中屢見不鮮。實(shí)踐證明，此藥對冠心病也確有療效，主要是通過其減慢心率的作用，降低心肌對氧的消耗，因此減少和防止心絞痛發(fā)作。但心得安同時還可以使支氣管收縮，所以有慢性肺部疾患，特別是有氣喘的病人不適合服用。否則會加重胸悶、呼吸困難的癥狀。這種現(xiàn)象有時也會出現(xiàn)在服用對心臟具有‘特殊受體選擇的與心得安同類的藥物時。因此，醫(yī)生與病人在選藥時，應(yīng)對病情做全面的考慮，防止副作用發(fā)生?！?/p>

王主任的一席話，引起了在坐的年輕醫(yī)生們的關(guān)注，筆者也提醒讀者注意！